快速冰凍切片檢查在子宮內膜癌中應用的臨床價值

李愛女

【摘要】 目的：分析快速冰凍切片檢查在子宮內膜癌中應用的臨床價值。方法：抽取2013年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的58例子宮內膜癌患者作為研究對象，采取回顧性分析方法分析患者的臨床治療資料。術前，所有患者均接受診斷，實施分段診斷性刮宮，病理診斷結果為惡性腫瘤，術后病理石蠟切片診斷為子宮內膜樣腺癌。所有患者均接受手術，通過快速冰凍切片病理檢查方法判斷患者的腫瘤分型，同時確定患者的肌層浸潤深度及是否累及宮頸組織。通過快速冰凍切片及冰凍石蠟對照切片病理檢查結果，比較快速冰凍切片及冰凍石蠟對照切片病理檢查結果在判斷腫瘤分級及子宮肌層浸潤深度的符合率。結果：（1）冰凍石蠟對照切片58例子宮內膜樣腺癌患者，G1的符合率為91.3%（21/23），G2符合率為96.1%（25/26），G3符合率為90.9%（10/11）。一致性分析采用kappa檢驗進行分析，并計算kappa值，兩者之間有較高的符合率，差異有統計學意義（kappa>0.7）。（2）癌細胞浸潤子宮肌層的深度的符合率Ⅰa（<1/2肌層浸潤）符合率為88.8%（40/45）、Ⅰb（≥1/2肌層浸潤）符合率為84.6%（11/13）。一致性分析采用kappa檢驗進行分析，并計算出kappa值，兩者的符合率較高，差異有統計學意義（kappa>0.7）。結論：治療子宮內膜樣腺癌患者的時候，討論分期手術過程中，通過快速冰凍具體病理檢查法對指導臨床采取恰當的手術方式有較高的臨床意義，具有積極臨床應用價值。

【關鍵詞】 子宮內膜癌； 快速冰凍切片檢查； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0059-02

女性生殖系統產生惡性腫瘤的類型非常多，其中就包括子宮內膜癌[1]。本文以筆者所在醫院收治的58例子宮內膜樣腺癌患者作為研究對象，分析研究子宮內膜癌手術時應用快速冰凍切片病理檢查的臨床價值，現將研究結果作如下呈報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的58例子宮內膜癌患者作為研究對象，年齡32～82歲，平均（48.7±5.4）歲，其子宮內膜癌術前診斷主要依靠分段診刮，確診病例均在手術過程中行術中快速冰凍切片，術后冰凍石蠟對照切片診斷。所選患者年齡、心理、術前營養狀況和身體病變程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在接受手術治療前，均未行放療及化療。子宮內膜癌整個手術過程中，手術醫生根據術中快速冰凍切片的病理診斷，而對患者采取不同的手術方式。如果癌細胞浸潤深度<1/2子宮肌壁肌層，只需行筋膜外全子宮及雙側附件切除即可，少數年輕患者要求保留卵巢，可以給予保留一側或部分卵巢，叮囑做好隨診工作。如果癌細胞浸潤子宮肌壁深度≥1/2肌層，除了實施廣泛全子宮加雙側附件切除術，還需要行盆腔淋巴結及腹主動脈淋巴結廣泛清掃術。如果癌細胞累及宮頸組織，臨床分期直接從Ⅰ級升到Ⅱ級，陰道切除范圍由1 cm以上升到3 cm以上[2]。快速冰凍切片病理報告完成之后，應該對子宮樣本進行常規取材，最終的病理報告是冰凍石蠟對照切片病理診斷。

1.2.2 觀察方法 所選患者術前均實施診斷性刮宮確診，術中快速冰凍切片病理檢查，術后實施冰凍石蠟對照切片病理檢查，核實最終檢查結果，這些工作均由病理醫生開展。對子宮內膜癌的分級，采用FIGO系統（2009年）子宮內膜癌相關規定標準，將子宮內膜樣腺癌分成G1、G2及G3。對患者浸潤肌層具體深度進行分類的時候，將其分成2個等級，分別為Ⅰa、Ⅰb，浸潤肌層分級標準主要是由具體浸入子宮肌壁的深度決定的，劃分依據為：Ⅰa，浸潤深度<1/2肌層；Ⅰb，浸潤深度達到或超過肌層的外1/2。

1.3 觀察指標

分析快速冰凍切片病理檢查方法及最終結果的石蠟切片檢查方法，判斷兩種檢查方法在腫瘤的分級和肌層浸潤深度的具體符合率[3]。

1.4 統計學處理

術中快速冰凍切片病理檢查結果及術后病理組織石蠟切片的病理報告的一致性分析采用Kappa檢驗進行分析，并計算Kappa值。根據檢驗，Kappa值<0.4為一致性差，0.4～0.7為一致性中等，>0.7為一致性高。

