腹腔鏡兒童腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖50例體會

羅飛

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)治療兒童腹股溝疝的臨床效果，總結(jié)治療體會。方法：以2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的50例行內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)的腹股溝疝患兒為試驗組。另擇取同期于筆者所在醫(yī)院行常規(guī)手術(shù)治療的50例腹股溝疝患兒為對照組。總結(jié)兩組患兒基本手術(shù)資料，術(shù)后隨訪統(tǒng)計疝復(fù)發(fā)率。對此分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：兩組患兒手術(shù)成功率均為100%。試驗組術(shù)后1例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%；術(shù)后傷口疼痛2例，疼痛率4.0%；患兒平均住院時間（4.5±1.3）d；隨訪期間無腹股溝疝發(fā)作病例，復(fù)發(fā)率0。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率和腹股溝疝復(fù)發(fā)率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療兒童腹股溝疝，可降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效防止腹股溝疝復(fù)發(fā)，治療安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 兒童腹股溝疝； 內(nèi)環(huán)閉合術(shù)； 治療體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.017 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0032-03

兒童腹股溝疝屬臨床常見腹外疝疾病，可依據(jù)患兒年齡不同分為小兒疝和少年疝兩種。該疾病多為出生缺陷所致，具有先天性特點，其主要發(fā)病原因為胚胎發(fā)育早期腹膜形成的鞘狀突未隨胎兒出生萎縮、閉塞，導(dǎo)致鞘狀突管持續(xù)開放狀態(tài)，腹腔臟器進入形成疝氣[1]。腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊是兒童罹患該疾病時的典型臨床表現(xiàn)，隨著年齡的增長，疝囊持續(xù)增大可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嵌頓或絞窄，腹股溝疝有時也可進入陰囊，導(dǎo)致患兒陰囊異常增大，影響生殖器官發(fā)育，故需適時治療[2]。手術(shù)是臨床治療腹股溝疝的常用方法，但新生兒通常建議保守治療，因為1歲以內(nèi)患兒腹股溝疝有自愈可能。筆者所在醫(yī)院近年來以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)（RCT）治療兒童腹股溝疝取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以50例患兒為研究對象進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的50例行內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)的腹股溝疝患兒為試驗組。另擇取同期于筆者所在醫(yī)院行常規(guī)手術(shù)治療的50例腹股溝疝患兒為對照組。全部患兒均為腹股溝斜疝，病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腹股溝手術(shù)史；（2）嵌頓疝急性期；（3）復(fù)發(fā)疝；（4）無法主觀描述疼痛感受、配合本次臨床試驗的幼兒[3]。入選病例腹股溝區(qū)均有可復(fù)性腫塊，站立時回納，部分患兒伴局部墜脹感或消化道癥狀，如便秘、消化不良等，病癥均符合文獻[4]中關(guān)于腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機將入選病例均分為兩組。試驗組：男43例，女7例；患兒年齡3～8歲，平均（4.6±1.3）歲；左側(cè)疝氣20例，右側(cè)疝氣24例，雙側(cè)疝氣6例。對照組：男44例，女6例；患兒年齡3～9歲，平均（4.5±1.2）歲；左側(cè)疝氣22例，右側(cè)疝氣20例，雙側(cè)疝氣8例。兩組患兒基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患兒腹股溝疝治療前均行常規(guī)檢查，如患兒存在便秘等腹內(nèi)壓增高風(fēng)險因素，則需積極處理，待患兒具備手術(shù)指征后，擇期手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備小兒腹腔鏡，預(yù)備特制疝針、鉤針等，患兒禁飲禁食6 h以上，避免膀胱充盈。鑒于兒童缺氧耐受性差，患兒術(shù)中麻醉用量需精確掌握，氣腹會縮小胸腔容積，影響患兒呼吸，故兩組患兒均采用氣管插管方式進行麻醉，以便于二氧化碳從肺部排除，確保患兒麻醉安全。患兒術(shù)中健側(cè)臥位，消毒鋪巾以后，于臍下緣作1 cm弧形切口，常規(guī)建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，充分暴露患兒疝環(huán)口，建立臍兩側(cè)鎖骨中線5 mm操作孔對兩組患兒進行腹腔鏡治療。對照組患兒行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中內(nèi)環(huán)不閉鎖。試驗組患兒以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)進行治療。由于小兒腹壁薄，術(shù)中要仔細避開血管，使用針線縫合要盡量少攜帶腹膜外組織。處理精索附近腹膜時，動作要輕緩，防止損害精索。排除疝囊積氣后，本組縫合內(nèi)環(huán)口，使閉合口完全閉合。手術(shù)期間，給予全部患兒生命體征檢測，治療后，予以全部患兒針對性護理。觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后住院時間，術(shù)后5個月隨訪并記錄疝氣復(fù)發(fā)率，組間統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒手術(shù)均十分順利，無術(shù)中用藥鎮(zhèn)痛病例和中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)次日即可正常飲食，適當(dāng)活動，手術(shù)成功率100%。康復(fù)期間，試驗組1例患兒皮下氣腫，未經(jīng)治療即吸收自愈，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%。對照組2例患兒鞘膜積液，1例患兒陰囊水腫，后經(jīng)抽液等對癥治療后治愈，2例患兒皮下氣腫，吸收自愈，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組2例患兒術(shù)后傷口微痛，對照組3例患兒術(shù)后傷口微痛，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患兒平均住院時間（4.6±1.7）d，對照組患兒平均住院（4.5±1.3）d，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后5個月隨訪期間，試驗組未見腹股溝疝發(fā)作病例，復(fù)發(fā)率為0，對照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先天性腹膜鞘狀突未閉是現(xiàn)階段臨床普遍認為的小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率依兒童年齡不同略有差異，多為0.8%～4.4%，且早產(chǎn)兒發(fā)病率顯著高于足月兒，最高可達30%[5]。1歲以下幼兒腹股溝疝存在自愈可能，故早期可采取保守治療。但1歲以上患兒的病癥隨著年齡增長會愈加嚴(yán)重，不僅易導(dǎo)致嵌頓或絞窄，更可能影響生殖器官正常發(fā)育，故臨床需準(zhǔn)確選擇手術(shù)時機和手術(shù)方法，適時予以患兒針對性治療。

