基于授權理論的家庭訪視護理對社區老年糖尿病患者積極度及家庭功能的影響

劉冬梅 張佳淇 李勝玲 劉國蓮

(嘉興第二醫院，浙江 嘉興 314000)

基于授權理論的家庭訪視護理對社區老年糖尿病患者積極度及家庭功能的影響

劉冬梅 張佳淇 李勝玲1劉國蓮1

(嘉興第二醫院，浙江 嘉興 314000)

目的 探討基于授權理論的家庭訪視護理對社區老年糖尿病(DM)患者積極度及家庭功能的影響。方法 在寧夏銀川市嘉園、塞上驕子2個社區衛生服務站分別隨機選取67例符合納入標準的老年DM患者，根據所在社區分為干預組和對照組。干預組實施6個月的基于授權理論的家庭訪視護理干預；對照組采用常規家庭訪視護理。干預前及干預6個月后分別評價兩組患者的積極度及家庭功能得分。結果 家庭訪視護理干預后，干預組積極度各維度得分及總分、積極度總體水平分布均明顯優于對照組(P<0.05)，且干預組患者家庭功能總分、合作度、成長度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論 基于授權理論的家庭訪視護理可有效提高社區老年DM患者的積極度，并明顯改善患者家庭功能的合作度、成長度。

授權理論；糖尿病；家庭訪視護理；積極度；家庭功能

積極度可反映患者自我管理的知識、技能和信心〔1〕。積極度越高的糖尿病(DM)患者，其執行自我管理行為及利用管理資源能力越好，治療依從性及生活質量越高〔2〕。家庭和社區已經成為DM患者治療的主要場所，而家庭功能又與DM患者自我管理行為密切相關〔3〕。研究顯示，以授權理論為基礎的DM教育能明顯改善DM患者血糖控制、疾病感知、自我效能及自我照護能力等〔4〕。本研究旨在探討基于授權理論的家庭訪視護理對社區老年DM患者積極度及家庭功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取寧夏銀川市嘉園、塞上驕子2個社區衛生服務站管理的DM患者電子檔案中的老年DM患者，并以社區為單位分為干預組和對照組。納入標準：①符合世界衛生組織1999年DM診斷標準〔5〕；②年齡≥60歲且DM病史≥6個月并正在進行降糖治療；③生活可自理，意識清楚，表達流利；④愿意配合并簽訂知情同意書者。排除標準：①已合并嚴重并發癥(如嚴重腎病、心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤等)；②有精神障礙、老年癡呆、認知障礙者或因其他原因不能配合者；③正在參加或近半年內參加過其他類似研究項目者。最終完成本研究共124例，干預組63例，對照組61例。干預組：男29例，女34例；平均年齡(67.98±5.66)歲；平均病程(8.63±7.33)年。對照組：男31例，女30例；平均年齡(67.51±6.09)歲；平均病程(8.63±6.81)年。兩組年齡、病程、性別、文化程度、民族、月收入等比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基于授權理論的家庭訪視護理團隊的組成與培訓 由研究者與3名社區衛生服務站推薦的具有護師及以上職稱、DM家庭訪視護理相關工作經驗和良好溝通能力的醫護工作者組成，并經過1 w的理論培訓與家庭訪視護理技能培訓與考核。理論培訓內容包括DM疾病知識、授權理論的概述及實施的要點、家庭訪視護理的注意事項、社區DM患者家庭訪視護理實踐等。操作技能培訓則采取情景模擬形式進行，訪視人員與DM患者進行一對一家庭訪視護理實踐干預，以確保干預的有效性及準確性。

1.2.2 基于授權理論的家庭訪視護理干預方法及內容 本研究將家庭訪視護理干預方式與授權理論的行為策略即明確問題→表達感情→設立目標→制定計劃→評價結果〔6〕相結合確定家庭訪視護理干預方法及內容。見表1。

1.3 評價方法 干預前及實施基于授權理論的家庭訪視護理干預后采用積極度量表(PAM)、家庭關懷度指數問卷(APGAR)分別評估兩組的積極度和家庭功能得分。PAM問卷包括認知、技能、行動、信念4個維度，根據積極度得分高低劃分為4個水平：≤47分為第1水平、47.1～55.1分為第2水平、55.2～67.0分為第3水平、≥67.1分為第4水平〔2〕，患者積極度得分越高代表患者積極度水平越高。APGAR問卷由家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個條目組成，采用3級評分法，得分越高代表家庭功能越好〔7〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Mann-WhitneyU秩和檢驗。

表1 基于授權理論的家庭訪視護理干預的具體方法及內容

2 結 果

2.1 兩組干預前后積極度得分比較 干預前，兩組患者的積極度各維度得分及總分比較無統計學差異(P>0.05)，兩組積極度總體水平分布無明顯差異(Z=-1.189，P>0.05)；而家庭訪視護理干預后，干預組患者積極度各維度得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且積極度總體水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(Z=-5.941，P<0.05)。見表2，表3。

2.2 兩組干預前后家庭功能得分比較 干預前，兩組患者家庭功能各維度得分及總分比較均無統計學差異(P>0.05)；家庭訪視護理干預后，干預組家庭功能總分、合作度、成長度得分均優于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者家庭訪視護理干預前后積極度得分比較±s，分)

表3 兩組患者家庭訪視護理干預前后積極度水平比較〔n(%)〕

表4 兩組患者家庭訪視護理干預前后家庭功能得分比較±s,分)

