腫瘤專科護(hù)士核心能力的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

陳婕君

腫瘤專科護(hù)士核心能力的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

陳婕君

介紹了腫瘤專科護(hù)士核心能力的概念，從研究背景、結(jié)構(gòu)框架及培訓(xùn)3方面闡述了國(guó)內(nèi)外腫瘤專科護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀，對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力的影響因素進(jìn)行了歸納總結(jié)。

腫瘤專科護(hù)士；核心能力；結(jié)構(gòu)框架；影響因素

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升態(tài)勢(shì)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[1-2]，2008年全球腫瘤發(fā)病人數(shù)為1 266萬人，初步估算到2020年每年新發(fā)腫瘤病人數(shù)將達(dá)2 000萬人。隨著腫瘤病人的增多，對(duì)腫瘤專科護(hù)士的專業(yè)需求也越來越高。腫瘤專科護(hù)士在腫瘤預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等領(lǐng)域中起著舉足輕重的作用，而核心能力是腫瘤專科護(hù)士為腫瘤病人提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)所需的關(guān)鍵能力，反映了其在專科領(lǐng)域的能力水平。提高腫瘤專科護(hù)士核心能力有利于腫瘤護(hù)理專科化的建設(shè)與發(fā)展，同時(shí)對(duì)于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高護(hù)士的自我認(rèn)同感以及增加病人滿意度等方面均有促進(jìn)作用[3]。現(xiàn)對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力的相關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期指導(dǎo)腫瘤專科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)與發(fā)展。

1 腫瘤專科護(hù)士核心能力的概念

1.1 核心能力 核心能力又稱核心競(jìng)爭(zhēng)力,占個(gè)人能力20% 左右的核心能力影響著幾乎80%的工作績(jī)效，是完成工作績(jī)效所需具備的最主要能力[4]。核心能力的概念最早是由美國(guó)密歇根大學(xué)商學(xué)院教授Prahalad和Hamel于1990年提出的，將其定義為一個(gè)組織中具有高度恒定性的學(xué)識(shí)的累積，是知識(shí)、技能和能力的集合體[5]。

1.2 護(hù)士核心能力 國(guó)際護(hù)士會(huì)于2003年提出了護(hù)士核心能力的概念：以完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)為基本要求，在國(guó)家法律允許的范圍內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)，具有自主參與病人照護(hù)機(jī)構(gòu)三級(jí)保健的能力[6]。我國(guó)于21 世紀(jì)引進(jìn)核心能力的概念并運(yùn)用到護(hù)理領(lǐng)域中[7]，2003年底，教育部辦公廳和衛(wèi)生部共同發(fā)布的護(hù)士核心能力要求包括：掌握規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)；對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理；擁有觀察常見疾病、多發(fā)疾病病情和用藥反應(yīng)的能力；能及時(shí)正確處理并積極配合搶救急重癥病人與危癥病人的能力；有老年護(hù)理與社區(qū)護(hù)理等專科護(hù)理能力[8]。此后，我國(guó)眾多學(xué)者及護(hù)理研究者對(duì)護(hù)士核心能力進(jìn)行了深入探究，樊落等[9]在查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料后將護(hù)士的核心能力總結(jié)為：護(hù)士在規(guī)定的護(hù)理環(huán)境中，累積自身具備的專業(yè)知識(shí)、技能、態(tài)度和個(gè)人特質(zhì)形成的有機(jī)體,護(hù)士核心能力具有保證護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量的作用，是達(dá)到工作目標(biāo)的關(guān)鍵能力。沈?qū)嶽10]將護(hù)士核心能力定義為護(hù)理專業(yè)人員在護(hù)理教育中應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)且必須擁有的最重要的能力，包括評(píng)估及干預(yù)能力、學(xué)習(xí)技巧及整合知識(shí)的能力、溝通交流能力、教育能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理才能、評(píng)判性思維能力、跨文化護(hù)理能力等多方面的才能，這也是目前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)可的對(duì)護(hù)士核心能力的定義。

