神經外科圍術期預防用抗菌藥物臨床干預效果分析

胡惠萍 王 芬

1)武漢科技大學附屬孝感醫院神經外科 孝感 432000 2)湖北孝感市第一人民醫院內分泌科 孝感 432000

神經外科圍術期預防用抗菌藥物臨床干預效果分析

胡惠萍1)王 芬2)

1)武漢科技大學附屬孝感醫院神經外科 孝感 432000 2)湖北孝感市第一人民醫院內分泌科 孝感 432000

目的 分析神經外科圍術期預防用抗菌藥物臨床干預效果。方法 選取我院2002-09—2004-10神經外科圍術期預防用抗菌藥物干預前的69例患者為對照組，2013-01—2015-04神經外科圍術期預防用抗菌藥物干預后的72例患者為觀察組，分析比較2組臨床干預效果。結果 觀察組Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用藥時間均低于對照組，差異具有統計學意義(t1=7.926，t2=13.553，t3=15.866，P<0.05)；觀察組預防性用藥比例高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=81.176，P<0.05)；觀察組抗菌藥物選擇、藥物劑量、用藥時機、預防用藥時間的合理率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組無依據換藥、無指征聯合用藥、手術部位感染的發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 神經外科圍術期預防用抗菌藥物臨床干預是可行的、有效的。

神經外科；干預效果；預防用抗菌藥物；圍術期

2004年國家中醫藥管理局和衛生部發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以規范臨床抗菌藥物的合理應用，提升醫療工作的有效性和安全性[1]。抗菌藥物作為二十世紀最重要的成就之一，具有預防感染、控制感染的作用，因此臨床應用頗為廣泛。有關統計資料[2]顯示，全球死亡人數中約1/7死于藥物的不合理應用。本研究比較我院神經外科圍術期預防用抗菌藥物干預前后抗菌藥物的使用情況及干預效果，為臨床合理應用抗菌藥物提供指導，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標 納入標準：(1)神經外科需接受手術治療的住院患者；(2)知情并簽署同意書；(3)無抗菌藥物過敏史。排除標準：(1)免疫缺陷患者；(2)不愿意配合統計調查者；(3)術前進行侵襲性操作或明確感染因素使用抗菌藥物者。

1.2 一般資料 選取我院2002-09—2004-10神經外科圍術期預防用抗菌藥物干預前的69例患者為對照組，2013-01—2015-04神經外科圍術期預防用抗菌藥物干預后的72例患者為觀察組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.3 方法 回顧分析2組用藥情況(用藥率、用藥時間、用藥方式、用藥性質)，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[3]由我院神經外科、藥學部、醫教處共同制定抗菌藥物登記表，包含用藥種類、劑量、使用頻率、性質、應用療程等，對2組抗菌藥物應用情況進行評價。

表1 2組一般資料比較

2 結果

2.1 2組用藥率、用藥時間、用藥方式、用藥性質比較 觀察組Altemeier Ⅰ型患者2例，根據病情未給予抗菌藥物，用藥率為97.22%(70/72)，對照組Altemeier Ⅰ型患者1例，根據病情未給予抗菌藥物，用藥率為98.55%(68/69)，2組用藥率比較差異無統計學意義(χ2=0.001，P>0.05)；觀察組Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用藥時間均低于對照組，差異具有統計學意義(t1=7.926，t2=13.553，t3=15.866，P<0.05)；2組用藥方式比較差異無統計學意義(χ2=0.006，P>0.05)；觀察組預防性用藥比例高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=81.176，P<0.05)。見表2。

表2 2組用藥率、用藥時間、用藥方式、用藥性質比較

2.2 2組藥物選擇、藥物劑量、用藥時機及預防用藥時間合理率比較 觀察組抗菌藥物選擇、藥物劑量、用藥時機、預防用藥時間的合理率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組無依據換藥、無指征聯合用藥、手術部位感染情況比較 觀察組無依據換藥、無指征聯合用藥、手術部位感染的發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組藥物選擇、藥物劑量、用藥時機及預防用藥時間合理率比較 [n(%)]

表4 2組無依據換藥、無指征聯合用藥、手術部位感染情況比較 [n(%)]

3 討論

圍術期指以手術為中心，包括手術前5～7 d、手術中及手術后7～12 d，病人的身體準備是圍手術期的準備工作之一[4]。神經外科手術一旦發生感染將出現嚴重的后果[5]。預防用抗菌藥物作為一種手術準備工作，其合理應用能有效減少手術部位感染，抑制手術區細菌的傳播，降低感染發生率和病死率[6]。

抗菌藥物可抑制細菌、霉菌、支原體和衣原體等微生物的生長，在明確指征下選用對應的抗菌藥物，給予恰當的劑量和療程，可有效消滅致病菌，能較好的預防、控制和治療臨床常見的感染性疾病[7]。本研究發現，觀察組Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用藥時間低于對照組，預防性用藥比例高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明抗菌藥物干預措施能規范臨床抗菌藥物的使用，避免盲目延長藥物使用時間使細菌產生耐藥性，亦減輕了患者經濟負擔。觀察組抗菌藥物選擇、藥物劑量、用藥時機、預防用藥時間的合理率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明抗菌藥物干預措施能提高抗菌藥物選擇、藥物劑量、用藥時機、預防用藥時間的合理率。預防性抗菌藥物使用合理率的提高，可保證圍手術期完善的感染預防效果，提高對抗菌藥物的把控度，能有效降低神經外科不良事件發生率。觀察組無依據換藥、無指征聯合用藥、手術部位感染的發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明神經外科圍術期預防用抗菌藥物干預可顯著降低無依據換藥、無指征聯合用藥、手術部位感染比例，效果顯著，具有可行性和實用性。與李晟琰等[8]研究結果一致。

綜上所述，神經外科圍術期預防用抗菌藥物臨床干預能有效規范抗菌藥物的使用，減少感染的發生，具有較高的可行性和實用性。

[1] 曾上飛，鄭海軍，楊曉清，等.神經外科患者術后顱內醫院感染的調查與抗菌藥物使用分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(9)：2 015-2 017.

[2] 黃恩偉.神經外科手術圍手術期抗菌藥物的合理利用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：90-91.

[3] 唐朝芳，毛素芳.神經外科顱腦術后并發手術部位感染患者抗菌藥物的應用分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(2)：16-18.

[4] 計紫超，趙環宇.100例神經外科患者圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].中國藥物應用與監測，2014，11(3)：180-182.

[5] 王劍.神經外科圍術期的抗菌藥物應用狀況294例患者回顧性分析[J].醫學研究雜志，2015，44(12)：145-148.

[6] 許建新，殷大云，李國平，等.外科預防性應用抗菌藥物的干預效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(14)：3 208-3209；3 212.

[7] 徐鵬亮，田雙.預防性應用抗菌藥物干預口腔頜面外科圍術期的比較分析[J].中國醫藥導報，2014，11(8)：48-50；55.

[8] 李晟琰，王典，李連茂，等.我院圍術期預防用抗菌藥物的干預效果分析[J].中國藥房，2013，24(18)：1 657-1 659.

(收稿2016-10-11)

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1673-5110(2017)04-0050-03