代謝綜合征痰瘀互結證與動脈硬化關系探討

邱月娜　王凌

【摘要】 目的：探討代謝綜合征（MS）患者痰瘀互結證型與動脈硬化關系。方法：對收集整理的115例MS患者辨證分為痰瘀互結證和非痰瘀互結證（包括痰濁內蘊、陰虛熱盛、氣陰兩虛證），應用統計學方法分析比較兩組的一般情況和臨床資料。結果：根據B超結果分組后，相對于非痰瘀互結組，痰瘀互結組出現頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、下肢動脈斑塊、下肢動脈狹窄及同時存在兩個部位斑塊的比例均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：MS患者辨證分為痰瘀互結證型與反映動脈硬化的外周動脈B超結果密切相關。

【關鍵詞】 代謝綜合征； 痰瘀互結證； 動脈硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.022 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0043-02

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以胰島素抵抗（insulin resistance，IR）為重要病理基礎的臨床癥候群。國際糖尿病聯盟（IDF）調查示：本病在世界范圍內的患病率約為1/4。MS心血管事件的患病率及中風風險是無MS的2～3倍，同時T2DM（2型糖尿病）的風險是無MS的5倍[1]，可見MS已經成為全球重大公共衛生問題之一。目前關于本病的治療以針對各組分分別治療為主。動脈粥樣硬化是包括糖尿病足、糖尿病性心臟病等糖尿病大血管病變和心腦血管事件的主要病理基礎，而頸動脈和下肢動脈的斑塊和狹窄情況可一定程度上反應大血管的動脈粥樣硬化，同時外周動脈B超是安全、有效、可靠的檢查方法。通過了解外周動脈斑塊和狹窄的情況對MS的早期防治有重要的指導意義。中醫中藥在“整體觀念”、“辨證論治”核心思想的指導下，結合其“治未病”的先進理念，即“未病先防、既病防變”的優勢力求把握本病的病機發展規律及相關的重要病理產物。筆者通過收集整理115例MS患者包括辨證分為痰瘀互結證和非痰瘀互結證的一般情況及臨床資料，充分挖掘兩組證型與臨床常用理化指標之間的關系，初步探討MS痰瘀互結證型與動脈粥樣硬化的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京醫院中醫科115例MS患者為研究對象，其中男59例，女56例。西醫診斷標準：參照中華醫學會糖尿病分會（CDS）MS診斷標準（2004年版），符合其中4個組分的3個或全部：（1）超重/肥胖，BMI≥25 kg/m2；（2）確診為糖尿病并治療者，或空腹血糖受損（≥6.1 mmol/L）和/或糖耐量異常（糖負荷2 h后血糖≥7.8 mmol/L）；（3）確診為高血壓病并治療者，或血壓≥140/90 mm Hg；（4）脂代謝紊亂，TG>1.70 mmol/L和/或HDL-C<0.9 mmol/L（男性），<1.0 mmol/L（女性）。中醫辨證標準：重點參考《中藥新藥臨床研究指導原則》關于“糖尿病”的辨證分型，中醫證候術語部分參考《中華人民共和國國家標準》（1997年），同時結合現有關于本病臨床辨證分型的文獻報道，分為痰瘀互結型和非痰瘀互結型（包括痰濁內蘊、陰虛熱盛、氣陰兩虛4型）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合MS診斷標準；（2）符合中醫證候診斷標準。排除標準：（1）合并DM急性并發癥（包括急性感染，酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸性酸中毒及低血糖癥）；（2）妊娠糖尿病、T1DM及其他類型糖尿病，繼發性高血壓、高脂血癥病者；（3）18周歲以下，妊娠期或哺乳狀態女性；（4）中醫辨證證型復雜者；（5）合并心肝腎等嚴重的原發性疾病。

1.3 方法

將115例MS患者辨證分為痰瘀互結證和非痰瘀互結證，設計統一表格比較分析兩者的一般情況及臨床資料。

1.4 觀察指標

觀察指標主要有：性別、頸動脈及下肢動脈B超。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件包對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組證型一般情況比較

兩組證型性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 中醫證型與外周動脈 B 超結果關系

與非痰瘀互結組相比，痰瘀互結組存在頸動脈和下肢動脈斑塊的比例較高，差異有統計學意義（P<0.05）；與非痰瘀互結組相比，痰瘀互結組存在頸動脈和下肢動脈狹窄的比例較高，差異有統計學意義（P<0.05）；與非痰瘀互結組相比，痰瘀互結組頸動脈和下肢動脈同時存在斑塊的比例較高，差異有統計學意義（P<0.05）；與痰瘀互結組相比，非痰瘀互結組頸動脈和下肢動脈同時不存在斑塊的比例較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

