循證護理在老年高血壓腦出血微創治療護理中的臨床意義

蘇美華

【摘要】 目的：探討循證護理在老年高血壓腦出血微創治療護理中的臨床意義。方法：選擇2012年1月-2015年1月在筆者所在醫院進行腦血管疾病微創治療的老年高血壓腦出血患者80例，隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例），分別采用常規護理和循證護理，比較兩組患者治療后的生活質量、焦慮情況、日常生活能力及生活滿意度。結果：觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的漢密頓焦慮量表評分<7分的患者比率為95%，明顯高于對照組的60%，差異有統計學意義（P<0.05）；另外，觀察組的BI評分和SWL評分分別為（59.3±3.2）分和（30.1±5.8）分，均明顯高于對照組的（40.7±4.1）分和（25.7±4.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理能夠提高老年高血壓腦出血患者的生活質量、降低焦慮情緒，提高治療效果。

【關鍵詞】 循證護理； 老年高血壓； 腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0069-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical significance of evidence-based nursing in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated with micro-invasive surgery.Method：80 paitents with hypertensive intracerebral hemorrhage who were treated with micro-invasive surgery were enrolled from January 2012 to January 2015.All patients were randomly divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases），and were given conventioanll care and evidence-based nursing，respectively. The life quality， anxiety， activities of daily and satisfaction were compared between the two groups.Result：Life quality in observation group was better than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.For Hamilton Anxiety Scale，the proportion of the score<7 in the observation group was 95%，which was significantly higher than that in the control group of 60%，the difference was statistically significant （P<0.05）.And，the BI score and SWL scores in the observation group were （59.3±3.2） and （30.1±5.8） respectively，which were significantly higher than those in the control group （40.7±4.1） and （25.7±4.7）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Evidence-based nursing can improve life quality， relieve anxiety，and improve the clinical efficacy in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.

【Key words】 Evidence based care； Elderly hypertension； Cerebral hemorrhage

First-authors address：The Peoples Hospital of Jiangbei，Nanjing 210048，China

老年高血壓是指年齡≥65歲，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg[1]，是老年患者常見的慢性病之一，而且并發癥多且嚴重，如高血壓性腦出血，具有較高的致殘率和病死率。對于老年高血壓腦出血，目前，臨床上以微創治療為主，另外，積極的、規范化的、指導性的圍手術期護理對患者的術后恢復也起到積極的作用[2]。本文通過分析2012年1月-2015年1月在筆者所在醫院進行腦血管疾病微創治療的80例老年高血壓腦出血患者的心理變化情況、住院平均時間、2個月后患者日常生活能力，探討循證護理在老年高血壓腦出血微創治療護理中的作用，以指導臨床護理工作的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2015年1月在筆者所在醫院進行腦血管疾病微創治療的老年高血壓腦出血患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組男26例，女14例，年齡65～78歲，平均（69.5±2.1）歲；腦血管疾病分類：顱內動脈瘤18例，缺血性腦血管疾病10例，腦動靜脈畸形8例，其他4例。觀察組男28例，女12例，年齡65～79歲，平均（70.6±3.4）歲；腦血管疾病分類：顱內動脈瘤16例，缺血性腦血管疾病9例，腦動靜脈畸形10例，其他5例。所有患者的診斷均符合我國第四屆腦血管病學術會議的腦出血診斷標準[3]。兩組患者年齡、性別及麻醉類型等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組采用循證護理方案，具體如下，

1.2.1 提出問題 （1）手術前如何控制血壓為手術創造良好條件、防治呼吸困難及腦水腫，解決患者對手術的恐懼心理；（2）手術過程中護理人員需注意哪些事項以保障患者的安全；（3）手術后如何防治壓瘡、補充營養；（4）在護理過程中如何避免患者肢體活動受限產生肢體痙攣等不良后果以及舒緩患者及其家屬的焦慮等不良情緒。

1.2.2 循證檢索 護理人員根據循證提出的問題提煉出關鍵詞：“elderly”“hypertensive”“intracerebral hemorrhage”“nursing”“minimally invasive treatment”在PubMed中進行檢索，以“老年”“高血壓”“腦出血”“微創治療”“護理”為關鍵詞在中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等數據庫進行檢索。查找近年的相關文獻，尋找合適的理論依據以指導制定可行的護理計劃并付諸實踐[4-6]。

