老年手術(shù)患者全身麻醉誘導中運用七氟醚與丙泊酚的效果分析

劉新煒

【摘要】 目的：探討老年手術(shù)患者全身麻醉誘導中運用七氟醚與丙泊酚的效果。方法：研究筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年12月隨機抽取的100例老年全麻手術(shù)患者，分為對照組與觀察組，各50例。在誘導麻醉處理上，對照組運用丙泊酚靜脈誘導，觀察組運用七氟醚吸入誘導，分析兩組患者麻醉效果差異。結(jié)果：觀察組插管時間與意識消失時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h內(nèi)各時間點MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術(shù)中MAP、HR、SpO2、PETCO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在老年全麻手術(shù)中，七氟醚可以獲取更短的誘導時間，但是丙泊酚可以獲取到更好的術(shù)后認知功能狀態(tài)，提升麻醉蘇醒質(zhì)量，麻醉安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 老年全麻手術(shù)； 麻醉誘導； 七氟醚； 丙泊酚； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.016 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0033-02

我國已經(jīng)逐步向老齡化社會發(fā)展，老年患者患病率較高，相應的手術(shù)比例也較高，手術(shù)中麻醉效果的安全性與有效性對手術(shù)質(zhì)量起著重要作用。老年患者自身手術(shù)耐受力差，各組織功能衰退，手術(shù)麻醉對機體的損耗性較高，因此在全麻手術(shù)中，麻醉藥物的選擇需要更為謹慎[1]。本文研究筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年12月隨機抽取的100例老年全麻手術(shù)患者，分別通過丙泊酚與七氟醚麻醉誘導處理，分析其麻醉后各項機體指標差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年12月隨機抽取的100例老年全麻手術(shù)患者，分為對照組與觀察組，各50例。其中對照組男28例，女22例；年齡60～78歲，平均（67.2±4.6）歲；骨折修復手術(shù)者19例，腹部手術(shù)者17例，開胸手術(shù)者14例；合并高血壓者11例，合并糖尿病者16例，合并冠心病者3例。觀察組男26例，女24例；年齡60～80歲，平均（69.5±3.7）歲；骨折修復手術(shù)者20例，腹部手術(shù)者18例，開胸手術(shù)者12例；合并高血壓者13例，合并糖尿病者14例，合并冠心病者5例；兩組患者年齡、性別和手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前8 h禁止飲食，在麻醉前快速建立靜脈通路，輸入300 ml乳酸林格氏液，同時肌注鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。將患者送入手術(shù)室后做好常規(guī)心電圖、心率、脈搏、血氧飽和度、血壓監(jiān)測，同時進行3 min面罩吸氧去氮處理，氧流量控制在6 L/min。觀察組靜推丙泊酚1.5～2 mg/kg，速度保持在0.3 ml/s，

當睫毛反射完全消除后，再靜脈輸入2 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨，在藥物使用3 min后進行氣管插管，操作成功后再以5～6 mg/（kg·h）丙泊酚做維持性麻醉，同時保持2 L/min的氧流量。對照組依照6%～8%七氟醚吸入誘導，讓患者配合進行深呼吸操作，充分吸入藥物，促進藥物起效。當睫毛反射完全消除后，再靜脈輸入2 ug/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨，在藥物使用3 min后進行氣管插管，操作成功后再以0.5%～2%七氟醚標準做維持性麻醉，同時保持2 L/min的氧流量。

1.3 觀察指標

評估觀察兩組患者插管時間、意識消失時間、術(shù)前術(shù)后24 h內(nèi)MMSE評分，術(shù)后自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間等蘇醒質(zhì)量，術(shù)中MAP、HR、SpO2、PETCO2等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管時間與意識消失時間比較

觀察組插管時間與意識消失時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較

兩組術(shù)前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后24 h內(nèi)各時間點MMSE評分顯著高于對照組，觀察組術(shù)前術(shù)后變化差異要小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)中手術(shù)指標比較

