超薄角膜瓣準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜繃帶鏡矯正中高度近視的臨床觀察

鐘凌　潘麗梅　楚澤梅

【摘要】 目的：探討超薄角膜瓣準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜繃帶鏡矯正中高度近視的臨床效果。方法：收集2012年2月-2014年8月在筆者所在醫院進行超薄瓣LASIK聯合角膜繃帶鏡矯正的中高度近視病例217例（431只眼）進行療效分析，重點觀察術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月裸眼視力、屈光狀態、角膜皺褶、Haze、裂隙燈結合前段OCT觀察角膜傷口愈合情況等指標。結果：超薄角膜瓣準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜繃帶鏡矯正中高度近視角膜傷口愈合反應輕、恢復快、無角膜皺褶或Haze發生，術后裸眼視力好，無屈光回退。結論：超薄角膜瓣準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜繃帶鏡矯正中高度近視具有良好的安全性與有效性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 超薄角膜瓣； 準分子激光原位角膜磨鑲術； 角膜繃帶鏡； OCT； 角膜傷口愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.011 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0023-03

【Abstract】 Objective：To discuss Clinical effect of Correction of moderate or high myopia by ultra-thin corneal flap excimer laser in situ keratectomy with corneal bandage lens.Method：From February，2012 to August，2014 in the authors hospital，217 cases（431 eyes） with moderate or high myopia corrected with ultro-thin corneal flaps and corneal bandage lens were collected.The uncorrected visual acuity，refractive diopters，corneal folds，Haze and corneal healing by the slit-lamp microscope and the OCT of 1 day，7 days，1 month， 3 months，6months after the operation.Result：The corneal healing after the LASIK with ultro-thin corneal flaps and corneal bandage lens for the treatment of high or moderate myopia was fast，without the corneal fold and Haze，and the Postoperative uncorrected visual acuity was good，no refractive back.Conclusion：LASIK with ultro-thin corneal flaps and corneal bandage lens for the treatment of high or moderate myopia is safe，effective and worth popularizing.

【Key words】 Ultro-thin corneal flap； LASIK； Corneal bandage lens； OCT； Corneal healing

First-authors address：The First Peoples Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

準分子激光原位角膜磨鑲術（laser-assisted in situ keratectomy，LASIK）用于矯正近視已有30多年歷史，目前仍是角膜屈光手術的主流手術方式。傳統的LAIK角膜瓣厚度130～160 μm，對于角膜厚度偏薄的中高度近視患者來說，可矯正的近視度數會受到一定程度限制。尤其是近視度數高于-9 D而角膜厚度不夠厚的高度近視患者，要想進行角膜屈光手術，除了飛秒激光、EPI-LASIK或是SBK外，傳統LASIK和LASEK都無法施行。筆者所在醫院自2012年開始針對角膜厚度偏薄的中高度近視運用超薄角膜瓣LASIK技術結合角膜繃帶鏡矯正屈光不正，取得良好的術后療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2014年8月在筆者所在醫院就診的中高度近視患者217例（431只眼）為研究對象：年齡18～41歲，平均22.3歲；其中球鏡-4 D～-6 D249只眼，-6 D～-10 D182只眼；柱鏡-0.5 D～-3 D；角膜厚度457～560 μm。

1.2 方法

1.2.1 超薄角膜瓣的制作 表面麻醉下用美國medlogic7050（-20）角膜板層刀片、法國Moria M2角膜板層刀制作厚度約100 μm的超薄角膜基質瓣。

1.2.2 準分子激光原位角膜磨鑲 掀起角膜瓣，用美國VISIX S4對角膜基質面進行原位磨鑲。

1.2.3 復瓣 予以眼用灌注液沖洗角膜切削面后復位角膜瓣，安置博士倫角膜繃帶鏡。

1.2.4 術后處理 （1）術后予以妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼液4次/d*7 d、3次/d*7 d、2次/d*7 d、1次/d*7 d；羥糖苷（新淚然）滴眼液4次/d*3個月。（2）術后1周取出角膜繃帶鏡。

1.3 觀察指標

術后隨訪，重點觀察術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月裸眼視力、屈光狀態、角膜皺褶、Haze、裂隙燈結合前段OCT觀察角膜傷口愈合情況等指標。

2 結果

2.1 術后裸眼視力的觀察

2.2 術后屈光狀態的觀察

2.2.1 患者術后各時間段球鏡度數觀察結果見表2。

2.2.2 患者術后各時間段柱鏡度數觀察結果見表3。

2.3 術后角膜皺褶的觀察

術后無1例角膜皺褶發生。

2.4 術后Haze的觀察

術后15 d發生1例（2眼）Haze，術前屈光狀態：右眼-8.5 DS/-1.5 DC*165；左眼-7.75 DS/-1.25 DC*180。角膜厚度：右眼547 μm；左眼539 μm。加強激素滴眼液治療后于術后45 d左右Haze消失。

2.5 術后角膜傷口愈合情況的觀察

2.5.1 裂隙燈觀察 術后第1天角膜繃帶鏡均在位，角膜傷口對合良好。術后7 d取出角膜繃帶鏡后所有病例角膜傷口愈合線清晰，周圍無明顯水腫等愈合反應。術后1個月、3個月、6個月角膜傷口愈合線對合整齊緊密，周圍無混濁征象。

2.5.2 前段OCT觀察 所有病例于術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月進行前段OCT檢查，（1）角膜傷口愈合情況：除外1例（2眼）角膜Haze病例外，所有病例術后角膜傷口愈合線清晰，周圍無混濁征象。（2）角膜瓣厚度測量：術后7 d測量角膜瓣厚度顯示為75～99 μm，平均89.3 μm（見圖1、圖2）。并且術后1個月、3個月、6個月角膜瓣厚度與術后7 d比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

盡管飛秒激光已經成為角膜屈光手術的趨勢[1]，但由于其設備與耗材價格不菲，基層醫院很難在短時間內得以推廣。同時由于其技術上的缺陷，目前還不能完全替代LASIK，而對于日臻完善的LASIK技術來說，手術的安全性和術后更少的并發癥及良好的術后視覺質量勢在必行。另外，由于表面切削的術后Haze、屈光回退、激素性高眼壓等并發癥及對矯正屈光度數的限制，LASIK仍是目前角膜屈光手術的主流手術方式[2]。對于屈光度數偏高而角膜厚度偏薄的患者，如何尋找到一個既安全又有效，同時也經濟的手術方式是適用于基層眼科臨床工作的。

超薄角膜瓣的制作提高了LASIK手術的安全性[3-4]，同時由于該類角膜瓣厚度基本低于100 μm[5]，角膜切削面僅在角膜基質淺層，比深部基質層更致密，角膜基質細胞相對較小，排列更緊密、規則。在角膜相對致密層間更容易切開角膜，基質面更平滑，而且瓣與基質床的黏附會更好[6]。由于制作的角膜瓣厚度薄，可保留更多的角膜基質，便于準分子激光切削，至少還可多治療2.00～4.00 D的近視度數。如此厚度的角膜瓣可以明顯降低角膜后圓錐的發生機率[7]，筆者所在醫院運用美國medlogic7050（-20）角膜板層刀制作超薄角膜瓣無需特殊設備，經濟適用。再加上角膜繃帶鏡的應用，大大促進了角膜傷口的愈合，同時減少角膜皺褶的發生[8]，值得臨床推廣。

參考文獻

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[8]郝俊華，韓偉，任延軍，等.親水角膜接觸鏡預防準分子激光原位角膜磨鑲術超薄瓣微皺褶的作用[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，34（7）：529-530.

（收稿日期：2016-07-15）