自我管理教育對社區老年2型糖尿病患者生活質量的影響

張麗芹 張麗華 陳 霞 范建明 陳 平

(南通市婦幼保健院內科，江蘇 南通 226000)

自我管理教育對社區老年2型糖尿病患者生活質量的影響

張麗芹 張麗華1陳 霞 范建明 陳 平2

(南通市婦幼保健院內科，江蘇 南通 226000)

目的 探討自我管理教育對社區老年2型糖尿病患者生活質量的影響。方法 采用隨機數字表法將86例社區老年2型糖尿病患者分為兩組，兩組均接受社區常規管理，干預組在社區常規管理的基礎上進行自我管理教育，并分別在干預前、干預后6個月測定糖化血紅蛋白、評價患者自我管理水平、生活質量指標。 結果 實施自我管理教育后患者糖化血紅蛋白下降，自我管理水平、生活質量各維度得分均有所提高，與干預前相比，差異顯著(P<0.05)。結論 對社區老年2型糖尿病患者進行自我管理教育可以提高患者自我管理能力，可以有效控制血糖、改善生活質量。

自我管理教育；社區保健護理；2型糖尿病生活質量

老年糖尿病患者由于文化程度、活動能力等方面的影響，能力與資源相對缺乏，容易成為社會中的弱勢群體。面對糖尿病的威脅，臨床越來越重視糖尿病教育和管理工作〔1〕。糖尿病自我管理教育是以患者為中心，關注患者最關心的問題和關鍵信息，著重培養患者的實踐技能，增強患者自我管理疾病的信心，可以有效控制病情，減少并發癥的發生，已逐漸在糖尿病長期治療中占據主導地位〔2〕。本研究擬探討自我管理教育對社區老年2型糖尿病患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2013年9月南通市虹西社區衛生服務中心86例老年2型糖尿病患者，試驗經醫院倫理委員會通過，均知情同意。納入標準：①符合1999年WHO有關2型糖尿病的診斷標準〔3〕；②意識清楚，有正常溝通能力；③在南通市居住半年以上，愿意定期參加隨訪者。排除標準：①嚴重的心、肝、腎功能不全；②嚴重糖尿病并發癥。隨機分為干預組和對照組各43例，干預組男24例，女19例，年齡60～81歲，平均(66.37±5.58)歲；糖尿病史(8.56±5.83)年；糖化血紅蛋白(HbA1c)為(8.71±1.06)%。對照組男22例，女21例，年齡60～85歲，平均(68.61±5.94)歲；糖尿病史(8.79±4.86)年；HbA1c(8.62±1.37)%。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組在社區護士的安排下接受社區常規管理，參加社區組織的衛生服務活動，包括有關糖尿病知識的宣傳活動，每月檢測一次空腹血糖、餐后2 h血糖、每3個月監測一次HbA1c。在社區常規管理的基礎上，對干預組進行自我管理教育。

1.2.1 建立健康檔案 記錄患者的姓名、性別、年齡、地址、聯系電話、文化程度、病情現狀等基本情況。

1.2.2 自我管理教育內容 包括疾病相關知識、用藥指導、提供飲食護理、運動護理、并發癥護理、情緒的管理，如患者知曉監測血糖的重要性、了解血糖控制良好的標準，掌握不同口服降糖藥的服用時間與方法、胰島素注射時間、部位、方法、劑量及低血糖反應的判斷與處理等。

1.2.3 提高患者自我管理能力 由于老年患者普遍存在文化水平低、接受能力差，護士在教育過程中要細心、耐心、反復、重復，進行跟蹤教育，經常電話聯系進行指導、督促，提高患者對疾病的認識。