1.3 腫瘤專科護(hù)士核心能力 國(guó)際護(hù)士會(huì)將專科護(hù)士核心能力定義為：專科護(hù)士需具備的相關(guān)知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特性，使其在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)既合乎倫理原則又能保證護(hù)理安全[6]。國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為專科護(hù)士核心能力是各個(gè)專業(yè)不一、崗位各異、職稱不同的護(hù)士在確保工作質(zhì)量的前提下為完成各種專業(yè)的護(hù)理工作所需具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的整合力[11]。目前，腫瘤專科護(hù)士核心能力并沒有明確界定，劉瑞玲[12]結(jié)合相關(guān)的理論和文獻(xiàn)，總結(jié)出腫瘤專科護(hù)士核心能力是指通過腫瘤專科護(hù)士認(rèn)證的護(hù)理人員為病人提供專業(yè)、高質(zhì)量的臨床護(hù)理所需具備的知識(shí)、技能和特性。

2 腫瘤專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

2.1 腫瘤專科護(hù)士核心能力研究背景 護(hù)士的核心能力研究最早開始于對(duì)助產(chǎn)專科護(hù)士核心能力的探究，美國(guó)助產(chǎn)護(hù)士學(xué)院于1978 年率先提出了助產(chǎn)護(hù)士的核心能力標(biāo)準(zhǔn)，并不斷進(jìn)行修訂和完善[13]。助產(chǎn)護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布和完善為歐美各國(guó)制定護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)提供了參考和借鑒作用，其研究范圍也逐漸擴(kuò)展到其他專科護(hù)理領(lǐng)域及臨床普通護(hù)士。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)先后制定了腫瘤專科護(hù)士、急診護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士等專科護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)。加拿大分別提出了高級(jí)臨床護(hù)士的核心能力框架和初級(jí)注冊(cè)護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)[14-15]，澳大利亞發(fā)布了助產(chǎn)專科護(hù)士等專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)士核心能力構(gòu)架[16]。關(guān)于腫瘤專科護(hù)士核心能力的研究，我國(guó)學(xué)者也做了多方面、多維度的調(diào)研分析[12，17]，包括對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的深入研究和針對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力水平較低的評(píng)判性思維這一維度的調(diào)查分析，并通過文獻(xiàn)回顧與半結(jié)構(gòu)訪談的方式，運(yùn)用德爾菲法提出腫瘤專科護(hù)士核心能力架構(gòu)[18]。雖然我國(guó)對(duì)護(hù)士核心能力的研究起步較晚，但發(fā)展迅速，目前對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力的研究已從質(zhì)性研究階段步入調(diào)查分析、應(yīng)用研究階段。

2.2 腫瘤專科護(hù)士核心能力的結(jié)構(gòu)框架 早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院就提出護(hù)士核心能力包括整合知識(shí)能力、評(píng)估與干預(yù)能力、社會(huì)交往能力、交流溝通能力、教育能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、管理才能、評(píng)判性思維能力[19]。美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)[20]提出的護(hù)士核心能力包括評(píng)估能力、溝通技能、專業(yè)技術(shù)能力及評(píng)判性思維能力。澳大利亞護(hù)理與助產(chǎn)協(xié)會(huì)將護(hù)士核心能力概括為護(hù)理合作及護(hù)理服務(wù)能力、專業(yè)實(shí)踐能力、解析與評(píng)判性思維能力、合作性實(shí)踐與治療性實(shí)踐能力4個(gè)方面的能力要求[21]。

美國(guó)腫瘤專科護(hù)士又稱腫瘤科高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，分為腫瘤科臨床護(hù)理專家和腫瘤科專業(yè)護(hù)士。美國(guó)腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)[22-23]提出腫瘤護(hù)理專家核心能力包括病人、護(hù)士與護(hù)理實(shí)踐、組織系統(tǒng)3個(gè)影響領(lǐng)域，腫瘤科專業(yè)護(hù)士核心能力包括7項(xiàng)能力標(biāo)準(zhǔn)：維護(hù)和促進(jìn)健康、預(yù)防和治療疾病；建立與維護(hù)護(hù)患關(guān)系；教育訓(xùn)練；專業(yè)發(fā)展；與健康照顧小組協(xié)作；監(jiān)督與確保臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；為不同人群提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，不同學(xué)者從不同角度對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力的結(jié)構(gòu)框架進(jìn)行了研究，Calzone等[24]提出腫瘤專科護(hù)士必備的核心能力分別為專業(yè)護(hù)理技能、咨詢能力、協(xié)調(diào)能力、研究能力、教育能力、專業(yè)態(tài)度6種能力。White等[25]發(fā)現(xiàn)如何同病人及家屬交談死亡、疼痛管理和舒緩護(hù)理是腫瘤專科護(hù)士對(duì)終末期腫瘤病人提供護(hù)理所需具備的重要核心能力。

