以素質教育為核心的護理專業教學改革后本科畢業生臨床工作勝任力情況調查

張京煜，葉麗娟，陳京立

以素質教育為核心的護理專業教學改革后本科畢業生臨床工作勝任力情況調查

張京煜，葉麗娟，陳京立

[目的]評價我院以素質教育為核心的護理專業教學改革后本科畢業生臨床工作勝任力是否達到培養目標的要求，畢業生是否滿足用人單位的要求,以及畢業生自評和用人單位評價兩者是否存在差異。[方法]對我院教學改革后在協和醫院、阜外醫院及腫瘤醫院工作的7屆本科畢業生共207名(畢業生組)及其所在病房護士長或科護士長共106名(管理者組)進行問卷調查。[結果]畢業生組自評和管理者組評價各項均分均在2.5分以上，即基本達到目標，且管理者組與畢業生組評價維度均分差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]畢業生工作情況基本達到教學目標，同時也能夠基本滿足用人單位的需要，表明我校教學改革在課程設置及教學方面較為成功,教學改革后所培養人才基本達到了社會發展對護理教育的需要。

護理教育；本科生；畢業生;素質教育；臨床工作；工作勝任力；教學改革

勝任力的概念是由美國哈佛大學心理學家McClelland[1]首先提出。近年來，國內外護理界對護理本科生的培養有了新的認識，并逐步建立以勝任力為核心的評價體系。有研究報道：我國護理學本科畢業生勝任力涵蓋護士臨床護理能力、溝通合作能力、管理教育能力、專業發展能力和職業素養5個維度[2]。教育的關鍵在于質量， 畢業生質量的社會評價是教育評價的一項重要內容，也是判斷學校教育質量的終極尺度[3]。人才的質量只有通過社會實踐才能真正得到檢驗，而進行畢業生質量評價最權威、最有效的評價者應是用人單位[4]。為了培養21世紀的合格人才，北京協和醫學院護理學院自2004年開始實施以素質教育為核心的護理專業教學改革，其特點是課堂教學與課外實踐相結合；教師的“教”與學生的“學”相結合；德智體的培養與科學考評相結合；學院的培養方向與社會需求評價相結合；努力創造學生自我管理、自我教育的氛圍。基于社會評價的重要作用，本研究針對我院素質教育改革后的207名本科畢業生在臨床的工作情況以及用人單位對畢業生的評價進行調查，以評價我院本科畢業生是否達到教學改革后教學目標的要求,畢業生是否滿足用人單位的要求,以及畢業生自評和用人單位評價兩者是否存在差異，以期對教學改革的深入提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 采取便利抽樣法選取我院教學改革后現在仍在中國醫學科學院北京協和醫院、阜外醫院和腫瘤醫院工作的7屆護理本科生(除外已離職或休產假的26人)共207人(畢業生組)以及他們所在病房的護士長共106名(管理者組)為研究對象，畢業生本人現為病房護士長者則選取科護士長，均為女性。

1.2 研究方法 本研究屬于非實驗性研究，應用問卷調查法。調查表包括兩部分：①一般資料，包括年齡、性別、職稱和職務等。②畢業生組自評問卷：采用護理學本科畢業生勝任力量表，該量表由北京大學護理學院陳黎明和孫宏玉老師[2]編制，包括臨床護理能力(14項)、溝通合作能力(7項)、管理教育能力(7項)、專業發展能力(6項)和職業素養(8項)5個維度共42個項目。采用Likert 5 級評分，根據畢業生對自己行為的評價，從“完全不符合”到“完全符合”分別計0分～4分。5個維度的Cronbach’s α系數為0.88～0.91。設定維度或項目得分均值在3分及以上者為完全達到目標，2分～3分者為基本達到目標，2分以下為未能達到目標。③管理者組評價問卷：內容與畢業生組自我評價問卷相同，僅對表達方式和稱謂進行修改。

1.3 資料收集方法 采用畢業生自評和管理者他評兩種評價方式對本科畢業生的勝任力進行評價，背對背填寫。評價前由研究者統一向畢業生組和管理者組研究對象解釋研究的目的、意義、評分方法和要求，告知結果僅作為研究分析使用，消除其顧慮，保證結果的客觀、真實性。全部問卷均采用親自發放和回收的方法。本調查發放畢業生組問卷和管理者組問卷均為207份，回收率100%。畢業生組和管理者組有效問卷均為207份，有效率均為100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20 for windows 軟件進行數據分析。計算5個維度和42個項目的得分均值及標準差，并進行排序。運用Wilcoxon符號秩和檢驗比較畢業生自評和管理者他評結果的差異性。

