經橈動脈途徑介入治療冠心病患者效果及安全性評價

焦念方

【摘要】 目的：研究并分析在應用介入治療的冠心病患者的過程中，經橈動脈行介入治療的效果，評價其安全性，為臨床奠定基礎。方法：2010年6月-2015年6月筆者所在醫院收治并應用介入治療的80例冠心病患者，根據隨機分配原則，分為對照組40例，經股動脈途徑；試驗組40例，經橈動脈；并根據手術的相關指標分析經橈動脈行介入治療的治療效果。結果：經過不同部位的穿刺介入治療后，行橈動脈途徑的試驗組患者手術相關指標（手術時間、臥床時間、穿刺及X線曝光時間）均顯著優于股動脈穿刺的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且行橈動脈途徑的試驗組患者術后發生并發癥情況顯著低于股動脈穿刺的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在應用介入治療的冠心病患者的臨床治療過程中，經橈動脈途徑治療不僅大幅度提升治療效果，且顯著避免并發癥的發生，安全系數高，應廣泛推廣。

【關鍵詞】 冠心病； 介入治療； 并發癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0034-02

近些年，在經濟水平的日益提高下，人們的飲食結構也隨之發生改變，導致我國出現了越來越多的冠心病患者。而冠心病遷延不愈，加重后可進展為心力衰竭，嚴重威脅患者的生活質量及生命健康[1]。目前，臨床多采用新興的介入治療改善冠心病患者的臨床癥狀，其中以股動脈為常用的穿刺部位之一，但是，近些年發現其存在下述的并發癥，如尿潴留、腰痛及穿刺部位的并發癥，影響患者的生活質量[2]。因此，本研究選取2010年6月-2015年6月筆者所在醫院收治并應用介入治療的80例冠心病患者，根據隨機分配原則，分為對照組40例，經股動脈途徑；試驗組40例，經橈動脈；并根據手術的相關指標分析經橈動脈行介入治療的治療效果，并評價其安全系數，為臨床奠定基礎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月-2015年6月筆者所在醫院收治的80例應用介入治療的冠心病患者。其中，男47例，女33例；患者年齡最小40歲，最大79歲，平均（51.12±5.23）歲；心功能分級，Ⅱ級：44例，Ⅲ級：23例，Ⅳ級：13例。根據隨機分配原則，將80例患者分為對照組及試驗組，各40例患者，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗組：經橈動脈進行穿刺。在進行穿刺前，將紗布放在手腕下方。對橈動脈處進行常規的消毒，選擇穿刺點，即橈骨莖突上方1 cm處最強的橈動脈搏動處，進行局麻處理，選擇1%的利多卡因注射穿刺部位。采用專用的橈動脈穿刺針Terume或Cordis進行穿刺，成功穿刺后，將6F橈動脈鞘置入其中，將2000 U的肝素（低分子肝素鈉凝膠，齊魯制藥有限公司，國藥準字H20040409，10 g/支）和200 μg的硝酸甘油注射（硝酸甘油注射液，北京四環空港藥業科技有限公司，國藥準字H20057880）于動脈鞘中，當左右冠脈的造影結束后，并完成冠脈介入治療后，立即將橈動脈鞘拔除，并進行壓迫器進行止血處理。術后2 h進行減壓處理，并于6 h后將壓迫包扎變成普通包扎。

對照組：經股動脈進行穿刺。首先選擇穿刺點，即右側腹股溝韌帶下方的1.5～2 cm處。采用1%的利多卡因進行局麻處理，切開穿刺點的3 mm皮膚。以seldinger為穿刺方法并通過Cordis針完成穿刺過程，將6F橈動脈鞘置入其中，并將2000 U的肝素（低分子肝素鈉凝膠，齊魯制藥有限公司，國藥準字H20040409，10 g/支）注射于動脈鞘中，結束介入治療后，進行股動脈止血，并立即將動脈鞘拔除，部分患者可選擇在術后3～4 h后將動脈鞘拔除，徒手進行15～20 min的壓迫執行，加壓包扎處理，并予以8 h的沙袋壓迫，24 h制動術側下肢。

1.3 觀察指標

觀察并記錄手術的相關指標，如手術和臥床時間，穿刺及X線曝光時間；統計治療過程中，患者發生的并發癥情況，如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對所得數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

經過不同部位的穿刺介入治療后，行橈動脈途徑的試驗組患者手術相關指標均顯著優于股動脈穿刺的對照組，如手術和臥床時間，穿刺及X線曝光時間等，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥情況比較

經過不同部位的穿刺介入治療后，行橈動脈途徑的試驗組患者術后發生并發癥情況顯著低于股動脈穿刺的對照組，如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），簡稱冠心病，其是指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變[3]。近些年，逐年增多的冠心病嚴重影響其生活質量，分析其發生原因可能與多種因素密切相關，如生活飲食結構的變化、逐漸增多的老年人口[4]。由于冠心病患者越來越多，因此本研究采用橈動脈途徑完成介入治療，評價其有效性及安全性。