我國(guó)港澳地區(qū)對(duì)護(hù)士核心能力框架的研究相對(duì)較完善，香港在2005年底發(fā)布了不同層次護(hù)士的核心能力框架[26]，共有11項(xiàng)能力要求：個(gè)人品質(zhì)；專業(yè)素質(zhì)；護(hù)理知識(shí)與技巧的應(yīng)用；治療性及照顧性關(guān)系；護(hù)理管理；團(tuán)隊(duì)合作；護(hù)理專業(yè)發(fā)展；職業(yè)生涯規(guī)劃；護(hù)理質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)管理；運(yùn)作及資源管理；遵循法律法規(guī)及倫理準(zhǔn)則的護(hù)理。澳門學(xué)者通過質(zhì)性研究提出護(hù)士的核心能力是由知識(shí)、技能和態(tài)度三者組合而成，包括提供直接護(hù)理的能力、踐行法律與倫理的能力、人際交往能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、專業(yè)發(fā)展能力、咨詢及教育能力、評(píng)判性思維能力、科研能力8個(gè)維度[27]。王樹鳳[28]在《腫瘤專科護(hù)士綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)指標(biāo)體系研究》中指出：腫瘤專科護(hù)士需要的核心能力包括知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技術(shù)、基本素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理能力、科研能力、人格素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度6個(gè)維度。頊麗娟等[29]提出腫瘤專科護(hù)士應(yīng)具有5個(gè)基本職責(zé)及8種專科職責(zé)，其中基本職責(zé)包括臨床護(hù)理、護(hù)理咨詢、護(hù)理教育、護(hù)理管理及臨床研究，專科職責(zé)包括腫瘤的預(yù)防、放化療的護(hù)理、心理精神支持、緩解癌性疼痛、協(xié)助腫瘤病人決策、臨終關(guān)懷、處方權(quán)、隨訪。

可見，不同國(guó)家及不同地域的學(xué)者對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力有不同的說法[12,17,29-31]，但其基本內(nèi)容是一致的，包括評(píng)判性思維、臨床實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展與管理能力、協(xié)調(diào)交流能力、教育咨詢相關(guān)能力、科研能力、創(chuàng)新能力、倫理決策能力等。

2.3 腫瘤專科護(hù)士核心能力的培訓(xùn) 在美國(guó)、加拿大等國(guó)家，護(hù)士核心能力的培養(yǎng)制度與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在20世紀(jì)八九十年代就運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域中。美國(guó)腫瘤專科護(hù)士通過醫(yī)院培訓(xùn)，由護(hù)理學(xué)會(huì)授予認(rèn)證資格。美國(guó)加州大學(xué)制定了以兩年制脫產(chǎn)碩士教育為主的腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)方案，課程設(shè)置包括腫瘤專科課程與核心課程，專科課程分別為高級(jí)腫瘤護(hù)理、腫瘤的早期檢測(cè)與預(yù)防、常見腫瘤護(hù)理問題和高級(jí)護(hù)理臨床實(shí)踐、腫瘤化療討論會(huì)；核心課程包括健康評(píng)估、護(hù)理倫理及理論、藥理學(xué)、病理學(xué)、程序發(fā)展與管理、研究方法及應(yīng)用、結(jié)果測(cè)量與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、衛(wèi)生保健政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)[32]。澳大利亞通過對(duì)腫瘤專科護(hù)士進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)來提高護(hù)士核心能力水平，培訓(xùn)內(nèi)容包括腫瘤護(hù)理專科發(fā)展、心理護(hù)理和病人的治療選擇等[33]。為了給腫瘤病人提供更全面、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家將腫瘤專科護(hù)士細(xì)化為疼痛專科護(hù)士、臨終關(guān)懷護(hù)士、化療專科護(hù)士與放療專科護(hù)士等進(jìn)行培養(yǎng)[34]。

