老年2型糖尿病患者血脂異常狀況及其影響因素

吳 逸 丁 榮 王炎炎 楊 賢 王少康 孫桂菊

(東南大學公共衛生學院營養與食品衛生系 環境醫學工程教育部重點實驗室，江蘇 南京 210009)

老年2型糖尿病患者血脂異常狀況及其影響因素

吳 逸 丁 榮1王炎炎 楊 賢 王少康 孫桂菊

(東南大學公共衛生學院營養與食品衛生系 環境醫學工程教育部重點實驗室，江蘇 南京 210009)

目的 探討血脂異常在老年2型糖尿病(T2DM)患者中的發病情況及其影響因素。方法 對門診156例老年T2DM患者進行體格檢查及生活習慣和膳食頻率調查，收集血樣進行血生化檢驗，分析老年T2DM患者血脂狀況及影響因素。結果 60.9%的患者血脂異常，經多因素Logistic回歸分析發現，飲酒、體脂量、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)均為老年T2DM患者血脂的危險因素。結論 老年T2DM患者血脂控制不理想，建議戒酒，增加適度的運動量，通過健康的方式適度減重，以更好地控制血脂、血糖，降低糖尿病并發癥及心血管疾病的發病風險。

2型糖尿病；血脂異常

研究顯示，血脂異常和2型糖尿病(T2DM)的發病關系異常密切，在高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)水平異常的人群中尤為明顯〔1〕。本研究旨在研究血脂異常在老年T2DM患者中的發病情況及血脂紊亂的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年1～8月來江蘇省宜興市官林醫院糖尿病專科門診就診的156例老年T2DM患者，均符合世界衛生組織糖尿病診斷標準。男55例，女101例，平均年齡(65.6±4.6)歲。患病時間1～31年，平均(8.8±6.2)年。僅1.3%的調查對象采取飲食控制，57.0%采用藥物治療，13.5%采用藥物和胰島素的聯合治療，余下的28.2%注射胰島素。排除標準：(1)伴有嚴重的并發癥，合并心血管、腦、腎及外周血管病變并有臨床表現者；(2)肝腎功能不全：肌酐>1.5 mg/dl，血清丙氨酸轉氨酶(ALT)>3倍正常值；(3)哮喘、嗜酒、冠心病人群、甲亢患者、惡性腫瘤患者及其他內分泌疾病患者及接受激素治療者；(4)采用降脂藥物進行降脂治療；(5)年齡<60周歲。

1.2 方法 所有問卷調查均采用面對面訪談的形式，主要包括基本情況問卷和膳食調查問卷?；厩闆r問卷包括一般情況、疾病情況、運動鍛煉情況等。膳食調查采用近1年膳食頻率表(FFQ)。

采集調查對象的清晨空腹靜脈血2 ml，盡快離心分離上清液，自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標。穩態評估模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)÷22.5。另外，每例另抽取一份血樣2 ml至抗凝管中，采用陽離子交換微柱層析法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。經統一培訓專員測量身高、體重、腰圍、臀圍，體成分使用百利達人體成分分析儀(Tanita BC-420)進行測量。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 糖代謝情況 據2013年《中國2型糖尿病防治指南》制定的中國T2DM綜合控制目標，調查對象FPG和HbA1c的達標率只有19.8%和46.2%。調查對象血糖高，95.4%的穩態評估模型HOMA-IR>1，絕大多數處于IR狀態。見表1。

表1 調查對象糖代謝情況±s)

1)以中位數±四分位數間距表示

2.2 脂代謝情況及血脂異常情況 參考2013年《中國2型糖尿病防治指南》T2DM患者的血脂控制目標值，TC和LDL達標率較低(25.0%，28.2%)，HDL-C和TG達標率為56.4%、58.3%。TC為(5.15±1.43)mmol/L，HDL-C為(1.31±0.43)mmol/L，TG為(1.56±1.27)mmol/L，LDL-C為(2.99±1.08)mmol/L。參照《中國成人血脂異常防治指南》，本次調查中60.9%的患者血脂異常，遠高于問卷調查的22.4%，高TG患者最多〔63例(40.4%)〕；高TC患者33例(21.2%)，低HDL-C患者10例(6.4%)，高LDL-C患者34例(21.8%)。見表2。

表2 調查對象脂代謝情況

2.3 生活習慣對血脂影響 血脂正常與異常組一般情況比較無統計學差異(P>0.05)。血脂異常組飲酒多于血脂正常組，鍛煉和飲茶少于血脂正常組(P<0.05)。依照2016中國居民平衡膳食寶塔(CBDP)，調查對象的谷類攝入接近推薦量，水果蔬菜類、禽畜肉類、魚蝦類、奶類及其制品遠低于推薦量，參考《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》〔2〕及《中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)》，85.6%的調查對象鈉攝入過量，除維生素E、鐵的攝入量達標率比較高外，其余各種營養素攝入量達標率均較低。比較兩組之間的膳食攝入和營養素攝入，差異無統計學意義。見表3。

