糖尿病治療，要降糖也要降脂！

陳映平+陳雪雁

“很多糖尿病患者非常重視自己餐前血糖、餐后血糖監測，他們都熟悉并牢記‘血糖理想7.0這一數字！可是卻往往忽視了一個和血糖同樣重要的指標，這就是壞膽固醇的達標”。近日，廣東省醫學會糖尿病分會主任委員、中山大學附屬第一醫院內分泌科主任李延兵提醒糖友，我國2型糖尿病人有近七成血脂異常，因此僅僅注意控制血糖還不夠，要堅持降脂，以減少心梗腦梗意外的發生。

現狀：七成“糖人”血脂超標

人們談到糖尿病的時候，一般會想起糖尿病微血管并發癥如眼底病變，糖尿病足等，事實上，很多人并不知道糖尿病患者是心梗腦梗高危人群，他們的心腦血管疾病風險要比非糖尿病患者高出2-4倍！李延兵指出，糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身，最終約70%的糖尿病患者被心梗、腦梗等疾病和并發癥奪去生命，而造成心梗、腦梗的最重要原因就是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這一血管殺手！據調查顯示，有67%的2型糖尿病人存在血脂異常。

李延兵說，糖尿病患者是非常“特殊”的族群，血糖的異常往往可以直接被病人察覺，比如短時間消瘦、視力下降、口渴無力等等。而長期的高血糖最終會導致血管壁的內皮受到傷害，光滑的內皮變得“坑坑洼洼”。這樣，血液里的壞膽固醇就“乘虛而入”，在血管壁上形成斑塊！

李延兵特別提醒糖友，治療糖尿病，控制住血糖只是一方面，另一方面還要控制住壞膽固醇，嚴防壞膽固醇在血管壁形成斑塊而造成心梗、腦梗。因此，不僅要養成每周定期測餐前和餐后血糖的好習慣，還要定期測血脂、堅持降脂治療，以防止血管病變的發生發展。

措施：將壞膽固醇降至2.6mmol/L以下

李延兵介紹，糖尿病人的血脂控制應該比一般人更為嚴格，一般糖尿病患者應該將壞膽固醇控制在2.6mmol/L以下，但如果有冠心病、動脈粥樣硬化等糖尿病患者，則建議血脂還要低于1.8 mmol/L。指標偏高者要吃藥降脂，今年10月發布的《中國成人血脂異常防治指南》明確提出：糖尿病患者血脂異常的處理原則可根據血脂異常特點，首選他汀類藥物進行治療。

李延兵舉例說，假如一個患糖尿病五年的中年人，通過頸動脈B超或者心臟超聲檢查，發現重要的血管壁上有斑塊，就需要藥物干預了，假設這個患者的壞膽固醇是3.5 mmol/L，那么就應該通過藥物治療將其降低到1.8 mmol/L。原則上壞膽固醇指標越低越好。血管需要定期清理“壞膽固醇”，才能防止斑塊形成，預防冠心病的發生。

李延兵提醒，糖友平常飲食要注意控制總熱量和控制膽固醇的攝入，像動物內臟、肝臟、脂肪類、魷魚、蟹黃等膽固醇含量高的食物盡量不吃。對于有明顯動脈硬化的病，比如冠心病、下肢動脈病變的糖尿病人，最好每3-4個月驗糖化血紅蛋白時也應查查血脂是否超標。