疼痛管理知識和態度調查問卷在我國的應用現狀

陳 易，童鶯歌，黃衛金

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疼痛管理知識和態度調查問卷在我國的應用現狀

陳 易，童鶯歌，黃衛金

對疼痛管理知識和態度調查問卷(KASRP)在我國的應用情況進行分析，認為該問卷是我國應用最廣泛的護士疼痛管理知識和態度的調查工具及疼痛護理培訓項目效果的衡量工具，建議我國學者應及時更新KASRP問卷，注意應用的局限性。

護士；疼痛管理；知識；態度；應用

隨著疼痛被列為第五大生命體征，疼痛管理越來越受到醫院的重視[1]。護士在疼痛管理中發揮著主體作用，他們是疼痛的評估者、藥物止痛措施的落實者、非藥物鎮痛措施的實施者以及病人和家屬鎮痛知識的宣教者[2]。使用恰當的工具評估護士的疼痛管理知識水平及態度，正確把握護士在疼痛護理中的不足，是醫院開展疼痛護理知識培訓及改進疼痛護理實踐的重要前提。本研究通過檢索維普、萬方、中國知網等數據庫(1987年—2016年)，檢索策略為“護士”and“疼痛管理”and“知識態度”，共檢索到中文文獻31篇。對檢索到的中文文獻進行分析，發現其中26篇使用的是“疼痛管理知識和態度調查(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain，KASRP)問卷”，其余5篇為自設問卷。由此可見，KASRP問卷是我國應用最廣泛的調查護士疼痛管理知識水平及態度的工具。在此基礎上，搜索PubMed、ScienceDirect等外文數據庫(1987年—2016年)，檢索策略為“Nurse”and “China”and(“Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain”or “KASRP”)，共檢索到相關英文文獻4篇，總共30篇。因而，本研究基于上述文獻，就KASRP在我國的應用情況進行綜述，以探究我國近20年護士疼痛管理知識水平的變化，并為醫院選擇護士疼痛管理知識和態度的調查工具及開展護士疼痛管理知識在職教育提供借鑒。

1 KASRP問卷簡介

KASRP問卷由美國Betty R.Ferrell和Margo McCaffery于1987年根據世界衛生組織(WorldHealth Organization，WHO)、美國疼痛學會(American Pain Society，APS)及美國國家綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)等權威學術機構制定的疼痛管理指南而設計。該問卷信效度良好：內容效度通過專家咨詢得以確定；結構效度通過比較不同級別的護理專業人員的得分得以建立；重測信度>0.8，內部一致性系數>0.7。自1987年到現在，隨著疼痛醫學的發展，該問卷也歷經了多次修訂和完善，最近兩次修訂分別是在2012年10月和2014年7月[3]?，FKASRP問卷已被翻譯成多種語言，在多個國家被廣泛用于護士疼痛管理知識和態度的調查[4-7]。該問卷早在1996年就在我國得到應用，但直到2009年才由童鶯歌等[8]遵照問卷漢化和信效度測定的方法，將2008版KASRP問卷譯成中文版，其重測信度為0.660，內部一致信度為0.743。KASRP(2008版)中文版內容涉及疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面，共40個條目，其中條目1～22為是非題，條目23～36為選擇題，條目37～38為案例分析，每個案例分析包含2個分條目。評分時參照標準答案，計算答對題數所占的比例，即答對率=[答對題數/總題數(40)]×100%。原問卷作者認為80%的答對率為合格，低于此比例表明護士疼痛護理知識不足及疼痛管理態度需改善[8]。

2 KASRP問卷在我國的應用

在檢索到的30項應用KASRP問卷的研究中，有關臨床護士疼痛管理知識和態度的研究23項。此外，KASRP問卷被用作疼痛管理知識培訓的效果評價工具，共有相關文獻7篇。