3 討 論

研究表明DM教育、對血糖控制的感知及自我效能可影響DM患者的積極度，其中自我效能是最主要因素〔8〕。而在基于授權理論的家庭訪視護理干預中，訪視人員通過開放式提問、反饋式傾聽、關注、表達尊重等策略，鼓勵和尊重患者進行自我管理行為改變的選擇，促使患者逐漸承擔起自我管理的責任，并協助患者制定切實可行的行為改變實施計劃，可為患者提供有效的信心、知識和技能支持，有助于患者真正實施行為改變。且通過健康教育講座、示范教學、咨詢互動等形式進行的家庭訪視護理干預，可使患者更好地了解和掌握自我管理相關知識和技能，進一步提高患者疾病認知水平及自我管理的技能和信心，增強患者行為改變的信念。同時，小組成員間相互分享自我管理的感受與成功經驗，可使社區老年DM患者獲得更多社會支持，從而積極參與疾病管理，且因相似的患病經歷、共同的討論話題、加之同病相憐的感情基礎使患者更易接受小組其他成員的言語勸說和情感支持〔9〕，從而顯著提高了患者的自我效能，進而有效提高了患者的積極度。此外，通過電話訪視即可為患者提供有效的知識和技能支持，還可增強患者行為改變的動力與信心，從而增強患者自我管理的信念。本研究說明基于授權理論的家庭訪視護理不僅可有效提高患者積極度，還可促使處于低水平積極度階段的患者向高水平積極度階段邁進。

家庭作為DM患者社會支持的主要來源，家庭成員的理解、支持及配合對患者的疾病治療至關重要〔10〕。本研究表明基于授權理論的家庭訪視護理可明顯增強患者獲得家庭支持的能力以及家庭成員間共同分擔責任和解決問題的能力。干預組社區老年DM患者家庭成員在入戶訪視期間參與家庭護理指導后，充分了解了患者自我管理的重要性及具體做法，從而積極支持和督促患者合理飲食、運動鍛煉、遵醫用藥、定期監測血糖以及按時復診，幫助患者改變錯誤認知和不良的生活方式。而當家庭成員支持和督促社區老年DM患者進行自我管理時，既促進了患者與家庭成員之間的合作度、成長度和親密度，又提升了整個家庭健康管理的能力，還完善了家庭健康全面支持促進系統。同時家庭成員在情感、信念與行為方面的強力支持還可幫助患者增加戰勝疾病的信心，從而增強患者康復的動力以及應對健康問題的能力。

由于條件、能力及時間所限，本研究只選取了銀川市兩個社區的老年DM患者作，且未進行多次循環授權理論指導下的家庭訪視護理干預和長期隨訪。若能擴大范圍及樣本量重復驗證，將能為現有的社區DM家庭訪視護理提供更好的理論依據和實施方法。

1 Hibbard JH，Stockard J，Mahoney ER，etal.Development of the patient activation measure (PAM)：conceptual-izing and measuring activation in patients and consumers〔J〕.Health Ser Res，2004；39(4)：1005-26.

2 Mosen DM，Schmittdiel J，Hibbard J，etal.Is patient activation associated with outcomes of care for adults with chronic conditions〔J〕?J Ambul Care Manage，2007；30(1)：21-9.

3 劉冬梅，游書秋，李勝玲，等.社區老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為的相關性研究〔J〕.重慶醫學，2015;44(7)：893-5.

4 周 軍，姜秋紅，張志茹，等.授權教育與傳統教育對2型糖尿病患者知識與管理能力的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2013；29(14)：26-8.

5 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中國糖尿病雜志，2014；22(8)：I0002-42.

6 Funnell MM，Anderson RM.Empowerment and self-management of diabetes〔J〕.Clin Diab，2004；22(3)：123-7.

7 劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護理對社區老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究〔J〕.中國全科醫學，2015；18(1)：77-80.

8 石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關性研究〔J〕.護理學雜志：綜合版，2010；25(3)：10-2.

9 Tbom DH，Gborob A，Hessler D，etal.Impact of peer health coaching on glycemic control in low-income patients with diabetes：a randomized controlled trial〔J〕.Ann Fam Med，2013；11(2)：137-44.

10 肖曉玲，胡秋秋，劉玉萍，等.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應用〔J〕.中華護理雜志，2012；47(4)：313-6.

〔2016-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

Influence of empowerment-based home visiting on activation and family function in community elderly diabetic patients

LIU Dong-Mei,ZHANG Jia-Qi, LI Sheng-Ling,etal.

The Second Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000, Zhejiang, China

Objective To explore the influence of empowerment-based home visiting on activation and family function in the elderly diabetic patients in community.Methods The elderly patients with diabetes that met the criteria for inclusion were recruited from two community health service stations in Yinchuan city and were randomly divided into control group(n=67) and intervention group(n=67) according to their geographic setting. Patients in the control group got routine home visiting, while the patients in the intervention group received home visiting based on empowerment theory. The patients' activation and family function were measured before intervention and six months after intervention.Results After intervention, the activation level distribution, scores of activation, family function total scores and scores of partnership and growth in the intervention group were all significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusions Empowerment-based home visiting can not only enhance the patient's activation, but also improve partnership and growth of family function in community elderly patients with diabetes.

Empowerment theory; Diabetes mellitus; Home visiting; Activation; Family function

國家自然科學基金(No.81160241)

李勝玲(1960-)，女，教授，主要從事護理教育與臨床護理研究。

劉冬梅(1990-)，女，護師，碩士，主要從事臨床護理研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)03-0719-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.087

1 寧夏醫科大學