2 結果

2.1 被調查者一般情況 被調查的畢業生為我校教學改革后現仍在北京地區3所三級甲等醫院(北京協和醫院、阜外醫院和腫瘤醫院)工作的7屆護理本科生，女性占96.6%，年齡23歲～30歲，職稱主要為護師，占73.4%，工作年限在5年以內者占72.3%，詳見表1。被調查的管理者工作年限在10年以上者占85.8%，詳見表2。

表1 畢業生一般情況(n=207)

表2 管理者組一般情況(n=106)

2.2 畢業生和護理管理者對本科生臨床工作勝任力的評價比較 無論是畢業生自評還是管理者評價，臨床工作勝任力評價5個維度的各項得分均值在2.5分以上，即基本達到目標。其中，職業素養方面的評價無論是管理者他評還是畢業生自評得分均最高，位于5個維度之首，且均在3.5分以上，即完全達到目標。而專業發展能力方面的評價兩組得分均最低。在管理者組評價與畢業生組自評均分的比較中，兩組評價的5個維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)，說明評價的一致性較高。見表3。在42個條目的比較中，除第32項“結合臨床，查閱國內外護理相關資料、文獻，掌握本領域新動向”；第34項“能夠協助他人收集臨床研究資料”和第35項“獨自書寫綜述并參與完成論著”3個項目管理者組評價的均分均高于畢業生組自評均分，具有統計學意義(P<0.05)以外，其余39項兩組評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

分

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3 討論

3.1 畢業生基本情況 我院實施素質教育改革后，2008年—2014年畢業的7屆本科畢業生共419人，有357人在臨床一線工作，其中在協和醫院、阜外醫院和醫科院腫瘤醫院233人，約占在臨床工作畢業生總數的65.3%，比例較高，因而本研究選取在該3所醫院工作的畢業生作為調查對象，認為應該能夠反映出我校在臨床一線工作的畢業生的總體情況。

3.2 畢業生工作現狀 隨著人民群眾衛生服務需求的持續增長以及健康觀念的轉變，我國高等護理教育迅速發展。21世紀高等護理人才不僅要有良好的自然科學知識，而且要有足夠的人文、法律和社會科學方面的知識，這樣才能真正認識人、理解人、關心人和幫助人。同時，護理人才必須具備處理復雜臨床問題的能力、與人有效合作的能力、溝通交流的能力、獨立分析和解決問題的能力、批判性思維的能力、獨立獲取信息和自學的能力以及一定的科研能力。另外，護理人才必須具備健康的心理，包括思維、情感和意志方面的要求，思維上要認真觀察病情和思考，正確判斷并及時處理；情感上要對病人深切同情和負責，把解除病人疾苦作為天職并以樂觀的情緒影響病人；意志上目標的明確、行動自覺、處事果斷、頑強工作并有良好的自制力[5]。

我院自2004年承擔“以素質教育為核心的護理專業改革”的課題，其特點是努力使課堂教學與課外實踐相結合；教師的“教”與學生的“學”相結合；德智體的培養與科學考評相結合；努力創造學生自我管理、自我教育的氛圍，并使學院的培養方向與社會需求評價相結合，力圖反映高等護理教育教學目標和社會需求的5項標準，即本次調查評價畢業生勝任力的5個維度內容，包括護士臨床護理能力、溝通合作能力、管理教育能力、專業發展能力和職業素養。

本調查結果顯示：畢業生自評和管理者他評各項均分均在2.5分以上。表明實施教學改革后畢業生的臨床工作情況基本達到我校教學目標的要求，同時也能夠基本滿足用人單位的需要。

3.2.1 畢業生護理職業素養能力較強 本調查顯示：無論是畢業生自評還是管理者的評價，對我院教學改革后畢業生的護理職業素養能力都給予了充分的肯定。其中護理職業素養方面的評價無論是管理者評價還是畢業生自評得分均最高，位于5個維度之首，且均在3.5分以上，即完全達到目標，表明畢業生的職業素養能力已達到我院教學目標的要求，我院在護理職業素養能力方面對學生的教育是比較成功的。

自2004年實施素質教育改革以來，我院本著全面育人的原則，把護理專業人才培養當作一項系統工程來抓，高度重視護理專業人才綜合素質的培養，在注重該專業人才所需的基本知識和基本技能等專業素質培養的基礎上，突出了該專業人才職業道德、文化素質、溝通交流能力、團隊合作能力和社會實踐等能力的培養，確保該專業人才綜合素質綜合發展和全面提升，促進了協和護理精英教育的實施。其特色之一就是深入落實“職業素養培育課程”計劃，在不同年級以“開闊視野、豐富知識、增強能力和提高修養”為主線，開展形式多樣的特色課程。