2.1 KASRP問卷作為護士疼痛管理知識和態度的調查工具 在23項應用KASRP問卷調查護士疼痛管理知識和態度的研究中，有10項針對單科室的護士，調查對象主要為ICU和腫瘤科護士，此外也應用于外科、內科和五官科護士。其余13項研究的調查對象為全院護士。

2.1.1 KASRP問卷作為單科室護士疼痛管理知識和態度的調查工具 在對單科室護士疼痛管理知識和態度的調查中，ICU護士為最常見的調查對象，相關研究共4項。其中有3項均于2012年開展，且都應用KASRP(2008版)中文版問卷對三級醫院ICU護士進行調查，平均答對率分別為37.8%、40.21%和43.8%。吳衛紅[9]的調查發現：40個條目中，調查對象有24個條目的答錯率超過50%，其中17個條目關于鎮痛藥物的藥理學、劑量和給藥方式及藥物成癮，7個條目關于疼痛評估；陳曉燕等[10]的調查發現答錯率最高的10個條目與鎮痛藥物和疼痛評估知識有關；此外，陳曉燕等[10-11]的另一項調查發現答對率最低的5項條目均和鎮痛藥物有關。另有1項研究于2014年使用KASRP問卷中的15題對某三級甲等醫院ICU護士進行調查，發現護士的平均答對率為35.20%，其中與鎮痛藥物治療相關的問題錯誤率最高。同時，該研究還發現參加過疼痛知識培訓、有疼痛處理經驗的ICU護士回答正確率較高。但該調查并未描述所用KASRP問卷的版本[12]。綜上所述，ICU 護士疼痛管理知識水平亟須提高，尤其是疼痛評估和阿片類藥物應用的知識培訓需加強。

在對單科室護士的調查中，以腫瘤科護士為調查對象的研究共3項。早在1996年，我國學者羅健等[13]就應用KASRP問卷對166名腫瘤科護士進行了疼痛管理知識的調查，但文獻中只呈現了“癌痛的發生率、麻醉性鎮痛劑的成癮性、誰是癌癥患者疼痛程度最準確的評定者”等7個問題的調查結果，未具體介紹所用KASRP問卷的版本、總條目數量及研究中所用條目的題型。之后，王志穩等[14]應用KASRP(2000版)問卷中的15道題對69名腫瘤科護理人員進行了調查，在15題中，1題～12題為是非題，13題～15題為單選題。其中1題～3題、5題～7題涉及疼痛評估，4題、8題～15題涉及藥物治療，結果顯示護士的疼痛管理知識不足，尤其是疼痛藥物知識。不到三分之一的調查對象答對了阿片類藥物的成癮發生率，其中大部分護士高估了阿片類藥物的成癮發生率。此外，52.2%護士對病人主訴的疼痛持不太信任的態度。王建意[15]于2010年采用KASRP(2008)中文版問卷對腫瘤醫院的200名護士進行調查，調查對象的答對率為49.87%。該研究顯示接受過疼痛知識繼續教育的護士得分高于未參加過疼痛知識培訓的護士。由于這3項研究應用的KASRP問卷條目主題和數量不一致，影響了對研究結果的縱向比較。但綜合上述3項研究結果可見：腫瘤科護士對疼痛管理知識的掌握程度較低，尤其在鎮痛藥物的相關知識方面。

