居家高齡老人生活自理能力及相關因素

郭敏璐 王 偉 朱曉健 韓 艷 嚴 非

(復旦大學公共衛生學院社會醫學教研室，上海 200032)

居家高齡老人生活自理能力及相關因素

郭敏璐1王 偉1朱曉健2韓 艷2嚴 非1

(復旦大學公共衛生學院社會醫學教研室，上海 200032)

目的 了解上海市閘北區共和新社區居家高齡老人的日常生活自理能力及其相關因素。方法 通過問卷調查了366名高齡老人的基本情況、健康狀況、生活自理能力狀況等方面內容。結果 77.6%調查對象生活自理能力為正常，單因素分析表明年齡、腦血管疾病患病情況、負面情緒、健康狀況自評及生活滿意度與生活自理能力受損有關，多因素回歸分析表明年齡、文化程度、健康狀況自評、生活滿意度四項因素和生活自理能力相關。 結論 社區衛生人員應加強高齡老人慢性病管理，積極進行健康教育，并關注高齡老人心理健康。

高齡老人；生活自理能力

評價老年人健康狀況有不同的指標，其中日常生活活動能力(ADL)是一項重要指標，ADL包括基本ADL和工具性ADL(IADL)〔1〕。高齡老人的ADL狀態與經濟自立程度，抑郁等心理因素，居住狀況及家庭功能狀況等社會因素有關〔2,3〕。本研究旨在了解高齡老年人口基本ADL及其相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照整群抽樣的原則，并兼顧地理位置、經濟條件、文化層次，在閘北區共和新路街道抽取5個居委會(三陽居委、新理想居委、1 100弄居委、永樂居委和唐家沙居委)，排除死亡、遷出、外出等原因而導致失訪者，共366名，平均年齡83.89歲，其中大部分老年男性都屬于在婚狀態，占66.7%，只有30.0%喪偶，2.9%離婚；而女性則恰恰相反，66.2%的老年女性喪偶，32.3%在婚，1.0%離婚，未婚0.5%。

1.2 調查內容 采用健康狀況調查問卷，其中包括基本情況、健康狀況、ADL狀況及社會支持情況等方面內容。對高齡老人ADL的測定共有6個項目(洗澡、吃飯、穿衣、室內活動、如廁和大小便控制)。根據完成這6項活動是否需要幫助，ADL分為正常或受損(包括完全喪失)：6項均不需幫助即為ADL正常，有一項及以上需要幫助即算作ADL受損〔1〕。

1.3 調查方法 采用入戶問卷調查方法。調查開始前，制定問卷內容說明書，對調查員進行問卷內容所有條目的統一培訓，并通過逐級質量控制來控制調查的質量，調查時間為2012年5～6月。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行單因素分析、秩和檢驗和非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 ADL評定 76.5%高齡老人在6項日常活動中不需要他人幫助，其余則有不同程度的ADL受損，其中6項活動受損率和平均受損時間分別為洗澡21.5%，1 298.42 d；穿衣12.1%，1 585.19 d；如廁11.6%，1 254.40 d；室內活動10.0%，1 146.16 d；控制大小便6.0%，625.72 d和吃飯5.5%，1 033.00 d。

2.2 高齡老人ADL的單因素分析 年齡、腦血管疾病患病情況、負面情緒、健康狀況自評和生活滿意度與高齡老人ADL有關(P<0.05)。年齡越大，生活自理能力越差；ADL受損的高齡老人的腦血管患病率相對較高，更容易產生一定負面情緒，且對自己目前的健康狀況評價和生活滿意度評價更低，見表1。

2.3 高齡老人ADL的多因素分析 以ADL兩級評定為因變量，將性別、年齡、配偶、同住者、文化程度、慢性病患病情況、負面情緒、與子女見面頻率、生活滿意度、健康狀況自評這幾個因素作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，采用向后法(設定進入的α值為0.049，退出的α值為0.05)進行自變量篩選。篩選出有意義的變量有4個，分別是年齡、文化程度、健康狀況自評、生活滿意度。結果顯示，即年紀越大、文化程度越低、健康狀況自評程度越差、生活滿意度越低者，ADL受損可能性越大，見表2。