“職業素養培育課程”的開展，是我院學生工作創新工作方式的重要體現，它不僅豐富了學生的活動種類，更為廣大學生提供了個性化的學習平臺，其在提升學生的職業精神、文化素質和專業技能等方面都起到了重要的作用。具體表現在：①提高學生的職業精神。學院每年常規舉辦南丁格爾獎章獲得者先進事跡報告會、優秀護士先進事跡報告會。在“五四”青年節、“5·12”國際護士節及“一二九”等重要節日或紀念日，組織學生參觀展覽，觀看“感動中國人物頒獎典禮”“十佳孝心少年事跡”“全國道德模范人物事跡”等道德教育錄像，開展“書香校園”等讀書活動，并通過討論會、座談會等將愛黨愛國敬業教育作為日常的政治思想教育活動，讓學生在活動中不斷深刻領悟時代精神、南丁格爾精神和我院“勤、慎、警、護”的校訓，提升護理學生的職業道德感，培養其愛崗敬業、誠信做人的良好品德，樹立“以病人為中心的”的服務意識，深化職業精神教育。②提升學生的文化素養。職業素養培育課程包括文化、音樂和美術等多個主題，通過舉辦經典藝術講堂、組織學生觀看電影、話劇等演出及聽音樂會多種形式，開拓學生的視野，發散學生的思維，豐富學生的課余生活。這些課程讓學生在學習護理專業知識之余，積累不同領域的知識，不僅陶冶了學生的情操，還全面提升了學生的文化素養。③增強學生的專業技能。為滿足現階段用人單位對具有多種專業知識和技能的綜合型人才的需求，職業素養培育課程專門設置了化妝講座、電子海報制作課程、Photoshop應用教學、Powerpoint制作教程和攝影講座等培養綜合專業技能的課程，彌補了學生在這些技能方面的不足，使學生能在以后的大學生活乃至未來的工作中自由地發揮專業技能，更好地服務他人，服務社會。

3.2.2 畢業生專業發展能力較低 在本次調查中，專業發展能力方面顯示相對薄弱，在5個維度的比較中，專業發展能力無論是管理者評價還是畢業生自評得分均最低(見表3)；在42個項目的畢業生自評和管理者評價總排序中位居后5位的項目中有3項屬于專業發展能力，分別是第32項“結合臨床，查閱國內外護理相關資料、文獻，掌握本領域新動向”；第34項“能夠協助他人收集臨床研究資料”和第35項“獨自書寫綜述并參與完成論著”。此3項均為專業發展能力中的科研能力的評測指標。究其原因可能是：由于本次調查對象72.3% 以上工作年限低于5年，目前國家更提倡由“科研型”向“實用型”轉變，對于剛畢業或年資低的護理本科畢業生來說， 勝任臨床工作還是重點。對于科研及專業發展等方面的能力， 需要在積累一定的工作經歷之后方能體現[4]。此外，也可能與護理人員工作繁忙、 工作量大有關。

護理學科已成為國家各學科建設中的一級學科。2010年國家衛計委開始啟動重點專科建設項目，以此來推進學科的發展。要成為真正的一級學科和重點專科需要建立一支強有力的高水平的科研團隊來促進專業的發展[6]。大量護士在臨床第一線從事臨床護理工作， 具有獲得第一手資料的機會，管理者應結合科室人員的結構情況為護理人員安排專項內容的培訓或提供相應內容的學習機會，通過培養護士科研意識來提高護士捕捉科研信息的能力，充分調動護士搞科研的積極性，形成濃厚的護理科研氛圍，將護理科研融入日常實踐。陳輝等[7]的研究顯示：適當的激勵方式和因勢利導會在護理人員科研方面帶來良好的利益。

3.3 管理者評價和畢業生自評基本一致 在管理者評價與畢業生自評均分的比較中，兩組評價的5個維度得分差異均無統計學意義(P>0.05)。此外，除第32項“結合臨床，查閱國內外護理相關資料、文獻，掌握本領域新動向”、第34項“能夠協助他人收集臨床研究資料”和第35項“獨自書寫綜述并參與完成論著”3個項目管理者評價均分高于畢業生自評均分，并具有統計學意義以外，其余39項兩組評分差異均無統計學意義(P>0.05)。表明：①管理者與畢業生對我院7屆本科生評價具有較好的一致性,比較客觀。這一結果與2005年李靜等[8]對實習階段本科護生臨床能力調查分析結果基本一致。②兩種評價方式具有較好的一致性。本研究使用的評價指標是在基于本科生培養目標，在廣泛調研基礎上，運用Delphi專家咨詢法構建的，具有良好的信度和效度，將自評者和他評者的主觀性影響降至最低，有效地保證了評價的科學性[2]。同時，在本研究前研究者對畢業生及管理者進行研究目的的宣講，盡量保證評價的客觀性。此外，自評和他評的一致性還可能受評估對象的自身素質影響，如評估者的教學經驗、心理素質都會影響評價的真實性。本研究中，參與評價的管理者均在三級甲等醫院工作，學歷均為本科，工作年限在10年以上者占85.9%，有豐富的臨床經驗、教學經驗，故在評價行為上客觀性較強。同時，我院學生畢業前均接受過系統專業的教育學、心理學及人文等課程的培訓；因此， 兩種評價方式總體上未顯示出差異性。

