多層螺旋CT診斷老年冠心病冠狀動脈狹窄程度與左心室收縮功能的價值

劉金磊 張孟姝 張祥林

(錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000)

多層螺旋CT診斷老年冠心病冠狀動脈狹窄程度與左心室收縮功能的價值

劉金磊 張孟姝 張祥林

(錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000)

目的 探討多層螺旋CT(MDCT)在診斷老年冠心病(CHD)患者冠狀動脈狹窄程度與左心室收縮功能中的應用價值。方法 選擇2014年8月至2016年2月該院收治的老年CHD患者96例，根據冠狀動脈的狹窄程度分為輕度組(n=42)、中度組(n=34)、重度組(n=20)，另選擇同期該院體檢中心的健康老年人50例作為對照組。兩組患者分別進行MDCT和超聲心動圖(Echo)檢查，并測量左心室相關參數，以Echo作為標準，分析MDCT檢查的靈敏度和特異度，對比兩種方法對不同左心室功能參數的檢測差異及不同冠狀動脈狹窄程度的CHD患者各指標的差異及相關性分析。結果 MDCT檢查靈敏度和特異度分別為98.88%和80.00%。與Echo檢查方法相比，MDCT檢查中左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)和左室每搏輸出量(LVSV)水平升高；而左室射血分數(LVEF)、左室心肌質量(LVMM)和左室短軸縮短率(LVFS)水平下降，但無統計學差異(P>0.05)；不同程度冠狀動脈狹窄患者的LVEDV、LVESV及LVMM水平明顯高于對照組(P<0.05)，而LVEF、LVSV和LVFS水平顯著低于對照組(P<0.05)；LVEF、LVSV及LVFS水平與冠狀動脈狹窄程度呈負相關，而LVEDV、LVESV及LVMM水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(P<0.05)。結論 MDCT可準確評估老年CHD患者的冠狀動脈狹窄程度與左心室收縮功能，且靈敏度和特異度較高，值得臨床推廣。

多層螺旋CT；冠心病；冠狀動脈狹窄；左心室收縮

冠心病(CHD)的發病與冠狀動脈的狹窄程度和左心室的收縮功能密切相關〔1〕。臨床上常采用超聲心動圖(Echo)評價冠狀動脈的狹窄程度和左心室的收縮功能，屬于一種無創性技術，檢測準確度較高，但有很多影響因素〔2〕。近年來，多層螺旋CT(MDCT)技術廣泛應用于臨床診斷，成為無創性評價冠狀動脈和心室功能的理想方法，可以一次性完成對冠狀動脈狹窄程度和左心室收縮功能的評價〔3〕。本研究通過對比MDCT與Echo對冠狀動脈和左心室收縮功能的評價及對不同CHD患者的診斷價值，探討MDCT的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月至2016年2月我院收治的老年CHD患者96例，均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》標準〔4〕。納入標準：①年齡≥60歲；②對碘不過敏，且無心血管疾病遺傳史；③屏氣時間超過15 s；④無心臟搭橋、心肌病及先天性心臟病史；⑤患者臨床資料完整且依從性好。排除合并患有肝、腎等重大臟器病變者；甲狀腺功能亢進、感染及免疫性疾病者。其中男57例，女39例；年齡62～74〔平均(68.32±4.32)〕歲；病程1～4年，平均(2.03±0.56)年；根據冠狀動脈的狹窄程度將患者分為輕度組(n=42)：管腔狹窄<50%；中度組(n=34)：管腔狹窄50～75%；重度組(n=20)：管腔狹窄>75%。另外選擇同期我院體檢中心的健康老年人50例作為對照組，其中男30例，女20例；年齡61～75〔平均(68.15±3.99)〕歲，四組性別和年齡比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究內容經過本院醫學倫理委員會同意，征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 MDCT檢查方法 進行MDCT檢查前，告知患者檢查過程中的注意事項，并進行簡單講解，緩解患者的緊張心情，然后檢測患者的心率，超過75次/min的患者在檢查前由醫師指導服用倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，生產批號：20140824，規格：25 mg×20片)25～50 mg。之后由專業的醫師指導患者進行屏氣訓練，要求患者屏氣時長超過15 s，掃描過程中采用雙扇掃描。采用由美國GE 公司生產的Light Speed 64層螺旋CT機，在回顧性心電門控技術的指導下，不同的心率采用的扇區重建方法不同，具體的掃描參數如下：管電壓120 kV，管電流900 mA，層厚1.4 mm，層間距1.4 mm，旋轉時間0.35 s，準直64×0.6 mm，螺距1.2，視野范圍220 mm×220 mm，矩陣512×512。從器官隆突處開始掃描，在心臟膈面結束，左右距離超過心臟邊緣20 mm。首先使用雙筒高壓注射器在肘靜脈同時注入70 ml對比劑優維顯(廣州先靈藥業有限公司，生產批號：20141204，規格：370 mg I/ml)和50 ml生理鹽水，注射過程中觀察是否有外漏現象，將感興趣區設置在主動脈根部層面，當對比劑的CT值升至170 HU時CT機被觸發開始自動掃描，延遲為4 s，并同步記錄心電圖數據。對原始數據進行多期相重組后，將圖像輸入工作站AW4.3，應用心臟射血分析軟件，把在左心室二尖瓣層面取左心室腔面積最小的圖像設置為收縮末期，面積最大的圖像設置為舒張末期，勾畫出左心室心內膜緣，必要時窗位使用左心室腔與心機CT值的平均值表示，窗位的兩倍為窗寬，糾正心室腔內輪廓邊緣，除去腔內的乳頭肌組織，經過軟件計算得到左心室功能參數左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室每搏輸出量(LVSV)、左室心肌質量(LVMM)和左室短軸縮短率(LVFS)，連續測量3次并求得平均值，然后進行分析。