1.2.3 護理實踐 （1）術前護理：由心理治療師給予患者針對性的心理輔導，減輕患者手術前的焦慮情緒。積極控制血壓，舒張壓控制在（100±5）mm Hg。積極防治腦水腫，給予患者適量的藥物，速滴20%甘露醇（國藥準字，H32025229）+呋塞米（國藥準字，H32021428）30 mg緩慢推注，降低顱內壓。對躁動患者，必要時給予鎮靜藥物；將患者的肢體姿勢擺至功能體位，安排合理的功能康復治療。保持呼吸道通暢。（2）術中護理：準備好搶救物品，協助手術醫師無菌操作。密切觀察患者的呼吸、血壓及脈搏，觀察患者的神志、面色等情況。（3）術后護理：控制血壓，補充營養，合理進行康復鍛煉，包括肢體功能和語言功能訓練，避免壓瘡。大部分腦出血患者及其家屬對微創手術的方法、效果不清楚，容易產生焦慮和緊張情緒，心理治療師應加強心理護理，鼓勵家屬與患者多交流，給予患者支持與安慰，幫助患者樹立樂觀心態、積極面對治療。

1.3 觀察指標

比較護理前后兩組的生活質量、漢密頓焦慮量表評分情況及日常生活能力Banthel指數（BI）和生活滿意度指數（satisfaction with life index，SWL）。（1）生活質量情況[7]：從生理機能、生理職能、軀體疾病、一般健康情況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康這8個維度進行評分。（2）漢密頓焦慮量表評分[8]：比較兩組患者評分在<7分、7～14分及>14分的比率，以評估患者的心理變化。（3）Banthel指數：護理3個月后進行評估，包括：患者獨自進行洗漱、穿衣等項目。其中，0～24分為極度嚴重缺陷，25～49分為嚴重缺陷，50～74分為中度缺陷，75～99分為輕度缺陷；日常生活可自理（100分）。（4）SWL：總共有20個項目，各項目指標總共有40分，分數越高則代表對生活的滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者生活質量評分在護理前比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組的評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理變化情況比較

2.3 兩組護理前后BI評分及SWL評分比較

兩組患者護理前BI評分及SWL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理3個月后，觀察組BI評分和SWL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患

3 討論

循證護理是指護理人員在護理過程中，有意識地、審慎地將科研結論、臨床護理經驗及患者的意愿進行結合并獲得證據，以此為依據對患者的臨床護理作出決策的過程，是一種以患者為中心的整體護理模式，以最低的成本為患者提供最佳的護理服務[9]。

本研究結果顯示，與常規護理相比，循證護理能夠提高老年高血壓腦出血患者微創治療后的生活質量。漢密頓焦慮量表評分結果顯示，觀察組中，評分<7分的患者比率為95%，明顯高于對照組的60%，循證護理能夠明顯改善患者的焦慮情緒。另外，本研究結果還顯示觀察組的BI評分和SWL評分分別為（59.3±3.2）分和（30.1±5.8）分，均明顯高于對照組的（40.7±4.1）分和（25.7±4.7）分。既往研究顯示，循證護理后，觀察組患者BI評分和SWL評分分別為（58.6±3.9）分和

（31.5±4.4）分，均高于對照組的（41.2±3.6）分和（26.2±4.2）分[6]，提示循證護理較常規護理能夠明顯提高患者的日常生活能力和生活質量，本研究結果與既往研究基本一致。

目前，老年高血壓性腦出血微創清除術中的常規護理指南尚未規范化，極大程度影響了治療效果。因此，合適的護理對提高患者術后的生活質量至關重要。循證護理采用術前預防腦水腫、術中注意維持血壓的穩定、術后針對性的飲食、鍛煉指導的針對性這樣的整體護理模式，更符合老年患者的生理特點，患者的依從性也更強。

綜上所述，循證護理有助于提高老年高血壓腦出血患者的生活質量、降低焦慮情緒，提高治療效果。

參考文獻

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[9]孫旭，楊東波，蔣傳路.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47（2）： 164-167.

（收稿日期：2016-07-08）