除ICU和腫瘤科護士外，還有3項研究的調查對象分別為外科、五官科和內科護士。楊丹敏[16]于2010年使用KASRP(2008)中文版問卷對外科護士進行調查，發現護士的平均答對率為39.38%，正確率較低的條目涉及止痛藥相關知識、疼痛評估與臨床實踐態度。方利等[17]應用KASRP(2008)中文版問卷對參加2014年重慶市耳鼻喉頭頸外科學術研討會的102名護士進行調查，發現耳鼻喉科護士的平均答對率為45.9%，且護士的疼痛知識水平主要與是否接受過疼痛知識繼續教育有關(P<0.05)。通過比較這2項研究可以看出：耳鼻喉科護士的平均答對率高于外科護士?？赡苁怯捎谠?010年—2014年我國醫院護士疼痛知識的培訓得到改善，知識水平得到提高。另一項研究使用Tse和Chan翻譯修改的KASRP(2002)中文版問卷，對香港醫院的內科護理人員進行疼痛知識和態度調查，該問卷包括25個條目，分別為16個是非題和9個多選題，內容效度為0.87，重測信度為0.81。調查結果表明內科護士普遍缺乏疼痛知識，護士疼痛管理的實踐和態度間存在偏差，如：雖然護士認為病人的主訴是疼痛評估的金標準，但在臨床實踐中護士往往認為病人夸大了疼痛。同時，該研究還顯示臨床工作年限越長以及在臨床實踐中有意識應用疼痛管理知識的護士得分也越高[18]。

2.1.2 KASRP問卷應用于全院護士疼痛管理知識和態度的調查 在13項以全院護士為調查對象的研究中，9項以KASRP(2008)中文版問卷為調查工具，4項為其他版本。9項應用KASRP(2008)中文版問卷的調查中，有6項研究對象為三級醫院護士，另3項以二級醫院護士為調查對象。6項對三級醫院護理人員的調查中，問卷的平均答對率在38.0%～57.4%[19-24]；3項對二級醫院護士的調查結果顯示問卷的平均答對率在37.2%～48.8%[25-27]?？梢姸夅t院護士的正確率低于三級醫院護士。可能是由于二級醫院護士因工作環境、條件、資源、信息等因素的限制，接受系統的疼痛知識培訓機會較三級醫院護士少。另外4項研究分別應用了1993年、2000年和2002年版KASRP問卷。Lai等[28]于2002年應用自行翻譯的KASRP(1993)臺灣版問卷對9家醫院1 900名護士進行了調查，護士的平均答對率為50.50%。張春華等[29]于2005年應用其自行翻譯的KASRP(1993)問卷對2家三級甲等醫院的護理人員進行調查，該問卷共有39題，包括疼痛知識(9題)、疼痛評估(8題)、疼痛藥物(17題)和疼痛干預(5題)4個維度，內部一致性信度為0.70，平均答對率為 38.90%。李漓等[30]于2002年應用KASRP(2000)問卷中的15道題(1題～12題為是非題，13題～15題為單選題)對參加護理繼續教育學習班的438名護理人員展開調查，文獻中未描述所用問卷的翻譯過程及是否經過信效度測定，其中1題～3題、5題～7題涉及疼痛評估，4題、8題～15題涉及藥物治療。調查結果發現護士的平均答對率為38.9%，且僅0.5%的護士及格。Tse等[31]于2003年采用自行翻譯修改的KASRP(2002)中文版問卷對香港3家醫院的678名護士進行調查，護士的平均答對率為44%。

綜合上述13項應用KASRP問卷對全院護士的調查可見：護理人員普遍缺乏疼痛管理知識，特別在阿片類藥物成癮方面，護士過高估計了阿片藥物成癮的發生率[19-31]。此外，研究發現護士疼痛管理的態度和實踐間存在偏差，同一知識點，護士雖然在是非題或選擇題中答對了，但在案例分析中卻答錯了[26-30]。再者，研究還顯示腫瘤科護士的答對率高于非腫瘤科護士[20-21]，接受過疼痛知識繼續教育的護士得分高于未接受過繼續教育的護士，已開展疼痛評估實踐的護士得分高于尚未開展疼痛評估實踐的護士[19-20，22，24]。