我國(guó)香港開展了包括腫瘤專科護(hù)理教育與臨終關(guān)懷護(hù)理教育的專科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目。臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理專業(yè)能力分為4個(gè)層級(jí)，根據(jù)不同層級(jí)要求制定不同的培訓(xùn)目標(biāo)、崗位職責(zé)、能力標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)展規(guī)劃，護(hù)理人員根據(jù)自身興趣與特長(zhǎng)，發(fā)展為行政管理者或?qū)？谱o(hù)理師，臺(tái)灣腫瘤專科護(hù)理師必須通過相應(yīng)的繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)并考核取得N4級(jí)資質(zhì)[35]。廣東省圍繞護(hù)士核心能力制定了專科護(hù)士“3+2”核心能力培養(yǎng)方法，培訓(xùn)內(nèi)容包括應(yīng)急處理能力、專科基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)、專科專業(yè)知識(shí)和專科技術(shù)、培訓(xùn)和教育的能力、評(píng)判性思維能力及管理才能5個(gè)模塊，并按照護(hù)士核心能力培養(yǎng)計(jì)劃設(shè)置相關(guān)的知識(shí)與技能培訓(xùn)科目[36]。湖南省某腫瘤醫(yī)院按三階梯培養(yǎng)方案即全科護(hù)士、專業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家培訓(xùn)腫瘤專科護(hù)士，并提出了對(duì)每一階段的腫瘤專科護(hù)士一般能力和核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使各層次護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)與腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)目的及職業(yè)生涯規(guī)劃緊密結(jié)合[37]。彭翠娥等[38]報(bào)道腫瘤專科醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合以理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式培養(yǎng)初級(jí)腫瘤專科護(hù)士，在專科護(hù)理操作技術(shù)、溝通交流、評(píng)判性思維等核心能力各維度表現(xiàn)更為突出。

3 腫瘤專科護(hù)士核心能力的影響因素

腫瘤專科護(hù)士核心能力水平高低包括多方面的影響因素，通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫瘤專科護(hù)士核心能力形成的影響因素主要有一般個(gè)人因素、人格特征、自我效能感、專業(yè)興趣、組織團(tuán)隊(duì)氣氛。

3.1 一般個(gè)人因素 包括年齡、工作年限、技術(shù)職稱、學(xué)歷、婚姻狀況等，護(hù)士核心能力隨著年齡、工作年限的增長(zhǎng)及技術(shù)職稱的不斷提升而提高[30,39-40]，這可能與護(hù)士核心能力的提升是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)、鞏固和積累的過程有關(guān)。隨著工作經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，高年資、高職稱護(hù)士在科室委任護(hù)理組長(zhǎng)、參與教學(xué)活動(dòng)等，使其潛能得到最大的發(fā)揮，工作能力逐漸增強(qiáng)、工作認(rèn)同感不斷增加，核心能力得以提升和發(fā)展。吳菲等[41]調(diào)查發(fā)現(xiàn)在臨床護(hù)理能力方面不同教育程度護(hù)士并無顯著差異，但隨著學(xué)歷的升高護(hù)士核心能力其他各維度的得分也相應(yīng)提高，這可能與我國(guó)不同層次的護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)及能力要求不同有關(guān)，同時(shí)高學(xué)歷護(hù)士對(duì)自身發(fā)展有更高的要求，得到培養(yǎng)和鍛煉的機(jī)會(huì)也較低學(xué)歷護(hù)士更多。另外，已婚護(hù)士核心能力水平普遍比未婚護(hù)士高，與已婚護(hù)士能得到更好的物質(zhì)保障和精神支持，穩(wěn)定的婚姻家庭使工作壓力得以釋放和緩解，更能安心本職工作、發(fā)展自身專業(yè)有關(guān)[42]。

