探討華法林單純抗凝對2型糖尿病合并肺栓塞患者血流動力學及肺功能的影響

黃馨瑩

【摘要】 目的：探析華法林單純抗凝對2型糖尿病合并肺栓塞患者血流動力學及肺功能的影響。方法：選取筆者所在醫院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各41例。對照組采用肝素抗凝，觀察組采用華法林抗凝。對兩組患者血流動力學指標、肺功能指標、呼吸功能、日常生活能力及步行測定進行對比。結果：治療后，觀察組血流動力學指標及肺功能改善情況上顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者ADL、MRC及6 min步行距離均有所改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對2型糖尿病合并肺栓塞患者行華法林抗凝處理，可顯著改善其血流動力學指標及肺功能，能促進其身體康復。

【關鍵詞】 2型糖尿病合并肺栓塞； 抗凝； 肝素； 華法林； 血流動力學指標； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.025 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0048-02

現階段臨床醫學對2型糖尿病合并肺栓塞的治療多以周圍動脈血管為主，對于靜脈血管及深靜脈血栓等則無甚關注，而隨著近些年下肢靜脈血栓發病率的不斷升高，由其引發的肺栓塞死亡率亦呈明顯升高趨勢[1]。針對此種情況，則應加強對于2型糖尿病合并肺栓塞的抗凝治療，以減少血栓形成[2]。有相關研究指出[3]，肝素及華法林在抗凝處理上均有良好的臨床效果。此次研究選取筆者所在醫院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者為對象，以觀察華法林單純抗凝對2型糖尿病合并肺栓塞患者血流動力學及肺功能的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年11月-2015年11月收治的82例2型糖尿病合并肺栓塞患者為本次研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各41例。對照組：男23例，女18例；年齡29～75歲，平均（48.3±8.8）歲；住院時間1～14 d，平均（4.7±2.3）d；其中咳血或咳嗽嚴重者11例，胸部疼痛者8例，心悸7例，呼吸窘迫5例。觀察組：男24例，女17例；年齡

30～75歲，平均（48.8±8.1）歲；住院時間1～12 d，平均（4.5±2.5）d；其中咳血或咳嗽嚴重者10例，胸部疼痛者6例，心悸8例，呼吸窘迫7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規肝素（肝素鈉；生產廠家：蘇州新寶制藥有限公司；生產批號：20131010；規格：2 ml，1000 U）治療，靜脈注射，初始劑量為5000 U，隨后可依照患者活化部分凝血酶時間對給藥劑量進行相應調整，但需控在正常劑量的2倍以內。在患者凝血酶水平趨于穩定之后，可以改為皮內注射，250 U/（kg·12 h），治療時間7 d。觀察組給予華法林（生產廠家：河南中杰藥業有限公司；生產批號：20131011；規格：2.5 mg）進行抗凝處理，口服用藥；2.5 mg/d，治療時間7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 血流動力學指標 纖維蛋白原、血細胞比容、血漿比黏度、全血黏度。

1.3.2 呼吸功能評測 以英國醫學研究理事會（MRC）制定的呼吸困難量表[4]評定患者的呼吸功能，其中未出現氣促情況者計0分，僅在劇烈運動時有氣促情況者計1分，在爬樓時有氣促計2分，與同齡人行走速度一致而出現氣促者計3分，步行距離超過90 m出現氣促且被迫停止計4分，穿衣或離開室內便有氣促計5分。分值愈高則其呼吸功能愈差。

1.3.3 日常生活能力評定（ADL） 以Speetor法對患者的日常生活能力（衣、食、住、行）進行評估[5]，其中可自理項計1分，不可自理項計0分。分值愈高則其生活能力愈佳。

1.3.4 步行測定 在空曠平直區域畫一長50 m的走道，告知患者以最快速度進行步行往返，以測定其6 min步行距離，需間隔20 min測1次，在測3次后取其平均值。

1.3.5 肺功能指標 以IOS肺功能測量儀對患者的肺部功能進行評測，包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）及1 s用力呼氣容積預計值（FEV1%）。