國外學者于1967年首次完成冠心病的介入治療，其主要是通過穿刺股動脈而完成的，因此，臨床醫師選擇上述方案為治療冠心病的常規途徑。但是，由于股動脈的解剖位置較深，且與周圍的神經和靜脈緊密相連，如穿刺技術不熟練，則易損傷相鄰的神經或靜脈組織，造成神經功能障礙或是局部血腫、出血，或是形成假性動脈瘤，此外，術后需要較長的臥床休息時間才能恢復，且還可能出現較多的不良反應，如排尿障礙和腰痛等，或是形成肺栓塞和靜脈血栓。1989年，首次開展了橈動脈穿刺的介入治療，且受到廣大醫者的喜愛和重視。1994年有學者的研究表明：通過橈動脈途徑可完成冠心病的介入治療[5]。隨著醫療器械的不斷完善與發展，臨床的介入治療逐漸選擇更細小的橈動脈進行，并通過更微創的技術完成介入治療過程。國內的多項研究顯示，橈動脈途徑與股動脈途徑相對比，橈動脈略勝一籌，其優點頗多，如術后可快速恢復，不需要長時間的臥床休息；穿刺并發癥較少；降低血腫和出血的危險性；避免長時間臥床而誘發的下肢深靜脈血栓等。此外，橈動脈途徑完成造影僅需1條5F即可完成，操作過程簡單化，避免因重復進行導管穿刺而引發的損傷，在縮短住院時間的同時降低了患者的治療成本[6]。隨著患者年齡的增加，老年患者的病情及個人體質問題均存在一定的特殊性，且老年患者多伴發其他疾病，如腰椎的退行性改變、腰椎間盤突出、腰肌勞損或是前列腺增生等疾病，且術后制動及長期臥床一定會增加并發癥發生的可能性。

在本研究中，經過不同部位的穿刺介入治療后，行橈動脈途徑的試驗組患者手術相關指標均顯著優于股動脈穿刺的對照組，如臥床時間（2.8±1.6）h，X線曝光時間（48.6±21.7）min等，差異均有統計學意義（P<0.05）。且行橈動脈途徑的試驗組患者術后發生并發癥情況顯著低于股動脈穿刺的對照組，如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果分別從兩個方面驗證了橈動脈途徑的安全性和有效性，這說明治療冠心病的老年患者，可通過橈動脈途徑完成介入治療。有報道稱，通過股動脈完成的介入治療老年冠心病患者所引發的血管及出血類并發癥的危險性顯著高于其他年齡段的患者[7]。術后并發癥的發生導致患者的住院時間延長，并增高了治療的成本，且為血栓的形成創造了機會。本研究的結果證實了橈動脈途徑的安全系數顯著高于股動脈途徑，減少發生并發癥的機會[8]。這也與巫穎等[1]的研究結果相一致，其報道認為高齡冠心病患者經橈動脈途徑行冠脈介入治療安全有效，并發癥少，且其橈動脈組住院平均（5.2±2.9）d，股動脈組住院平均（7.5±3.1）d，住院時間短，患者易于接受。

綜上所述，在應用介入治療的冠心病患者的臨床治療過程中，經橈動脈途徑治療不僅大幅度提升治療效果，且顯著避免并發癥的發生，安全系數高，應廣泛推廣。

參考文獻

[1]巫穎，陳詩平，劉華勇，等.經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療在高齡冠心病患者中的應用[J].海南醫學，2013，24（10）：1419-1421.

[2]李興升，陳慶偉，王志剛，等.冠狀動脈造影和血管成形術診治老年冠心病：經橈動脈與股動脈途徑對比[J].中國介入影像與治療學，2011，8（4）：259-262.

[3]孫雨華.合并心力衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療臨床效果分析[J].當代醫學，2015，21（2）：116-117.

[4]楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療35例[J].中國老年學雜志，2013，33（2）：448-449.

[5]王雅鋒.觀察經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果[J].中國實用醫藥，2012，7（16）：80-81.

[6]盧亮.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療的臨床評估[J].中華老年醫學雜志，2012，31（1）：54-56.

[7]劉同庫，萬鳳偉，丁福祥，等.80歲以上高齡心絞痛患者冠狀動脈病變特點和經皮冠狀動脈介入治療的效果及安全性[J].中國全科醫學，2012，15（2）：516-518.

[8]裘毅鋼，李田昌，陳宇，等.高齡冠心病患者經橈動脈途徑介入治療臨床特點分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2013，5（3）：252-254.

（收稿日期：2016-07-13）