1.2.4 進行多樣化自我管理教育 (1)語言教育：語言教育是最直接、最有效的溝通方法,可通過召開座談會、專題講座與患者及家屬進行溝通，了解患者平時的健康狀況和生活習慣，鼓勵患者提出實際生活中遇到的各種問題，給予相應的指導，特別適用于不識字的老年患者和文化程度低的患者。教育過程中注意使用通俗易懂的語言，注意語言的通俗性、趣味性、禮貌性，可適當使用方言，使患者易于理解。(2)非語言教育：①文字教育。可把疾病相關知識、自我檢測方法、并發癥的預防、護理注意事項等知識以健康教育處方的形式發放給患者及家屬保存，老年患者有遺忘時，家屬可進行提醒。②形象教育。把疾病的治療、護理過程、并發癥的臨床表現制作成幻燈片，患者觀看后有一定的感性認識，有助于理解記憶。③示范教育。向患者示范胰島素的保存、胰島素注射筆芯的更換安裝、胰島素的正規注射、一次性針尖的使用及用后處理、血糖儀的使用等方法，糾正患者不正確的行為及防治針刺傷鞥的發生。④同伴教育。請自我管理教育效果好的病友介紹經驗、現身說法，提高患者參與自我管理的積極性。⑤鼓勵患者家屬參與，給予心理支持、督促協助，增強患者參與自我管理的主觀能動性。

1.2.5 自我管理教育時間的安排 ⑴集體教育：根據患者病情由糖尿病?？谱o士每周一次將患者集中教育，采用口頭教育、發放知識手冊、實物展示等進行知識的指導。小組討論每月一次，請內分泌科專家、糖尿病?？谱o士、患者及家屬共同參與，也可請自我管理效果好的病友進行經驗交流，專家進行答疑解惑。⑵個別指導：由內分泌科專家、糖尿病?？谱o士負責，以進行家庭訪視和電話隨訪為主，患者也可隨時電話咨詢或在社區衛生服務中心進行咨詢。根據患者情況制定個性化自我管理計劃，重點考評患者對教育內容的掌握程度和自我管理計劃落實情況，并給予強化再教育。病情不穩定時可增加回訪次數，根據患者出現的問題進行指導，如有較嚴重的異常情況，建議患者到醫院就診。

1.3 評價工具 ①糖代謝指標：HbA1c、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)，HbA1c是國際上公認的評價長期血糖控制情況的“金標準”〔4〕。②糖尿病患者自我管理活動問卷(SDSCA)〔5〕包括飲食管理、運動管理、遵醫囑用藥、血糖監測、足部護理及吸煙狀況6個維度，共13個條目,問卷以各維度計分。要求患者或在家屬的幫助下做好糖尿病日記，詳細記錄在過去的7 d內從事以上活動的天數,以活動天數作為該條目的分數，得分范圍為0～7分，得分越高代表患者在該維度自我管理水平越高；而吸煙維度則統計吸煙人數及每日吸煙量，不計算得分，該量表漢化后內容效度(CVI)為1.00〔6〕，經研究測得各維度的Cronbach α值為0.64～0.88。③中國糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)〔7〕包括生理功能、心理/精神、社會關系和治療影響4個維度，共27個條目，得分范圍為1～5分，總分27～135分，得分越低表明生存質量越好，該量表Cronbach α系數為0.95，分半信度為0.91〔7〕。經預試驗信度檢測，Cronbach α系數為0.95。

1.4 評價方法 由經統一培訓并考核合格的研究人員分別在干預前、干預后6個月，測定HbA1c并發放問卷。采集標本前，由研究人員電話通知患者空腹，并做好相應的應急準備。發放問卷時采用統一指導語，并確?；颊擢毩⑼瓿蓡柧?。對于閱讀障礙或視力模糊不佳者提示逐條閱讀，讓其理解后自行回答，由研究人員填寫，現場發放、回收。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗或秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后糖代謝指標比較 干預前，兩組糖代謝指標無明顯差異(P>0.05)。干預后，干預組各項指標較干預前及對照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預前后自我管理水平及生活質量比較 干預前，兩組自我管理水平及生活質量無明顯差異(P>0.05)。干預后，干預組自我管理水平及生活質量均高于干預前及對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后糖代謝指標、自我管理水平、生活質量比較±s,n=43)