3.2 人格特征 心理學(xué)家約翰·霍蘭德曾提出人格與職業(yè)相適應(yīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生最高的滿意度和工作績(jī)效，這就是人格-工作適應(yīng)性理論。李小芒[42]的研究發(fā)現(xiàn)：人格特征影響護(hù)士核心能力,核心能力得分較高的護(hù)士人格特征中自覺性、興奮性、堅(jiān)定性、果敢性、穩(wěn)定性、專業(yè)成就感、成長(zhǎng)能力、創(chuàng)新性等方面呈高水平表現(xiàn)，而在憂慮性、焦慮性方面的得分低，并具有外向性、心理健康的特性。偏向這些類型人格特征的護(hù)士能較好地應(yīng)對(duì)突發(fā)問題、處理人際關(guān)系、適應(yīng)職業(yè)發(fā)展。

3.3 自我效能感 自我效能感是面對(duì)新環(huán)境和新事物時(shí)個(gè)人表現(xiàn)出來的自信心。研究發(fā)現(xiàn)：自我效能感是影響腫瘤專科護(hù)士核心能力的因素之一,自我效能感高的腫瘤專科護(hù)士更能適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要，對(duì)完成工作目標(biāo)及自身發(fā)展充滿自信，其核心能力水平也相對(duì)較高[43]。

3.4 專業(yè)興趣 專業(yè)興趣濃厚的護(hù)士能在工作中獲得成就感和滿足感，希望在工作、學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展上做出成績(jī)并為之努力，從而最大限度地發(fā)揮和提高個(gè)人能力。因而有專業(yè)興趣的護(hù)士核心能力水平在各方面都優(yōu)于無興趣者[42]。

3.5 組織團(tuán)隊(duì)氣氛 據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，組織團(tuán)隊(duì)氣氛與專科護(hù)士核心能力水平呈正相關(guān)，良好的組織團(tuán)隊(duì)氣氛對(duì)護(hù)士工作滿意度和工作積極性等方面都有積極的影響[44-45]，有助于護(hù)理人員正確實(shí)施專科護(hù)理，保持工作熱情，提供更專業(yè)的護(hù)理照護(hù)。國(guó)內(nèi)的多項(xiàng)研究也表明：組織團(tuán)隊(duì)氛圍越好,護(hù)士核心能力水平發(fā)展越高，同事、朋友間的相互幫助與支持能有效地提高護(hù)士自我成就感，提升護(hù)士在護(hù)理技術(shù)方面的探索和創(chuàng)新能力，從而全面提升護(hù)士核心能力[42,46]。

4 結(jié)論

有關(guān)護(hù)士核心能力的研究甚多，但對(duì)于腫瘤專科護(hù)士核心能力的研究卻乏陳可數(shù)，目前還沒有一種權(quán)威的研究明確腫瘤專科護(hù)士應(yīng)具備的核心能力及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各種培訓(xùn)體系各不相同，且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而隨著腫瘤護(hù)理專科的發(fā)展，迫切需要一套完整的理論體系支撐腫瘤專科護(hù)士核心能力的建設(shè)與發(fā)展，提升腫瘤專科護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，使腫瘤病人的健康需求得到滿足。國(guó)外對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力的研究相對(duì)更成熟、更全面，如何借鑒國(guó)外研究的成果發(fā)展符合我國(guó)國(guó)情的腫瘤專科護(hù)士核心能力體系是值得思考的問題。

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(本文編輯李亞琴)

Research status quo of core competence of oncology specialist nurses in abroad and at home

Chen Jiejun

(Xiangya School of Public Health of Central South University,Hunan 410013 China)

This article introduced the concept of core competence of oncology specialist nurses.This article elaborated the research status quo of core competence of oncology specialist nurses in abroad and at home and summarized the influencing of factors the core competence of oncology specialist nurses from aspects of research background,structural framework and training.

oncology specialist nurses;core competence;structural framework;influencing factors

陳婕君，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.004

1009-6493(2017)07-0782-04

2016-02-24；

2017-02-14)

引用信息 陳婕君.腫瘤專科護(hù)士核心能力的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：782-785.