以家庭為中心的健康教育對(duì)腎移植病人服藥依從性的影響

李 琴，周結(jié)學(xué)，周麗華，朱春麗，蔡雪明，周 玲

以家庭為中心的健康教育對(duì)腎移植病人服藥依從性的影響

李 琴，周結(jié)學(xué)，周麗華，朱春麗，蔡雪明，周 玲

[目的]探討以家庭為中心的健康教育對(duì)腎移植術(shù)后服藥依從性的影響。[方法]將140例接受腎移植出院病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物指導(dǎo)、日常生活護(hù)理指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生、飲食及運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，通知病人定期入院復(fù)查；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的健康教育對(duì)腎移植病人進(jìn)行干預(yù)，具體包含家屬及病人服藥依從性院內(nèi)教育、設(shè)立藥物服用監(jiān)督表、出院后隨訪指導(dǎo)及復(fù)查干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的服藥依從性及生活質(zhì)量狀況。[結(jié)果]觀察組病人出院后服藥依從性、同期生活質(zhì)量總分及其維度軀體健康/功能、心理/精神、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)及家庭評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，且逐漸提高。[結(jié)論]以家庭為中心的健康教育可有效提升腎移植病人服藥依從性，提升病人生活質(zhì)量。

腎移植；服藥；依從性；以家庭為中心；健康教育；免疫抑制劑

腎移植是治療終末期腎病的一種有效方式，但需要終身口服免疫抑制劑。藥物的使用增加了腎移植受者(renal transplant recipient,RTR)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及各種不良反應(yīng)的發(fā)生概率[1-2]。免疫抑制劑服用的依從性一定程度上決定了腎移植后排異反應(yīng)的發(fā)生率，而臨床上對(duì)腎移植受者服用免疫抑制劑提升依從性多采用健康宣教的方式。這一方式的弊端在于缺乏有效監(jiān)督，易引發(fā)病人由于自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)或惡化而隨意調(diào)整藥物治療方案。以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式，即生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想，通過(guò)充分利用家庭、社會(huì)資源的力量，協(xié)同為病人提供較科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)。以家庭為中心的健康教育通過(guò)綜合考慮病人及其家庭成員的生理、心理及社會(huì)方面狀況，進(jìn)而為病人及家庭提供全面的健康維護(hù)。本研究采用以病人家庭為中心的健康教育，有效提升了腎移植受者術(shù)后口服免疫抑制藥物的依從性，從而提升了病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月—2014年6月接受腎移植且出院的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎移植出院病人；②有正常的邏輯思維、語(yǔ)言、聽(tīng)力能力；③均未合并惡性腫瘤、惡性血液病；④均知情本研究?jī)?nèi)容并同意；⑤文化程度初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重大惡性疾病病人；③知情后不同意本研究的病人；④小學(xué)及小學(xué)以下學(xué)歷病人；⑤寡居、獨(dú)居病人。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的157例病人按照出院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組79例，對(duì)照組78例，最終完成研究的共140例，每組各70例。兩組治療方案相同，均為常規(guī)三聯(lián)免疫抑制劑藥物治療。