1.4 統計學處理

本次研究數據均以統計學軟件SPSS 18.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

治療前，兩組患者纖維蛋白原、血細胞比容、血漿比黏度、全血黏度等血流動力學指標差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各血流動力學指標均有所降低，且觀察組下降幅度遠大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后，觀察組患者肺功能指標顯著改善，比較差異有統計學意義（P<0.05），而對照組與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者ADL、MRC及6 min步行距離比較

治療前，兩組患者ADL、MRC及6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后，兩組患者ADL、MRC及6 min步行距離均有所改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

2型糖尿病合并肺栓塞的出現多是由于患者的肺動脈血管或其分支血管因意外而被阻塞，進而導致其肺部循環功能出現障礙所致。在發病類型上主要包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞及肺血栓栓塞等。有相關研究表明[6]，在引發2型糖尿病合并肺栓塞的諸多因素中，98%以上是由于靜脈、右心系統形成血栓所致。故而，臨床醫學中所指的肺栓塞便是肺血栓栓塞這一類型。實際上，治療2型糖尿病合并肺栓塞的理想方式是消除其肺部血栓栓塞，使患者臨床癥狀得以緩解，并確保其機體內有足夠的血液循環容量，從而有效避免血栓再生出現。目前臨床上治療2型糖尿病合并肺栓塞的方法有多種，包括溶栓、抗凝、介入等途徑，其中抗凝治療是目前常用的方法，其中尤以肝素及華法林為主。肝素是一種抗凝劑，是由兩種多糖交替連接而成的多聚體，在體內外都有抗凝血作用[7]。華法林是雙香豆素衍生物類抗凝藥物，其可與維生素K競爭性地和肝臟相關酶蛋白相結合，從而阻礙維生素 K 的利用而出現抗凝功能。藥理學研究已證實[8]，華法林主要通過凝血酶原的減少而發揮作用，對于心房顫動、心房顫動復律、肺血栓等具有非常理想的臨床療效。然而，2型糖尿病合并肺栓塞的治療窗范圍較窄，在臨床上調整給藥劑量時極易引起血栓加劇或出血，因此華法林治療2型糖尿病合并肺栓塞一直備受關注。而血流動力學的一些參數，如全血黏度、血漿比黏度、血細胞比容、纖維蛋白原等則能夠直接地提示病變部位、變化程度，以及采用華法林治療的局部效果。由本次研究可知，在血流動力學指標及肺功能改善情況上，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對2型糖尿病合并肺栓塞患者行華法林抗凝處理，可顯著改善其血流動力學指標及肺功能，可有效促進其身體康復。

參考文獻

[1]霍志榮.華法林單純抗凝對2型糖尿病合并肺栓塞患者血流動力學及肺功能的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：64-68.

[2]趙玉苗，許愛國.創傷性肺栓塞患者應用華法林治療前后血流動力學變化及意義[EB/OL].中華普外科手術學雜志：電子版，2014，8（4）：53-55.

[3]婁瑩，劉紅，韓璐璐，等.CYP2C9和VKORC1基因多態性對肺栓塞患者華法林初始抗凝療效的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2012， 28（4）：256-259.

[4]鄔超，王玉超，楊曉紅.肺血栓栓塞癥患者抗凝治療華法林用量與療效個體差異的探討[J].中國實用醫藥，2012，7（12）：170-171.

[5]王麗萍，王在義.華法林在肺栓塞抗凝治療中的影響因素[J].國際呼吸雜志，2013，33（8）：632-636.

[6]劉麗華，陸思靜，劉忠.溶栓與抗凝療法對次大面積肺栓塞患者的療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（11）：1288-1290.

[7]韓文忠，鄭小平，陸強，等.不同時間給藥對華法林抗凝療效的影響[J].中國藥物與臨床，2013，13（6）：791-792.

[8]丁征，洪珊珊，張進華.抗凝專業藥師參與1例華法林抵抗的肺栓塞患者用藥方案制訂[J].中國藥師，2016，19（2）：322-324.

（收稿日期：2016-07-27）