2.2 KASRP問卷作為疼痛護理知識培訓效果的評價工具 通過檢索，共有7篇文獻將KASRP問卷用作護士疼痛知識培訓效果的測量工具，其中4篇應用KASRP(2008)中文版，其他3篇應用了KASRP(1993)版或是版本不明。4項采用KASRP(2008)中文版問卷的研究均集中在近6年。應秋平等[32]于2010年對浙江省臨安市4家二級醫院的355名護士培訓前及培訓后6個月開展調查，測得培訓前后KASRP(2008)問卷的合格率分別為0.3%和78.5%。史艷萍等[33]于2011年使用該問卷測量院內127名護士培訓前后的疼痛知識情況，護士的平均答對率由41.94%提高到了63.14%。邢鏑等[34]對2011年9月—12月全院普外科25名護理人員開展共12個學時的強化癌性疼痛知識培訓，使用KASRP(2008)測得培訓前后的平均答對率分別為54.85%和85.27%。此外，赫洋等[35]于2011年—2013年對86名參加院內為期12周疼痛知識培訓的護士進行調查，結果使用KASRP中文版測得護士的平均答對率由培訓前的43.07%上升到了培訓后的80.33%。在其他3項研究中，Zhang等[36]于2007年使用自行翻譯的KASRP(1993)中文版，測得疼痛知識培訓前、培訓后1個月和3個月全院106名護士的平均答對率分別為40.18%、65.32%和90.10%。另外兩項研究均未提及所用KASRP問卷的版本。張燦珍等[37]于2001年使用孫燕等人翻譯的KASRP問卷對335名參加云南省癌痛知識培訓的護士進行培訓前后知識測試，結果護士在培訓后癌痛相關知識水平有了一定的提高(P<0.05)。易智慧[38]于2007年—2008年使用KASRP問卷發現90名外科護士在培訓前的平均正確率為47.0%， 培訓后3個月上升到了56.5%。

綜上所述，KASRP問卷能較靈敏地反映護士在培訓前后疼痛管理知識水平和態度的改變。此外，KASRP問卷可作為院級、市級和省級疼痛知識培訓項目效果的有效測量工具。在上述研究中，護士在接受培訓后疼痛知識水平都有了不同程度的提高，尤其是在鎮痛藥物相關知識及癌痛評估等方面。應秋平等[32-38]的研究還發現護士在接受培訓后疼痛護理記錄的質量也明顯得到了提高，表明培訓也是改進疼痛護理質量的有效措施之一。

2.3 KASRP問卷在我國應用的結果分析和局限性

2.3.1 KASRP問卷在我國應用的結果分析 我國應用KASRP問卷的23項調查中，護士的平均答對率最高為57.36%，可見我國護士的疼痛管理知識水平遠未達到原作者設定的80%正確率的及格線。綜合分析發現：護士的知識不足之處主要體現在疼痛藥物相關知識比較缺乏，尤其是藥物成癮發生率。其次，護士疼痛評估能力比較薄弱且實踐和態度間存在偏差，對于面帶微笑的疼痛病人，他們會低估其疼痛強度[19]。研究還發現，護士的答對率與是否接受過疼痛知識培訓、工作年限及所在科室相關。雖然接受過疼痛知識培訓的護士得分高于未參加過培訓的護士，但其疼痛知識水平仍然有待提高。腫瘤科護士的答對率高于其他科室的護士，可能因為腫瘤科疼痛病人較多及護士需要經常在臨床工作中應用疼痛護理知識[22，29]。另外，近幾年我國開展的癌痛規范化治療示范病房建設工作也推動了培訓項目的開展，從而促進了腫瘤科護士疼痛管理知識水平和態度的提高及改善。

將KASRP問卷用作疼痛知識培訓效果評估工具的研究顯示：研究者開展的培訓內容主要涉及疼痛基礎知識、疼痛評估、疼痛的藥物治療和非藥物治療、鎮靜反應程度評估以及疼痛護理記錄幾個方面，在培訓后，護士的平均答對率較培訓前都有不同程度的提高，護士的疼痛管理的態度也有明顯變化，且疼痛護理記錄質量也明顯提高。這表明疼痛知識培訓除了能改善護士的疼痛管理態度、提高知識水平外，還有助于規范護理人員的護理行為[32-38]。

