健康教育路徑的運用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復依從性的影響

孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，潘冬梅，湯秋明

健康教育路徑的運用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復依從性的影響

孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，潘冬梅，湯秋明

[目的]評價住院期間對鼻咽癌放療病人實施健康教育路徑對病人出院后自我康復護理依從性的影響。[方法]通過電話回訪已出院的曾在我科住院治療接受健康教育路徑與常規教育的初發鼻咽癌放療病人共120例，其中健康教育路徑組61例和常規教育組59例，比較兩組病人出院后1個月、3個月自我康復鍛煉依從性情況。[結果]住院期間接受健康教育路徑護理的鼻咽癌放療病人在出院后的各項自我康復護理依從性明顯高于常規教育組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對鼻咽癌放療病人住院期間實施健康教育路徑，可提高病人出院后的自我康復護理依從性。

鼻咽癌；放療；健康教育路徑；依從性；自我康復

鼻咽癌(NPC)是我國兩廣地區常見的一種頭頸部惡性腫瘤，是原發于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。鼻咽癌發病位置解剖復雜且對放療敏感，故放療是其首選治療手段[1]。隨著放療技術的提高，鼻咽癌病人的生存率有了明顯提高，5年生存率已經提升至70%以上[1]，部分放射性毒性反應也明顯減輕，但在進一步降低放射性毒性方面存在很大的困難[2]，因此目前放療毒性及后遺癥仍是影響病人治療后生活質量的重要因素。對于鼻咽癌放療后晚期并發癥的治療和預防，除了從放療技術本身入手外，病人的健康教育、自我康復鍛煉可減輕和減少部分放射損傷，提高病人的生活質量。健康教育路徑作為一種包含了循證醫學、整體護理、持續質量改進的標準健康教育方法，是通過對教育對象的評估，了解教育對象的心理、生理、社會和文化需求，制定針對性、有序性和時間性的健康教育路徑表，對病人進行目標標準化健康教育。病人的依從性是指人們的行為與健康照護提供者所給予的推薦規范一致性的程度[3]。2013年起我科在兩個病區中的一個病區實施對鼻咽癌放療病人的健康教育路徑護理，住院期間病人的依從性較高，不良反應、焦慮情緒有了不同程度的減輕，為追蹤了解病人出院后情況，本研究通過電話回訪調查健康教育路徑對鼻咽癌放療病人出院后自我康復依從性的影響，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 已經出院的2014年10月—2015年3月在我院放療科同期住院行根治性調強放療的120例鼻咽癌初治病人，全部病例經病理學確診為鼻咽癌。將在1個病區住院期間接受健康教育路徑護理的病人61例作為觀察組,其中男41例，女20例；年齡23歲～76歲，平均46.87歲；Ⅰ期0例，Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期17例。同期在另一個病區接受常規健康教育的病人59例作為對照組，其中男38例，女21例；年齡26歲～73歲，平均46.23歲；Ⅰ期0例，Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期15例。兩組病人年齡、性別、文化程度、病情、治療方法比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 由本科室的1名高年資護士通過電話回訪形式對兩組病人進行回訪，在病人出院后1個月、3個月進行2次電話回訪調查，回訪內容按照課題組成員集體設計的回訪表進行，包括一般資料和鼻咽癌放療后病人需要進行的自我康復護理內容，如張口練習、鼻腔沖洗、頸部鍛煉、口腔鍛煉情況，回訪護士通過詳細詢問病人的情況進行依從性評級，依從性評定分為3級：①依從性良好，即病人能夠主動按照要求完成每日的鍛煉量；②依從性一般，即每日鍛煉不能主動完成，需要家屬督促才進行，或鍛煉量不夠，鍛煉不規律；③依從性差，即病人不能堅持鍛煉，每周不能按要求完成規定鍛煉動作的天數≥3 d[4]。回訪護士會對依從性差的病人給予相應指導。出院后1個月回訪120例病例全部完成，3個月后的回訪有1例觀察組病人失訪。最后將所有病人的資料錄入電腦進行整理。

1.2.2 健康教育路徑實施方法 由課題組成員根據鼻咽癌放療病人的健康教育需求設計統一的健康教育路徑表，并放置于病人床的床尾。健康教育路徑表包括病人的一般資料、病人治療的進行情況、出現的反應及級別、健康教育內容、教育目標、病人掌握與依從等級。病人入院時由責任護士對病人進行全面的評估，然后根據病人的評估結果，對照健康教育路徑表上的要求進行健康指導。病人住院期間責任護士每天評估病人的治療進展與不良反應情況，評價病人對前一階段所接受的健康教育內容的掌握與依從情況，然后按照健康教育路徑表上的要求，通過發放健康教育處方、一對一地對病人進行健康指導，從而保證每項健康教育目標完全達到目的。健康教育內容包括：入院第1天介紹環境、醫護工作人員、住院須知，進行心理指導，講解有關檢查的目的、注意事項及配合要點；入院第2天～第4天向病人及家屬講解疾病與放療的有關知識、放療前的準備與注意事項及不良反應，放療開始后做好口腔護理、鼻腔護理、放射野皮膚保護、功能鍛煉、營養指導；出院前1 d責任護士進行出院指導；出院當天責任護士再次進行全面的評價，病人表示完全掌握后雙方簽字，護士收回健康教育路徑表并歸檔。