MS是一種全身性病理狀態，它涉及到多項代謝成分的異常，MS的各組分被證實是心血管疾病的危險因素。因此MS的有效診治對心血管疾病的早期干預有重要意義。

中醫對本病無詳盡的論述，更沒有與之相對應的病名，根據古代中醫對疾病的命名原則，即以患者最主要不適及病機特點，結合本病的臨床表現，可歸于“眩暈”、“消渴”、“頭痛”、“痞滿”等范疇。近年來中醫對MS的病因認識、病機演變、辨證分型論治進行大量的研究，取得了一定的成就。MS的病機演變可概括為臟腑虛損、實邪郁阻。痰瘀互結是臟腑虛損后機體代謝下降后出現的病理狀態，既不是單純的痰濕內蘊，也不僅僅是瘀血阻絡，實乃痰濁阻滯經絡導致氣血運行不暢或離經之血積聚而成血瘀，加之瘀血內停影響水谷津液的代謝而濕聚痰凝，最終痰濁、瘀血病理產物交阻。即《血證論》論述過的“血積既久，亦能化為痰水”、“痰亦可化為瘀”。仝小林[2]認為本病為復雜的系統性疾病，其發展演變概括為“郁、熱、虛、損”。痰瘀互結證更接近“損證”階段，脈損絡瘀，變證百出。陳研等[3]將本病分為前、早、中、后4期，痰瘀互結趨于后期，表現為虛實錯雜以動脈硬化為基礎的心腦腎病變顯著。魏治鵬等[4]認為本病與郁和瘀有關，可見眾多醫家對本病的辨證治療過程十分重視痰瘀病理產物。頸動脈和下肢動脈作為淺表的大動脈可反映全身大動脈的硬化情況。從中醫角度考慮，頸動脈和下肢動脈的斑塊和/或狹窄與本病“本虛標實”的病機密切相關。氣行及血行，氣滯則血停；同時肝主疏泄、脾主運化、腎主納氣的正常活動均離不開氣的推動功能。若氣虛無力推動血液在脈管內運行，脾胃運化失司則痰濁、血瘀產生。痰濁、瘀血病理產物聚集于局部脈管，故可出現外周動脈的粥樣硬化斑塊，甚至狹窄。

本研究在中醫辨證論治理論指導下，充分挖掘兩組證型與外周動脈B超之間的關系得出：與非痰瘀互結組相比，痰瘀互結組出現頸動脈斑塊、下肢動脈脈斑塊、頸動脈狹窄、下肢動脈狹窄及同時存在兩個部位斑塊的比例均較高，差異有統計學意義 （P<0.05）。這一結果與熊紅萍等[5]的證素研究是一致的。當IMT（頸動脈內膜中層厚度）≥0.9 mm時，痰的積分隨之升高顯著，當IMT≥1.3 mm時，血瘀的積分升高，提示伴隨著頸動脈內膜斑塊的形成，血瘀顯現。可見痰瘀互結組存在的動脈粥樣硬化比例較高。故臨床上MS患者外周動脈B超見動脈硬化斑塊提示存在痰瘀互結病理狀態，治療上應重視健脾化痰、活血化瘀。MS流行廣泛、防治形勢嚴峻，本研究探討痰瘀互組證與外周動脈硬化的關系，以期為MS中醫辨證客觀化、微觀化提供參考。今后可建立更為客觀、具體、操作性良好的的血管功能評價系統，研究外周動脈硬化與冠心病的相關性，希望通過中醫藥對本病的干預以更好的防治心腦血管疾病。

參考文獻

[1] Gupta R.Metabolic syndrome as a marker of risk in type 2 diabetes [J].Indian Journal Medicial Research，2009，129（5）：481-484.

[2]仝小林，段軍.代謝綜合征的中醫認識和治療[J].中日友好醫院學報，2002，16（1）：347-348.

[3]陳妍，王存選，齊寶慶.從中西醫結合角度探討代謝綜合征[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2008，29（4）：73-75.

[4]魏治鵬，郭宏敏.代謝綜合征中的郁和瘀[J].遼寧中醫雜志，2006，33（7）：803-804.

[5]熊紅萍，李燦東，吳文焰，等.代謝綜合征的中醫證素與頸動脈內膜的相關性研究[J].光明中醫，2010，25（8）：1317-1319.

（收稿日期：2016-07-10）