2.3.2 KASRP問卷在我國應用的局限性 盡管KASRP問卷是我國應用最廣泛的護士疼痛管理知識和態度的調查工具，但是由于其起源于美國，中美在文化、鎮痛藥物和醫學發展等方面存在差異，使得KASRP問卷在我國的使用具有一定的局限性。Lai等[28]修訂的KASRP(1993)臺灣版中，刪除了兩個與藥物有關的條目，分別是“研究表明，異丙嗪(Phenergan)是有效的阿片類藥物增效劑”和“下列哪種藥物用于治療癌性疼痛有效？布洛芬(Ibuprofen)， 氫嗎啡酮(Hydromorphone)， 阿米替林(Amitriptyline)”。此外，童鶯歌等[8]漢化的KASRP(2008)中文版中也提到了對相關條目的修訂，如在我國國家食品藥品監督管理局網站上檢索后，未發現我國有“Vicodin和Hydromorphone(Dilaudid)”，于是將“Vicodin”在不影響原條目意義的情況下刪去；將“Hydromorphone(Dilaudid)”改為“美施康定(Morphine)”。此外，在我國23項應用KASRP的調查中，護士的平均正確率最高為57.36%。該結果除了說明我國護士的疼痛管理知識普遍缺乏外，也反映了在我國當前的護理教育背景下KASRP問卷對于我國的護士來說難度偏大。

3 討論

3.1 KASRP問卷在我國的廣泛應用反映了近20年我國護士疼痛管理知識水平的動態變化 在我國測量護士疼痛知識的文獻中，85.71%(30項)使用了KASRP問卷，14.29%(5項)使用了自制、未經信效度檢驗的問卷；羅健等[13]早在1996年就使用KASRP問卷中的部分問題對我國護士進行調查，可見KASRP在我國具有較長應用歷史，且是應用最廣泛的護士疼痛管理知識和態度的調查工具。其主要原因可能是KASRP原問卷信效度良好，且條目內容包括了疼痛評估、用藥、病情觀察、非藥物鎮痛及記錄等疼痛護理的各方面，涉及的知識點廣而全。此外，原作者定時修訂該問卷，保證問卷條目內容契合疼痛醫學發展。在我國KASRP (2008)中文版應用最多。這可能與童鶯歌等漢化的KASRP(2008)中文版信效度良好，且我國近幾年對疼痛管理比較關注有關。

KASRP問卷的研究結果反映了我國20年間對護士疼痛管理知識研究的重視程度及護士知識水平的動態變化。2000年前應用KASRP的研究僅1項(3.33%)，2000年—2010年增至13項(43.33%)，2011年至今共有16項(53.33%)，有超過一半的研究集中在近5年，可見疼痛管理知識水平日益受到護士重視。此外，在2010年及之前，大陸護士在未接受培訓時KASRP問卷平均答對率最高為49.87%，2010年后至今，該數值上升到了57.36%，可見在2010年后，我國護士的疼痛管理知識水平有了較明顯的提升，可能由于原衛生部于2011年頒布了“癌痛規范化治療示范病房評審標準”和“三級綜合醫院評審標準”[39-40]，促使我國醫院更加關注疼痛管理，推動了護士疼痛管理知識培訓的開展及護士疼痛管理知識水平的提高。

應用KASRP問卷開展單科室護士調查時，研究對象主要集中在腫瘤科、ICU和外科，可能由于這些科室的疼痛病人較多，要求護士掌握較多的疼痛護理知識和技能。此外，KASRP問卷還可作為疼痛知識培訓效果的評價工具，在衡量我國護士培訓前后疼痛知識和態度的改善上起到了重要作用。綜合研究結果表明：KASRP在作為培訓效果的評價工具時靈敏度較高，它既可以反映護士的整體疼痛管理知識水平是否改善，又可以檢驗單個知識點的掌握程度是否提高[41]。