造成“結合臨床，查閱國內外護理相關資料、文獻，掌握本領域新動向”“能夠協助他人收集臨床研究資料”和“獨自書寫綜述并參與完成論著”3項管理者評價高于畢業生自評的原因可能是：由于雙方選擇的對比對象不同，一方面，管理者給畢業生的評價是根據其在實踐中觀察、考核畢業生的表現，結合本科畢業生實際工作情況和所發揮的作用而定的。由于85.9%被調查的管理者具有10年以上的工作經驗，他們評定本科畢業生的標準是在他們自己多年臨床經驗的基礎上，結合對本科生的期望要求，同時與中專和專科護士進行比較而定的，其結果可以認為是客觀且能反映真實水平的。管理者可能看到了本科畢業生的總體能力以及在護理層次上的整體水平顯著偏高，從而肯定了他們的作用和能力。另一方面，本科畢業生自身并不滿足于現有的水平和狀況[9]，而是清楚地看到了距離合格護士的差距，他們對自己提出了更高的要求，希望能夠繼續學習，在理論和實踐方面不斷完善自己，充分發揮本科畢業生應有的作用。

4 小結

通過對我院教學改革后7屆在協和醫院、阜外醫院和腫瘤醫院工作的本科畢業生的工作情況以及用人單位對畢業生的評價進行問卷調查，經過認真的分析計算，可以得到以下結論：7屆畢業生的臨床工作情況基本達到我校教學改革后教學目標的要求，同時也能夠基本滿足用人單位的需要。其中，畢業生的護理職業素養能力較強，表明我院教學改革后在護理職業素養方面對學生的教育是非常成功的。另一方面，畢業生的專業發展能力尚有待提高，提示在學校教育中應適當加強教學改革，與臨床實踐緊密結合，加強學生專業發展能力特別是科研能力的培養。此外，畢業生的表現評價還有待繼續跟蹤調查予以證實或修正。

(衷心感謝北京協和醫院護理部、阜外醫院護理部和腫瘤醫院護理部的老師和參與到本次研究中各病房的護士長、各科護士長以及2008屆—2014屆本科班同學的支持。)

[1] McClelland DC.Testing for competence rather than for “intelligence”[J].American Psychologist,1973(1):1-14.

[2] 陳黎明,孫宏玉.護理學本科畢業生勝任力自評問卷的編制和評價[J].護理研究,2014,28(7C)：2591-2593.

[3] 趙雁，張京煜，賴小星，等.護理本科畢業生質量評價的研究現狀分析[J].護理研究,2008,22(6A)：1498-1499.

[4] 許麗杰，孫宏玉.護理學本科畢業生勝任力綜合評價指標體系的研究[J].護理研究,2013，27(4C)：1065-1067.

[5] 張京煜，趙雁，賀晶，等.我院教學改革后6屆本科畢業生工作情況調查[J].中華護理教育雜志,2007,4(4)：173-176.

[6] 甘莉，楊婕，楊蓉.本科及以上學歷在崗從業護士科研能力現狀與影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2014,20(24)：3115-3117.

[7] 陳輝，李宜，何美,等.護理科研存在的問題及管理對策[J].護士進修雜志,2007,22(8)：699-700.

[8] 李靜,孫宏玉,鄭修霞.實習階段本科護生臨床能力調查分析[J].護理學雜志,2005,20(4)：53-55.

[9] 黃慧瑜，白玫，史曉艷.教學改革后我院首屆護理本科畢業生工作情況調查[J].護理研究,2003,17(4A)：418-421.

(本文編輯李亞琴)

Survey of clinical competency of undergraduates after reform of nursing specialty with core of quality education

Zhang Jingyu,Ye Lijuan,Chen Jingli

(School of Nursing,Peking Union Medical College,Beijing 100730 China)

北京協和醫學院“學生職業素養培育工程”研究課題，編號：B005。

張京煜，講師，碩士，單位：100730，北京協和醫學院護理學院；葉麗娟、陳京立單位：100730，北京協和醫學院護理學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.035

1009-6493(2017)07-0870-05

2016-04-05；

2017-02-20)

引用信息 張京煜，葉麗娟，陳京立.以素質教育為核心的護理專業教學改革后本科畢業生臨床工作勝任力情況調查[J].護理研究，2017，31(7)：870-874.