1.2.3 統計學方法 將兩組病人兩次的依從性等級輸入電腦，采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人出院后1個月自我康復鍛煉依從性比較(見表1)

表1 兩組病人出院后1個月自我康復依從性比較 例

2.2 兩組病人出院后3個月自我康復鍛煉依從性比較(見表2)

表2 兩組病人出院后3個月自我康復依從性比較 例

3 討論

近年來，隨著放療技術的提高與放療設備的更新，鼻咽癌病人的生存率有了明顯的提高，放療副作用與后遺癥也有了一定的減輕，但仍是影響病人治療后生活質量的重要因素，如張口受限、頸部纖維化、鼻竇炎、鼻腔粘連、牙齦萎縮、牙齒脫落等。在現有的放療技術與設備不能更進一步減輕放療副作用與后遺癥的情況下，病人在治療后長期堅持有規律、規范的自我護理與功能鍛煉是減輕放療后遺癥、提高病人生活質量的有效方法[5]。本研究發現住院期間接受健康教育路徑的病人在出院后1個月、3個月的自我康復鍛煉依從性均高于住院期間接受常規教育的病人。健康教育路徑實際上就是對病人進行健康教育的時間表和計劃表，貫穿了病人從入院到出院的各個環節中，可指導護理人員對放療的鼻咽癌病人進行有計劃、有目的、針對性的健康教育，根據病人個體差異及需求制定健康教育計劃并及時進行評估，不斷調整教育內容，保證了健康教育的完整性、動態性和連續性，從而提高病人治療護理的依從性[6]。健康教育路徑可以實現對疾病教育的程序化和標準化，有效矯正不合理、不規范的教育行為，保障了健康教育效果[7]。在鼻咽癌放療病人長達7周左右的住院時間里，健康教育路徑有計劃、有目標的逐項落實，以及監督、評價與反復教育，克服了常規健康教育的隨意性和盲目性，盡可能地幫助病人獲得足夠的認知，提高自我護理技能，幫助病人形成良好的康復鍛煉習慣，從而促使病人出院后仍能保持較高的依從性。本研究結果顯示：雖然住院期間接受健康教育路徑病人的依從性比常規健康教育的病人出院后的依從性高，但仍有部分病人并未完全遵循康復指導進行功能鍛煉，尤其是家庭收入較低的老年鼻咽癌病人，主要表現為每天鍛煉的次數和每次鍛煉持續的時間達不到要求[8]，因此，采取多種手段，針對特需人群進行個體量化的健康教育，同時在臨床實踐中，完善醫療支持系統，加強院外隨訪、督導，提高病人自我康復鍛煉的依從性，盡可能地降低放療后遺癥發生率，提高病人的生活質量。

[1] Chen JZ，Le QT，Han F，etal.Results of a phase 2 study examining the effects of omitting elective neck irradiation to nodal levels Ⅳ and Ⅴb in patients with N(01)nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013，85(4)：929-934．

[2] 湯君彥.鼻咽癌的治療與進展[J].中國全科醫學,2002,5(4):266.

[3] 葉峰.鼻咽癌調強放療放射毒性與臨床及放射劑量學因素的相關性分析[D].廣州:南方醫科大學,2012:4.

[4] 鄧娟,沈潔,姜安麗.問卷或量表在服藥依從性測量中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(17):42-44.

[5] 李淑霞,張振路.自我護理教育對哮喘患者自我護理能力和生活質量影響的研究[J].現代臨床護理,2005,4(4):21-23.

[6] 潘海卿,席淑新,吳沛霞,等.鼻咽癌放療患者院外康復訓練依從性及其影響因素的調查[J].護理學雜志,2014,29(20):75-78.

[7] 化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應用[J].新鄉醫學院學報,2008,24(2)：200．

[8] 劉愛梅,郭金濤,張蘭鳳.健康教育路徑在鼻咽癌調強放療中的應用及效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(14):4-6.

(本文編輯李亞琴)

Influence of health education pathway on self-rehabilitation compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy after discharge

Sun Aiping,Liao Jinlian,Wei Rongsa,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region 530021 China)

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題,編號：z2012122。

孫愛平,主管護師,本科,單位：530021,廣西醫科大學第一附屬醫院;廖金蓮、韋榕颯、潘冬梅、湯秋明單位:530021，廣西醫科大學第一附屬醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.034

1009-6493(2017)07-0868-03

2016-04-02；

2017-02-15)

引用信息 孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，等.健康教育路徑的運用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復依從性的影響[J].護理研究，2017，31(7)：868-870.