2 結果

2.1 腫瘤分級情況

對子宮內膜樣腺癌腫瘤患者進行分級時，冰凍石蠟對照切片檢查法G1判斷符合率為91.3%，G2判斷符合率為96.1%，G3判斷符合率為90.9%，總判斷符合率大于90%，冰凍切片與常規石蠟切片檢查的kappa值為0.78，術中冰凍切片病理檢查結果及石蠟切片的病理結果進行了分析，并計算了其值。說明兩種檢查方法具有較高的一致性，見表1。

2.2 快速冰凍切片與石蠟切片診斷在肌層浸潤情況及符合率的比較

在子宮內膜樣腺癌患者中，進行浸潤肌層的深度進行分級時，冰凍石蠟對照切片檢查法浸潤深度Ⅰa（<1/2肌層浸潤）符合率為88.8%（40/45）、Ⅰb（≥1/2肌層浸潤）符合率為84.6%（11/13），兩者檢查顯示陽性率>80%，，冰凍切片與常規石蠟切片檢查的kappa值為0.75，說明兩者檢查結果有較高的一致性，見表2。

兩者檢查顯示陽性率>80%，說明兩者檢查結果有較高的一致性。

3 討論

對子宮內膜癌患者實施手術的過程中，冰凍病理檢查結果存在特定的價值，通過快速冰凍病理檢查方法進行診斷，獲得的診斷準確性如果產生偏差，那么大部分情況都出現在高分化患者身上和相應淺浸潤患者身上。然而如果進行的是全面分期手術，那么其判斷就將不受其影響[4]。除此之外，快速冰凍具體病理檢查方法還可以發揮出一個非常重要的作用，就是淋巴結切除決定方面的作用。

在一般情況下，子宮內膜癌患者可通過術前分期確定腫瘤分級，但不能準確了解癌細胞浸潤肌層的深度及是否真的累及宮頸間質。之所以說開展術中病理檢查方法具有很高的應用價值，主要是因為其能夠準確判斷癌細胞浸潤子宮肌層的深度及是否累及宮頸間質，為臨床醫生選擇合適的手術方式對患者進行治療提供意見，其中就有淋巴結是否切除的決定[5]。婦科腫瘤手術的實施，許多專家對快速冷凍切片檢查的準確性提出了一些質疑，認為這種檢查方法的準確性很容易受到其他因素的影響。這些影響因素主要有診刮標本，對相應標本進行診斷的時候，非常容易受到病灶過小所帶來的影響，同時還包含有標本分化程度所帶來的影響。開展冰凍切片過程的時候，如果技術上存在不足之處也會對其所具有的準確性帶來影響，其中主要體現為實際切片質量相對較差，使得閱讀切片非常困難，增加了分級工作的困難程度。多項研究結果顯示，快速冰凍病理檢查方法所具有的準確性非常強，一般情況下，雖然快速冰凍切片存在取材的局限性，但是快速冰凍診斷結果基本上都是能夠采用的。特別對于腫瘤分化比較差的患者及浸潤肌層比較深的患者。不少研究已經證實了快速冰凍診斷結果所具有的可用性以及準確性。大量研究結果表明，快速冷凍的病理檢查方法具有很強的準確性，一般情況下，雖然快速冰凍切片具有取材的局限性，但冷凍診斷結果基本上是可以采用的。

本組研究中，全部患者接受手術時，通過快速病理檢查方法判斷患者腫瘤分級，同時判斷患者肌層浸潤情況，說明手術中快速冰凍石蠟切片與日常的常規石蠟切片檢查結果相比較有較高的一致性。這和王新波等[6]得出的結論一致，說明治療子宮內膜癌患者的時候，討論分期手術過程中，通過快速冰凍具體病理檢查法能夠發揮出決定性作用，具有積極臨床應用價值。

參考文獻

[1]吳荔香，戴麗玉，馬宏，等.婦科腫瘤術中冰凍切片誤診16例分析[J].海峽預防醫學雜志，2011，17（3）：91-92.

[2]王玉梅，錢曉祥，王平，等.術中快速印片要點與注意事項[J].中國實用醫藥，2010，5（13）：276.

[3]劉秀玲，賀全勤.妊娠合并婦科腫瘤臨床處理體會[J].中國現代藥物應用，2015，9（9）：86-87.

[4]武秀菊，范嫏娣.冰凍切片診斷婦科腫瘤的價值[J].臨床薈萃，2012，17（3）：163-164.

[5]陳映緘，黃杰雄.快速冰凍病理檢查在婦科腫瘤手術的價值[J].中國實驗診斷學，2010，10（12）：1533-1534.

[6]王新波，張海鵬.婦科腫瘤手術中運用快速冰凍病理檢查的價值研究[J].中外醫療，2014，34（8）：17-18.

（收稿日期：2016-07-10）