對(duì)照組70例，男48例，女22例，年齡29歲～55歲(42.8歲±14.1歲)，體重指數(shù)(BMI)17.9 kg/m2～28.6 kg/m2(24.1 kg/m2±3.4 kg/m2)；文化程度：初中24例，高中及中專17例，專科及以上29例；婚姻狀況：未婚17例，在婚53例，接受手術(shù)時(shí)間大于1年59例。觀察組70例，男41例，女29例；年齡28歲～52歲(41.9歲±14.3歲)，BMI 18.2 kg/m2～28.2 kg/m2(23.9 kg/m2±3.6 kg/m2)；文化程度：初中17例，高中及中專20例，專科及以上33例；婚姻狀況：未婚19例，在婚51例；接受手術(shù)時(shí)間大于1年52例。兩組病人年齡、性別、BMI、文化程度、婚姻狀況、接受手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 采用前瞻性、完全隨機(jī)對(duì)照研究方法進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組 在手術(shù)后講解免疫抑制藥物的服用目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、感染、震顫、思維紊亂、失眠、視力障礙、呼吸、心血管系統(tǒng)異常、皮膚反應(yīng)等)、日常生活護(hù)理指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，出院前向病人發(fā)放我院自行編寫的《腎移植術(shù)后藥物服用規(guī)范》宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)病人出院后服藥的注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行以病人家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立“以病人家庭為中心”護(hù)理干預(yù)小組 干預(yù)小組成員共7人，其中醫(yī)生1人，主管護(hù)師3人(其中1人為組長(zhǎng))，護(hù)士3人，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)10例腎移植受者出院后的隨訪指導(dǎo)工作。均由專業(yè)培訓(xùn)合格，熟練掌握腎移植術(shù)后藥物服用依從性健康教育的護(hù)理人員組成。1.2.2.2 家屬及病人服藥依從性院內(nèi)教育 與對(duì)照組健康教育對(duì)象不同的是：觀察組采用以病人家庭為中心的健康教育，教育對(duì)象為病人及其家屬。干預(yù)小組成員在病人出院前與病人及家屬交談，評(píng)估病人的心理狀況、家庭基本情況，了解腎移植術(shù)后服藥重要性的認(rèn)知情況及病人自認(rèn)為影響服藥依從性的相關(guān)因素。針對(duì)了解到的內(nèi)容，出院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)小組成員對(duì)病人及家屬進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)，說(shuō)明出院后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥物三聯(lián)療法對(duì)于促進(jìn)腎功能恢復(fù)的作用。針對(duì)影響病人出院后服藥依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)于工作繁忙、無(wú)人監(jiān)督、記憶力不強(qiáng)、發(fā)生藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題，護(hù)理人員從理解病人角度出發(fā)，指導(dǎo)病人及家屬解決的方案，如鬧鐘提醒、醒目標(biāo)簽、及時(shí)就醫(yī)，鼓勵(lì)病人克服客觀原因。家屬教育包括：干預(yù)小組成員向病人家屬說(shuō)明家屬的監(jiān)督指導(dǎo)、關(guān)愛(ài)對(duì)提升病人口服免疫抑制劑藥物依從性的重要性，家屬監(jiān)督病人按時(shí)、按量服用免疫抑制劑，并說(shuō)明良好家庭氛圍對(duì)于病人出院后健康生活的重要性，提醒病人家屬努力營(yíng)造良好的家庭氛圍，關(guān)愛(ài)、尊重病人，使其獲得足夠的物質(zhì)及精神支持，進(jìn)而提升病人對(duì)健康教育的依從性。

1.2.2.3 設(shè)立藥物服用監(jiān)督表 向病人發(fā)放藥物服用自我監(jiān)督表，表格內(nèi)容包含服用藥物種類、服用次數(shù)、服用時(shí)間及不良反應(yīng)等內(nèi)容，指導(dǎo)病人正確的填寫方法，請(qǐng)病人家屬進(jìn)行監(jiān)督，并依據(jù)病人實(shí)際服藥情況，家屬每月對(duì)病人服藥依從性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.2.2.4 出院后隨訪指導(dǎo) 小組成員每周隨機(jī)抽取觀察組內(nèi)1例病人進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包含病人的服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、健康生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)狀況，并密切關(guān)注病人的心理狀況，對(duì)不足之處及問(wèn)題提供指導(dǎo)，督促病人依據(jù)藥物服用監(jiān)督表中服藥方法與實(shí)際服藥方法進(jìn)行對(duì)比，了解是否存在漏服、服藥時(shí)間不正確、劑量不正確等問(wèn)題，若存在，則詢問(wèn)原因，并進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)及指導(dǎo)。

1.2.2.5 復(fù)查干預(yù) 護(hù)理人員利用病人入院復(fù)查的時(shí)機(jī)查看藥物服用監(jiān)督表，了解其近期內(nèi)藥物服用依從性情況、不良反應(yīng)狀況、心理狀況，對(duì)服藥依從性較好的病人給予鼓勵(lì)，對(duì)服藥未完全依從的病人了解具體原因，并與家屬溝通，指導(dǎo)家屬協(xié)助干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用自評(píng)的方式，應(yīng)用根據(jù)Morisky等[3]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)調(diào)查確定服藥對(duì)象的依從性狀況。以得分16分為完全依從，12分～15分為依從性較好，8分～12分為依從性一般，<8分為依從性差。②采用Ferrans編制的腎移植受者生活質(zhì)量評(píng)估自測(cè)量表，評(píng)價(jià)腎移植受者的生活質(zhì)量情況，該量表包含軀體健康/功能、心理/精神、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)、家庭共4個(gè)維度，總計(jì)32個(gè)條目，評(píng)分方法由病人從滿意程度及重要程度兩方面回答問(wèn)題，二者得分進(jìn)行權(quán)重分配后計(jì)算總分，得分范圍0分～30分[4]。經(jīng)測(cè)試，該量表的效度為0.77，信度為0.88[5]。測(cè)評(píng)時(shí)間為兩組病人出院3個(gè)月、出院6個(gè)月及出院12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人依從性比較(見(jiàn)表1)