3 討 論

干預前部分患者在定期監測血糖方面依從性差，分析原因：①對疾病的認識不夠，認為無自覺癥狀，就不需監測血糖；②對監測血糖的意義認識不夠，不知曉血糖結果可以作為調整用藥方案及觀察治療效果的依據；③由于經濟原因，覺得定期監測血糖需要花費一部分的醫療費用；④由于懼怕疼痛而逃避監測血糖。干預前患者在糖尿病管理上容易出現忘記服藥、不能堅持定期監測血糖、不能規律運動和定量飲食等，造成自我管理能力下降。根據老年人的特點，向患者做好用藥護理：①將口服藥放在醒目位置；②將藥物按照早、中、晚分別放置在小藥盒內，方便取用；③方便貼上畫上小藥瓶貼于患者室內經?；顒訄鏊o患者提示；④設手機鬧鈴，提醒服藥。在研究過程中，由專業的醫護團隊與糖尿病患者及其家屬進行全方位、多層次、個性化、動態的交流溝通，使患者掌握了較多的疾病知識，得到了針對性強的健康指導和護理。

由于老年人的體力差或伴有其他慢性病，部分老年患者不愿意外出活動，電話隨訪和家庭訪視時，醫護人員鼓勵其在力所能及的情況下堅持每天運動，建立一種持久的、良性循環的運動狀態。在幫助老年患者制定運動計劃時，因地制宜，選擇運動強度較小的活動，如做操、慢跑、打太極拳等。運動時間30～60 min為宜，不宜過長。通過運動，增加了患者社會交往能力，在與醫護人員、病友之間的溝通交流過程中，一方面增加了糖尿病的相關知識，一方面可以及時排解、舒緩他們的心理壓力。自我管理強調以患者自己關注的問題為導向，采用自我管理的技能去解決這些問題〔8〕。自我管理教育要求積極關注患者可干預的危險因素，以語言教育、文字教育、示范教育等多種方法，以患者掌握為目的，簡單易行為原則〔9〕。由于糖尿病治療的長期性、復雜性，如果主要依靠專業醫護人員的指導和幫助，不能達到良好效果，反之，醫護人員充分調動患者的自我管理積極性，并為其提供必要的知識、社會和心理支持，可達到良好效果。自我管理教育過程中個性化的干預措施不僅使患者更好地掌握了糖尿病的相關知識，使患者更積極主動配合治療，取得了更好的療效〔10〕。

1 Freeman JS.The increasing epidemiology of diabetes and review of current treatment algorithms 〔J〕.J Am Osteopath Assoc,2010;110(7):s2-6.

2 鞠昌萍,孫子林,金 暉,等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響〔J〕. 護士進修雜志，2008;23(23):2139-41.

3 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學醫學出版社,2010:22-40.

4 American diabetes association.Standards of medical care indrabetes〔J〕.Diabet Care,2004;(27):S15-35.

5 Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale〔J〕.Diabet Care，2000;23(7):943-50.

6 孫勝男,趙維剛,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析〔J〕.中華護理雜志,2011;46(3):229-32.

7 廖志紅,梁奕銓,周鳳瓊.生存質量是評價糖尿病治療的重要指標〔J〕.中華糖尿病雜志，2000;8(5):304-5.

8 劉鵬飛,汪 濤,王宜之.慢性疾病自我管理的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2006;41(4):354-6.

9 楊小平,倪彩虹,趙德明,等.強化隨訪與老年糖尿病患者代謝控制關系的研究〔J〕.中華現代護理雜志,2010;16(11):1271-4.

10 丁 莉.護理干預對老年糖尿病患者自我護理的影響〔J〕.中華現代護理雜志,2011;17(11):1271-3.

〔2015-12-07修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

南通市市級科技計劃立項課題(No.HS13909)

張麗華(1974-)，女，副主任護師，主要從事內科護理及管理研究。

張麗芹(1971-)，女，副主任護師，主要從事內科護理及管理研究。

B587.1

A

1005-9202(2017)03-0731-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.092

1 南通大學附屬南通第三醫院內科 2 南通市虹橋街道社區衛生服務中心