3 討論

在臨床上，老年全麻誘導中，靜脈誘導麻醉更為普遍，吸入麻醉誘導相對較少。吸入麻醉在一定程度會產(chǎn)生更大的藥物刺激作用，同時起效相對較慢，甚至會產(chǎn)生興奮情況。而七氟醚麻醉相對而言效果較為平和，對患者呼吸道刺激相對較小，同時麻醉誘導相對較快[2-3]。本研究中，七氟醚誘導麻醉中插管時間與意識消失時間比丙泊酚靜脈誘導麻醉更快，藥物起效迅速，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是七氟醚存在這種誘導麻醉優(yōu)勢的同時，也不能忽視其不良問題。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后蘇醒質(zhì)量與認知狀況上，七氟醚麻醉效果均差于觀察組的丙泊酚麻醉效果。丙泊酚可以獲得更安全的術(shù)后麻醉效果，患者麻醉恢復效果較好。一般麻醉藥物會引發(fā)神經(jīng)損傷與中樞膽堿系統(tǒng)干擾，同時影響記憶相關(guān)組織功能。七氟醚與丙泊酚都會對乙酰膽堿誘導下的神經(jīng)元煙堿樣受體具有的興奮性進行強效抑制，同時影響記憶相關(guān)蛋白，進而導致術(shù)后認知功能障礙。而老年患者由于機體功能較弱，對麻醉藥物有較強的敏感度，機體代謝能力差，麻醉所產(chǎn)生的影響作用會相對突出，所以術(shù)后產(chǎn)生認知功能障礙的可能性更高。七氟醚會通過對N-甲基-D天冬氨酸受體產(chǎn)生對應的麻醉藥物效能，丙泊酚主要是提升r-氨絡(luò)酸A受體能力來達到藥物麻醉效能，兩種藥物都會導致患者記憶、理解等認知功能障礙。兩種藥物所引發(fā)的認知功能障礙隨著藥物使用時間延長會逐步的恢復正常。而丙泊酚所引發(fā)的認知功能障礙相對較小，該研究結(jié)果與其他人的觀念一致[4-5]。

從術(shù)中MAP、HR、SpO2、PETCO2等情況上的變化上，兩組患者均產(chǎn)生一定誘導前后波動，但是兩組的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明兩種麻醉方式對患者基本生理指標而言，不會產(chǎn)生較大的刺激性差異，在此方面沒有優(yōu)劣勢分別。丙泊酚與七氟醚都會產(chǎn)生循環(huán)抑制影響，甚至在某種層面上，丙泊酚會有更強的抑制作用。丙泊酚誘導麻醉下會導致血壓下降與HR減緩，其原因在于該藥物會對外周血管神經(jīng)末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)的正常釋放產(chǎn)生抑制作用，會引發(fā)血管平滑肌在內(nèi)源性或者外源性的去甲腎上腺素上反應的遲緩，進而促使血管有效擴張，降低外周阻力。七氟醚會產(chǎn)生麻醉后的血壓下降，其原因在于七氟醚會在高濃度水平下導致心肌抑制，心輸出量顯著減少，外周血管快速擴張，因此如果采用七氟醚做麻醉誘導，需要患者體動與意識反應消除后快速保持麻醉維持濃度，甚至其產(chǎn)生的低血壓情況也相對比丙泊酚更多。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，七氟醚誘導麻醉可以有效的使患者保持自主呼吸，從而為氣管插管提供較好的基礎(chǔ)條件，同時不會產(chǎn)生血氧不足等問題[6]。

丙泊酚麻醉藥物起效快，同時持續(xù)時間較短，藥物不良反應少，持續(xù)用藥不會產(chǎn)生蓄積問題，藥物濃度相對穩(wěn)定，在靜脈麻醉藥物中屬于較為推崇的一種。但是該藥物使用受到年齡、體重和性別的差異性影響，同時會產(chǎn)生循環(huán)呼吸抑制性，而具體抑制嚴重程度表現(xiàn)為藥物劑量的依賴性，同時與藥物輸入速度有密切關(guān)系。可以獲得相對平穩(wěn)安全的麻醉效果，在臨床操作上更為便捷，相關(guān)技術(shù)應用廣泛。

總而言之，七氟醚可以達到較快的麻醉誘導作用，麻醉效果快速，但是丙泊酚可以保持術(shù)中各生理指標穩(wěn)定的情況，確保術(shù)后認知功能影響性小，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，麻醉恢復效果快速，對老年患者而言具有更高的麻醉安全性，因此更適于老年全麻手術(shù)中運用，適應性更廣。在具體藥物使用中，要把控用藥禁忌，做好患者身體狀況評估，做好藥物劑量把控，盡可能縮減藥物不良反應，保持身體各指標的平穩(wěn)性，提升麻醉安全，保證手術(shù)順利展開，發(fā)揮手術(shù)治療最優(yōu)效果。

參考文獻

[1]涂杰，張炳東，韋秋英，等.七氟醚與丙泊酚復合麻醉對心內(nèi)直視術(shù)患者S-100β蛋白、NSE和認知功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學，2013，34（24）：3735-3738.

[2]江鵬，黃惠彬，邱柳基，等.七氟醚與丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者血液流變學影響的比較[J].廣東醫(yī)學，2014，52（12）：1946-1947.

[3]馬冬梅，池萍，岳云，等.七氟醚和丙泊酚對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].山西醫(yī)科大學學報，2013，44（11）：896-898.

[4]陳娟，王麗君.七氟醚與丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期血液血流變學的影響[J].實用癌癥雜志，2015，31（6）：929-931.

[5]黃海慧.七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對高血壓患者臨床影響的對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6）：123-124.

[6]吳李，崔茂君.七氟醚和丙泊酚全麻喉罩通氣在老年患者支氣管鏡檢查中的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（15）：138-140.

（收稿日期：2016-07-16）