表1 干預(yù)后兩組病人服藥依從性比較 例

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較 觀察組病人干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月軀體健康/功能、心理/精神、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)及家庭評(píng)分均顯著高于對(duì)照組同期水平(P<0.05)；且觀察組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分依次增加，說(shuō)明生活質(zhì)量逐漸提高。見(jiàn)表2。

分

3 討論

3.1 以家庭為中心的服藥干預(yù)可有效提升腎移植病人的服藥依從性 腎移植病人須終身服用免疫抑制劑，免疫抑制劑服用依從性較差不僅影響腎移植的療效，還降低了病人5年、10年的生存率[6]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示腎移植受者口服免疫抑制劑藥物的依從性狀況不容樂(lè)觀，Hansen等[7]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)服藥不依從率高達(dá)22%；江宏等[8]報(bào)道采用常規(guī)健康教育后半年、1年及2年不依從率為20%、36%、48%。服藥依從性較低將引發(fā)急性排斥、感染及移植物丟失，降低了腎移植病人的生存率。以家庭為中心的干預(yù)，充分發(fā)揮家庭溫馨的環(huán)境優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)家庭的有效力量，家庭成員間的關(guān)心、支持、鼓勵(lì)是家庭良好氛圍的基礎(chǔ)，一方面可使病人獲得家庭足夠的物質(zhì)及精神支持，促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，利于健康教育的開(kāi)展，另一方面，家庭成員間的協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)、建議更容易被病人所接受，利于提升腎移植病人服藥依從性。

3.2 以家庭為中心的健康教育可提升腎移植病人的生活質(zhì)量 腎移植受者服用免疫抑制劑可致病人身體產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，嚴(yán)重降低了腎移植受者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)腎移植病人的生活質(zhì)量與年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、免疫抑制劑服用、排異反應(yīng)等因素有關(guān)[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)：采用以家庭為中心的健康教育后干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的軀體健康/功能、心理/精神、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)及家庭評(píng)分均顯著高于對(duì)照組同期水平(P<0.05)。提示以家庭為中心的健康教育可有效提升腎移植病人的生活質(zhì)量，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，病人生活質(zhì)量越高。通過(guò)健康教育使病人家屬不僅知曉了親人可能承受的痛苦，增進(jìn)了理解，病人感受到家庭成員的鼓勵(lì)、支持后，可提升對(duì)不良反應(yīng)的耐受闕值。有研究發(fā)現(xiàn)口服免疫抑制劑藥物依從性較好的病人，排異反應(yīng)發(fā)生率較低，生活質(zhì)量相對(duì)更高[12]。以家庭為中心的健康教育更符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)，融洽了家庭關(guān)系，有利于增進(jìn)病人的心理健康，使其獲得更理想的生理及心理體驗(yàn)。另外，以家庭為中心的健康教育可激發(fā)病人對(duì)堅(jiān)持治療、用藥、飲食及體育鍛煉的信心，進(jìn)而改善自我癥狀，提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育可充分發(fā)揮家庭資源的優(yōu)勢(shì)，有效調(diào)動(dòng)家庭的力量，給腎移植受者足夠的物質(zhì)及精神支持，提升病人對(duì)免疫抑制藥物服用的依從性及生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of family-centered health education on medication compliance of renal transplant recipients

Li Qin,Zhou Jiexue,Zhou Lihua,etal

(Guangdong No.2 Provincial People’s Hospital,Guangdong 510317 China)

李琴，本科，單位：510317，廣東省第二人民醫(yī)院；周結(jié)學(xué)、周麗華、朱春麗、蔡雪明、周玲單位：510317，廣東省第二人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.039

1009-6493(2017)07-0883-03

2016-03-19；

2017-02-15)

引用信息 李琴，周結(jié)學(xué)，周麗華，等.以家庭為中心的健康教育對(duì)腎移植病人服藥依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：883-885.