3.2 KASRP問卷可指導醫院開展疼痛護理培訓，但在應用時應結合國情 護士疼痛管理的知識和態度直接影響著醫院疼痛管理的質量。應用KASRP問卷測量護士疼痛管理的知識水平，有助于發現護士不足之處，從而指導醫院有針對性地開展疼痛知識的在職培訓項目，制定及完善相關疼痛護理標準和實踐。如調查發現護士的阿片藥物和疼痛評估知識比較薄弱，醫院可有針對性地設計阿片藥物相關基礎知識、給藥、病情觀察及宣教的系列課程，以及疼痛評估的案例分析講座。

由于KASRP問卷為美國學者所設計，中美兩國存在國情差異，我國學者在應用該問卷時應結合我國國情。首先，由于我國醫學院校疼痛知識的教育相對缺乏，我國護士獲取疼痛知識的主要途徑為臨床工作和在職培訓。KASRP問卷在我國護士中的答對率偏低，即使在三級醫院的調查中，護士的平均答對率最高為57.36%。這提示原問卷作者設定的KASRP問卷合格標準對我國護士來說相對較高，我國學者在應用KASRP時可酌情降低合格標準。其次，由于KASRP問卷是根據WHO、APS及NCCN等機構的相關標準制定的[3]，美國醫院對護士的疼痛護理能力要求較高，要求護士能夠在不同止痛藥物之間進行劑量換算，以及根據長期醫囑(PRN)在規定范圍內調整止痛藥物劑量[42]。該問卷中含有大量與藥物知識相關的條目。而我國護士幾乎不開展止痛藥物間的劑量換算，且很少根據PRN醫囑在規定范圍內調整止痛藥物的給藥劑量。我國醫院對護士疼痛藥物相關知識的要求也相對偏低。因而，我國在應用KASRP問卷開展相關研究時，可適當降低對藥物知識相關條目的衡量標準。再者，建議我國學者應用最新版KASRP問卷。KASRP問卷從1987年問世至今，隨著疼痛醫學的發展，也處于不斷更新和修訂中，該問卷最近一次修訂是在2014年7月。而我國近期開展的護士疼痛管理知識的調查中仍使用的是童鶯歌等人漢化的KASRP(2008)中文版，文獻檢索也未見有KASRP(2014)中文版。我國學者應該及時更新KASRP中文版，以保證其科學性。

4 小結和展望

KASRP問卷具有良好的信效度且不斷修訂和更新，是我國應用最廣泛且應用歷史悠久的護士疼痛管理知識和態度的調查工具。KASRP問卷的應用對監測我國護士疼痛管理的知識水平和態度，衡量疼痛護理知識培訓項目的效果起到了非常重要的作用。應用KASRP問卷有助于發現護士的知識薄弱點，有針對性地開展培訓項目。但由于國情差異，KASRP問卷在我國應用存在一定的局限性，如合格標準設置過高，有關藥物知識的條目過多。建議我國醫院在應用該問卷時酌情做出調整。此外，建議我國學者應用最新版KASRP問卷。

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(本文編輯李亞琴)

Application status quo of Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain (KASRP) Questionnaire in China

Chen Yi，Tong Yingge，Huang Weijin

(School of Medicine，Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036 China)

This article analyzed the application status quo of Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain (KASRP) in China，and pointed out that the questionnaire was the most widely used tool for investigating the knowledge and attitude of nurses on pain management and the measurement of the effect of pain nursing training program.It suggested that Chinese scholars should promptly update the KASRP questionnaire，and pay attention to the application limitations.

nurse；pain management；knowledge；attitude；application

杭州師范大學人才引進基金資助項目。

陳易，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學醫學院；童鶯歌(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學醫學院；黃衛金單位：318000，浙江省臺州恩澤醫療集團恩澤醫院。

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.004

1009-6493(2017)13-1548-05

2016-06-26；

2017-04-16)

引用信息 陳易，童鶯歌，黃衛金.疼痛管理知識和態度調查問卷在我國的應用現狀[J].護理研究，2017，31(13)：1548-1552.