1.2.2 Echo檢查方法 所有患者在MDCT完成前或完成后48 h內完成Echo檢查。采用Philips IE33超聲診斷儀，探頭型號為S5-1，頻率設置為3 Hz，由本院一名經驗豐富的副主任醫師在不知道MDCT檢查結果的前提下對其進行診斷，首先在Echo圖上選擇左室長軸切面，采用M型超聲心動圖測量左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室收縮末期內徑(LVESd)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。軟件自動分析出LVEF、LVEDV、LVESV、LVSV、LVMM和LVFS，連續測量3個心動周期后取平均值進行分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析。靈敏度=真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數)×100%，特異度=真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數)×100%。

2 結 果

2.1 MDCT檢查方法的靈敏度和特異度 以Echo檢查方法作為標準，MDCT檢查方法具有較高的靈敏度和特異度(98.88%和80.00%)。其中Echo(+)時，MDCT檢查(+)88例，(-)1例；Echo(-)時，MDCT檢查(+)1例，(-)5例。

2.2 兩種檢查方法左心室各指標的比較 與Echo檢查方法相比，MDCT檢查中LVEDV、LVESV和LVSV水平升高，而LVEF、LVMM和LVFS水平下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 不同冠狀動脈狹窄程度的左心室各指標之間的對比 不同程度的冠狀動脈狹窄患者的LVEDV、LVESV及LVMM水平明顯高于對照組，而LVEF、LVSV和LVFS水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 不同冠狀動脈狹窄程度與左心室各指標的相關性 隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，LVEF、LVSV及LVFS水平顯著下降，呈負相關(r=-0.732、-0.747、-0.692，P=0.017、0.013、0.027)，而LVEDV、LVESV及LVMM水平明顯升高，呈正相關(r=0.789、0.658、0.752，P=0.007、0.039、0.012)。

表1 兩種檢查方法左心室各指標的比較±s)

表2 不同冠狀動脈狹窄程度的左心室各指標之間的對比±s)

3 討 論

對左心室功能進行定量評價對于老年CHD患者病情的發生、發展及預后具有重要作用，LVEF、LVEDV、LVESV、LVSV、LVMM和LVFS是常用的評價左心室功能的指標，為臨床醫師對CHD患者的診斷及制定治療方案提供理論參考〔5〕。其中應用最廣的是LVEF，不僅可以反映左心室的整體功能，而且對老年CHD患者預后效果的評估具有一定的作用，LVEDV、LVESV是計算LVEF的基礎，可以用于確定舒張末期和收縮末期時相〔6〕。LVSV是左心室在一個心動周期內的血液量，可以用于評價心肌收縮強度和速度〔7〕，LVMM值越大，心肌耗氧量越大，長期可能導致出現心力衰竭等疾病，是一種有害的代償〔8〕。LVFS也是一種常用的反映左心室泵血的功能指標之一，可以用于診斷慢性左心室功能不全患者，并預測老年CHD患者的生存率〔9〕。目前臨床上多采用Echo檢查方法，但是其計算方法存在一定的誤差；另外由于受到操作者經驗及技術的影響，可能產生較大誤差〔10〕。MDCT可以運用回顧性心電門控技術獲得整個心臟在完整的行動周期內不同時相的動態數據，并經過后期處理獲得最佳的時相，同時可以分析左心室的功能，操作簡單，使用方便，并且掃描過程中定位準確性高，受操作者主觀因素影響較小，所得指標客觀性較高〔11〕。

本研究提示MDCT檢查方法與Echo檢查方法的差異性不大。在測算過程中未將一部分流出道容積排除，同時計算左心室體積的方法不同，MDCT采用Simpson法計算腔體積，重建圖像后，逐層測量心室腔的橫截面積，然后乘以層數，重復性高；而Echo采用面積-長度法，將左心室腔假設為一個橢圓體進行計算，當心肌出現增厚等現象時誤差較大，因此出現LVEDV和LVESV值偏大，而LVEF值偏小現象〔12〕；MDCT中LVMM水平下降，可能是由于在對心外膜邊緣進行勾畫過程中造成的誤差產生的，而Echo并不能直接計算LVMM，是通過測量室間隔厚度得出的結果，而出現心室重構患者的LVMM值誤差較大〔13〕；其他指標在部分病人中存在差異，主要是由于兩種檢查方法的測量方式不同，Echo的分辨率較低，受操作者的主觀影響較大，另外患者在進行MDCT檢查時短時間內被注入大量的造影劑及生理鹽水也會對心功能產生影響〔14〕。另外，隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，左心室的各項功能指數均出現升高或降低的變化，臨床上可以用于評估老年CHD患者病情發展，LVEF下降導致心肌出現缺血，從而誘發持續性缺血〔15〕。同時隨著LVMM的升高，心肌出現明顯的肥厚代償，出現心肌重構現象，增大左心室容積，室壁厚度下降，心室的收縮能力和幅度下降，加重冠狀動脈的狹窄程度〔16〕。

綜上所述，MDCT檢查方法具有較高的靈敏度和特異度，同時可以通過準確測量左心室功能指標用于準確評估冠狀動脈狹窄程度，為老年CHD患者的臨床治療及預后提供理論基礎。

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〔2016-03-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

張祥林(1966-)，男，碩士，教授，碩士生導師，主要從事腫瘤影像診斷與技術治療研究。

劉金磊(1982-)，男，碩士，主管技師，主要從事臨床醫學影像學研究。

R541

A

1005-9202(2017)03-0593-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.030