產程中實施自由體位對分娩結局的影響研究

潘柳萍

【摘要】 目的：觀察產程中實施自由體位對分娩結局的影響。方法：隨機選擇2014年1月-2015年12月至筆者所在醫院進行待產的孕婦200例作為研究對象。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組產婦在產程中實施自由體位。對照組產婦全產程采用傳統臥位體位進行分娩。觀察兩組產婦三個產程各自的用時、分娩結局、產后并發癥的發生情況、新生兒Apgar評分及新生兒并發癥的發生率。結果：觀察組第一產程、第二產程與總用時均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），第三產程用時兩組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組自然分娩86例，對照組自然分娩70例，觀察組自然分娩率明顯高于對照組；觀察組發生產后并發癥18例，發生率為18.00%，對照組發生32例，發生率為32.00%。觀察組產婦產后并發癥發生率明顯低于對照組；觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，而新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：初產婦在產程中使用自由體位能夠縮短產程，提高自然分娩比例，減少產后并發癥和新生兒并發癥的發生率，提高新生兒Apgar評分。

【關鍵詞】 產程； 自由體位； 分娩； 結局； 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0130-02

產婦生產的過程中傳統上采取仰臥位，但是近年來的臨床研究發現，仰臥位并非生產的最佳體位，反而因為腹部大血管受到壓迫而對產婦和胎兒產生不良影響，可能會導致產程延長，并由此引發一系列并發癥[1-2]。而自由體位分娩也越來越被醫生和產婦所重視。為了觀察產程中實施自由體位對分娩結局的影響，筆者所在醫院進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年1月-2015年12月至筆者所在醫院進行待產的孕婦200例作為研究對象。納入標準：（1）初產婦；（2）經B超檢查確定為單胎頭位；（3）骨盆內外測量無異常；（4）對本次研究知情同意。排除標準[3]：（1）經產婦；（2）胎位不正的產婦；（3）多胎產婦；（4）骨盆過小，或者盆腔骨骼畸形的產婦；（5）伴隨高血壓、糖尿病在內的妊娠期各種并發癥的產婦；（6）合并嚴重的臟器組織疾病的產婦；（7）不同意參與本次研究的產婦。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組產婦年齡21～33歲，平均（25.33±4.71）歲；孕周38～42周，平均（39.11±0.81）周。對照組產婦年齡21～35歲，平均（25.50±4.82）歲；孕周38～42周，平均（39.24±0.86）周。兩組產婦年齡、孕周比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經過院倫理委員會討論并通過。

1.2 方法

觀察組：產婦在產程中實施自由體位。從第一產程開始，產婦由助產士及一位家屬陪伴，指導產婦根據自己的喜好和舒適度采取自由姿勢，可以充分利用分娩球、坐便椅子、坐式馬桶、軟枕等工具，幫助產婦采取站、坐、跪、蹲、前傾、搖擺、臥位等除平臥位外的體位，直至宮口開全，然后進入產房，繼續采用自由體位，以產婦舒適、放松，且能夠滿足宮縮時產婦屏氣用力的需求為度，至胎頭著冠為止，產婦回到待產床，半臥位，直至胎兒娩出。

對照組：產婦全產程采用傳統臥位體位進行分娩。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦三個產程各自的用時，并進行比較。觀察兩組產婦分娩結局，包括自然分娩、剖宮產及陰道助產。觀察兩組產婦產后并發癥的發生情況，包括宮頸撕裂傷、會陰Ⅲ度裂傷及產后出血。觀察兩組新生兒Apgar評分及新生兒窒息、吸入綜合征、顱內出血等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程用時比較

觀察組第一產程、第二產程與總用時均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），第三產程用時兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩結局比較

觀察組自然分娩86例，對照組自然分娩70例，觀察組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產后并發癥比較

觀察組發生產后并發癥18例，發生率為18.00%，對照組發生32例，發生率為32.00%。觀察組產婦產后并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分及并發癥比較

觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，而新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