表1 ADL受損的單因素分析結果〔n(%)〕

表2 ADL受損的多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

此次調查的高齡老人大多數ADL正常。這可能與調查對象的范圍有關，由于調查對象均為居家老人，在一定程度上ADL相對較好，一些ADL差的老年人在經濟條件允許的情況下，傾向于居住在養老院或護理院，以得到更合適的照料〔4〕。

本次調查中，總體慢性病患病率與ADL受損情況無關，這可能是由于將所有經醫生診斷的慢性疾病都囊括于慢性病患病情況之中，其中多數疾病在ADL正常和受損老人中分布情況相近。慢性病患病率高低與老年人ADL損害率無對應關系，受疾病性質、嚴重程度和軀體活動能力影響較大〔5〕，慢性病如高血壓的早期診斷和治療能夠引起患者自身對健康的關注，通過改變生活行為方式，在很大程度上減弱其對ADL的影響〔6〕。社區衛生服務機構應完善對高齡老人的慢性病管理，對被診斷患有腦血管疾病的老年人應該加強隨訪，及時判斷其ADL是否受損。社區衛生服務機構可定期舉辦健康講座，而且對高齡老人的親屬也應開展健康促進活動，提高家庭的保健知識。

隨著年齡的增長，老年人的生理功能狀態逐步下降，視覺、聽覺等出現障礙，從而引發ADL受損；文化程度較高的老年人對健康知識的接受能力更強，保持積極健康的生活方式或者由于經濟條件的允許，當遇到健康問題時更有可能尋求醫生的幫助，從而減少了ADL受損發生的可能性。根據上述，社區對高齡老人的健康問題進行干預要兼顧年齡相對高、文化程度較低的老年人。針對ADL已受損甚至臥床的老年人，還可以通過社區全科團隊服務，對其設立家庭病床進行護理。

心理-社會因素對ADL有著重要的影響，國內已有研究認為，ADL越差的老年人，受到家庭支持越少〔7〕，同時ADL受限也會影響高齡老人的社會交往，長期的孤立很容易造成心理上的不適，引發相應的負面情緒，本研究也提示ADL受損組所表現的負面情緒相對更多。除了社區衛生服務機構應加強對高齡老人的健康管理，還可以組織老年人加入健康自我管理小組，通過科學的指導及相同疾病的患者互相勉勵支持，不僅有利于將慢性病情況維持在可控范圍內，同時也為老年人提供了相互溝通交流的平臺，消除精神上的孤寂。

1 萬朝暉,丁群芳,許婷媛,等.住院高齡老人生活自理能力及影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(22):3279-81.

2 楚軍紅.中國高齡老人經濟自立狀況與生活自理能力研究〔J〕.中國人口科學,2001;(S1):68-72.

3 宋 潔,石作榮,崔 寧.空巢老人生活自理能力及其心理、社會相關因素〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(12):1727-9.

4 王花玲,陳雪萍,吳廣霞.杭州市養老機構入住老人情況調查〔J〕.健康研究,2011;31(3):207-9.

5 黃文湧,宋沈超,楊敬源,等.老年人慢性病對日常生活功能的影響〔J〕.中國慢性病預防與控制,2000;8(2):81-3.

6 Caskie GIL,Sutton MAC,Margrett JA.The relation of hypertension to changes in ADL/IADL limitations of Mexican american older adults〔J〕.J Gerontol,2010;65b(3):296-305.

7 孫 敏,劉丹萍,吳 進,等.影響高齡老人日常生活能力的因素探討〔J〕.中國全科醫學,2002;5(6):482-3.

〔2015-12-16修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

嚴 非(1963-)，女，教授，博士生導師，主要從事衛生服務研究。

郭敏璐(1989-)，女，碩士，主要從事弱勢人群健康和結核病控制研究。

R195

A

1005-9202(2017)03-0724-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.089

1 衛生部衛生技術評估重點實驗室

2 上海市閘北區共和新街道社區衛生服務中心