腹腔鏡技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域之前，臨床手術(shù)治療疝氣需開腹，兒童由于手術(shù)耐受力差，傳統(tǒng)疝氣手術(shù)為患兒帶來了不小的治療風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)作為近年來新興起的一種微創(chuàng)技術(shù)，其在兒童腹股溝疝的臨床治療中大大提高了患兒手術(shù)安全性，具體應(yīng)用優(yōu)勢如下：（1）腹腔鏡視野下的生理解剖結(jié)構(gòu)清晰，有利于降低術(shù)中意外損傷。（2）雙側(cè)腹股溝疝可一次腹腔鏡手術(shù)完成治療，術(shù)中切口個數(shù)較傳統(tǒng)治療減少，而且瘢痕小。（3）腹腔鏡手術(shù)可以較為徹底的排查出小的隱形疝，患兒疝氣復(fù)發(fā)率降低，可避免再次麻醉治療影響身體發(fā)育。（4）腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，患兒飲食、活動恢復(fù)快，利于康復(fù)[6]。

本次臨床研究以腹腔鏡聯(lián)合腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)治療試驗組患兒。在腹腔鏡下，腹股溝疝內(nèi)環(huán)呈洞穴狀結(jié)構(gòu)，曾有學(xué)者依照大小和形態(tài)將其分為大開口型、小開口型和隱匿型三類，并闡述了各分型臨床意義[7]。其中，大開口型疝囊巨大，內(nèi)環(huán)口直徑≥2 cm，腹膜松弛，橫筋薄弱或缺損；小開口型疝囊中等，內(nèi)環(huán)口直徑<2 cm，腹膜平緊，橫筋薄厚正常無缺損；隱匿型則要借助腹腔鏡觀察，其開口隱匿，有時需牽拉腹膜，移開皺襞覆蓋方能看到內(nèi)環(huán)口[8]。本次臨床研究進行內(nèi)環(huán)閉鎖時也對此進行了觀察，精索在內(nèi)環(huán)經(jīng)過時，會把腹橫筋膜頂出，疝內(nèi)容物反復(fù)脫出擠壓有可能是造成內(nèi)環(huán)口橫幅筋膜缺損的主要原因。對此，在以高位結(jié)扎方式處理疝囊時，臨床也會對內(nèi)環(huán)進行修補。現(xiàn)階段，內(nèi)環(huán)修補存在拉幕狀修補、縫合修補等多種方法，本次臨床研究以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)治療兒童腹股溝疝的同時，也對疝囊內(nèi)環(huán)進行了相關(guān)處理。

研究結(jié)果顯示，兩組患兒手術(shù)成功率均為100%。試驗組術(shù)后1例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%；術(shù)后傷口疼痛2例，疼痛率4.0%；患兒平均住院時間（4.5±1.3）d；隨訪期間無腹股溝疝發(fā)作病例，復(fù)發(fā)率為0。組間手術(shù)成功率、患兒住院時間及術(shù)后疼痛情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)施術(shù)安全可靠，借助腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險低，不會額外增加患兒生理負擔(dān)；組間并發(fā)癥發(fā)生率和腹股溝疝復(fù)發(fā)率兩項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)遠期療效更為明確，能有效避免再次手術(shù)給患兒身體帶來的創(chuàng)傷。 總之，以腹股溝疝內(nèi)環(huán)閉鎖術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療兒童腹股溝疝，可降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效防止腹股溝疝復(fù)發(fā)，治療安全可靠，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-11）