自由體位分娩，即在分娩的第一產程和第二產程過程中采用自由體位，體位不再限制在傳統體位仰臥位，而是以產婦舒適，能夠更好的用力為依據來調整體位。近年來的研究發現，產婦從第一產程開始就處于仰臥位，會導致腹部的大血管受到壓迫，從而導致子宮和胎盤的供血減少，如果長時間得不到緩解，會對胎兒產生不利影響，增加新生兒并發癥發生[4-6]。產力、產道、胎兒因素被認為是影響分娩順利程度的決定性因素，而產力是其中唯一能夠調整的因素，而且仰臥位分娩會使骨盆相對狹窄，從而導致骨盆互動受限，使抬頭下降的阻力增加，產力減弱，從而對產程造成時間延長的影響[7-9]。另外，研究發現人在自由體位時肌肉的收縮力強于仰臥位，而且在坐、站、蹲等姿勢會使胎兒的縱軸和產軸處于重合位置，因此能夠借助胎兒自身的重力對宮頸施加壓力，以達到增強產力的作用[10-12]。最后，自由體位使產婦處于更加舒適的環境，使產婦更加放松，更好的配合助產士的指導，使分娩過程更為順利[13-14]。

從本次研究來看，觀察組第一產程、第二產程與總用時均少于對照組，第三產程用時兩組無明顯差異，說明自由體位能夠明顯縮短產婦第一、第二產程的時間，這是因為自由體位有助于產婦更好使用產力，再借助于胎兒的重力作用所得到的效果。觀察組自然分娩86例，對照組自然分娩70例，觀察組自然分娩率明顯高于對照組。這是因為自由體位分娩使產婦心態放松，能夠更好的配合助產士，因此減少了轉為剖宮產的比例。觀察組總計發生產后并發癥18例，發生率為18.00%，對照組發生32例，發生率為32.00%。觀察組產婦產后并發癥發生率明顯低于對照組；觀察組患者Apgar評分明顯高于對照組，而新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這是因為產婦生產時產力增加，產程縮短，自由體位減輕了對腹腔血管的壓迫，減少了導致胎兒供血供氧不足的誘因，所以能夠明顯的改善產婦的分娩結局，減少新生兒并發癥，提高其Apgar評分[15]。

綜上所述，初產婦在產程中使用自由體位能夠縮短產程，提高自然分娩比例，減少產后并發癥和新生兒并發癥的發生率，提高新生兒Apgar評分。因此自由體位是一種有利于母嬰健康，符合婦女生育的一種分娩模式。但是在分娩前和分娩中應做好產婦的心理護理工作，打消其顧慮，使其更好的配合，以減少產婦和新生兒不良結局的發生比例。

參考文獻

[1]潘敏，雪麗霜，陳悅.體位干預及采用分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（18）：2874-2876.

[2]陳燕，郝剛華，蒲慧然.責任制助產模式結合體位管理對分娩結局的影響[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：238-239.

[3]袁春.助產責任制護理模式聯合產時體位管理對產婦分娩結局的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（12）：1428-1429.

[4]馬鳳蘭，彭小男，郭艷，等.實施體位管理對活躍期初產婦分娩結局的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（16）：1929-1930.

[5]李悅.體位干預對產婦產程影響的研究進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（10）：1227-1230.

[6]王愛英.產程中應用特殊體位矯正胎方位的護理觀察[J].醫學臨床研究，2013，30（5）：992-993.

[7] Blitshteyn S，Poya H，Bett G C.Pregnancy in postural tachycardia syndrome：Clinical course and maternal and fetal outcomes[J].The Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine，2012，25（9）：1631-1634.

[8]厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[9]陳莉.體位護理與一對一責任制助產對高齡初產婦分娩方式的影響[J].浙江臨床醫學，2013，16（11）：1771.

[10]姚雪偉.人工破膜結合體位指導在產程中的應用[J].浙江醫學，2013，35（6）：481-482.

[11]褚麗艷，武志清，郭考辰.體位管理在分娩過程中的應用價值[J]. 長春中醫藥大學學報，2013，29（3）：515-516.

[12]王燦輝，鞠麗紅.自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的綜合應用效果觀察[J].海南醫學，2013，24（15）：2230-2232.

[13] Walker C，Rodríguez T，Herranz A，et al.Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J].International Urogynecol Journal，2012，23（9）：1249-1256.

[14]顧倩，吳娜，莊薇.初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J].護理學雜志，2013，28（10）：10-12.

[15]覃秀珠，沈巖金.自由體位對分娩影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（12）：1842-1844.

（收稿日期：2016-07-12）