2.4 體成分對血脂的影響 依據《中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 428-2013：成人體重判定》進行判定 調查對象中超重和肥胖分別達到48.1%和13.4%，血脂正常與血脂異常組之間的體質指數(BMI)比較差異無統計學意義(P>0.05)。男性腰臀比(WHR)大于女性(P<0.05)，但血脂正常組和異常組之間差異無統計學意義(P>0.05)。

此次調查中，女性體脂率和體脂量高于男性，男性內臟脂肪等級和基礎代謝率高于女性(P<0.001)；比較血脂正常與血脂異常組，發現血脂異常組體脂率、體脂量、內臟脂肪等級均高于血脂正常組(P<0.05)；中心性肥胖對血脂有影響(P<0.05)。見表4。另外，血脂異常組FPG、FINS和HOMA-IR高于血脂正常組(P<0.05)。見表5。

表3 生活習慣對血脂的影響(n)

表4 體成分對血脂的影響±s)

表5 糖代謝對血脂的影響±s)

2.5 血脂主要變量賦值及多因素回歸分析 經以上分析篩選后有9個變量對血脂有顯著影響，由于HOMA-IR是由FPG和胰島素計算獲得，因此只納入HOMA-IR分析，最終納入7個變量，進行多因素Logistic回歸分析。主要變量的定義及賦值：X1：飲酒，有=1，無=0，X2：體育鍛煉，有=1，無=0，X3：飲茶，有=1，無=0，X4：體脂率≤20%=1，21%～30%=2，31%～40%=3，>40%=4，X5：體脂量(kg)≤10=1，11～15=2，16～20=3，21～25=4，>25=5，X6：內臟脂肪等級≤5=1，6～8=2，9～11=3，12～14=4，15～17=5，>17=6，X7：FPG(mmol/L)≤7=1，7.01～8=2，8.01～9=3，9.01～10=4，10.01～11=5，>11=6，X8：FINS(mIU/L)≤6=1，6.01～8=2，8.01～10=3，10.01～12=4，12.01～14=5，>14=6，Y：血脂異常，有=1，無=0。飲酒、體脂量、HOMA-IR均為血脂異常的危險因素，體育鍛煉為保護因素(P<0.05)。見表6。

表6 血脂影響因素的多因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

近年有研究〔3〕顯示，在中國T2DM的發生主要歸因于超重和肥胖。本次調查發現老年T2DM患者中超重和肥胖者較多，體重超標人數超過半數，表明老年T2DM患者的體重控制不理想。且37.2%的調查對象為中心性肥胖，相比于周圍性肥胖，中心性肥胖與血糖代謝的關聯性更強，且可誘發胰島素抵抗〔4〕。研究表明，適度的減重不僅有利于控制血糖，還可降低糖尿病患者心血管疾病的發病風險。加拿大糖尿病協會及美國糖尿病協會建議超重或肥胖的糖尿病患者通過健康行為適度減重，并應將此作為糖尿病藥物治療的基石〔5〕。應依據老年T2DM患者的性別、年齡、體重、活動量、基礎代謝為其制定針對性的個體化的飲食方案及運動方案。此外，還可將去脂體重納入參考，以便剛好地減重及血糖控制〔6〕。

血脂異常是糖尿病患者患心血管疾病的主要因素之一。糖尿病患者血脂異常的特點是低HDL-C、高TG、高餐后脂血，在T2DM患者中更為明顯〔7〕。糖尿病伴發血脂異常的情況在中老年人群中尤為常見。本次調查結果與上述特點一致。

血糖控制不良，病程長，合并高血壓可預測糖尿病患者血脂異常風險。此外，糖尿病患者TC-HDL比值和LDL-HDL比值異常，非HDL水平升高不僅可作為血脂異常的標記物，同時還可用于預測T2DM患者心血管疾病的發病風險〔8〕。老年T2DM患者在接受降血糖治療的同時，應積極配合降脂治，可大大降低心血管事件發生的概率。Frank等〔9〕建議，對于40歲以上，具有一種或多種心血管疾病危險因素的T2DM患者，無論其血脂基線水平如何，可添加他汀類藥物進行聯合治療。

本次調查中飲酒的皆為男性，且多喜飲白酒等酒精濃度相對較高的酒，飲酒應是老年男性T2DM患者血脂異常的危險因素之一，這與此前過量飲酒與FPG、血脂異常存在關聯的結論相一致〔10〕。且有研究表明適當飲酒是患糖尿病的保護因素這一結論并不適用于血脂異常的人群〔11〕。本次調查還發現老年女性T2DM患者的體脂率和體脂量明顯高于男性，可能是由于更年期后女性雌激素水平下降，TC合成限速酶3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(HMGR)的活性增強，老年女性T2DM患者是血脂異常的高危人群。

T2DM患者脂代謝紊亂的發病機制起始于脂蛋白酯酶(LPL)活性降低，而LPL的活性高低對胰島素有相當程度的依賴，IR是引起老年T2DM患者脂代謝紊亂的重要影響因素。反過來，血脂異常也可導致IR。HDL可以提高β細胞胰島素分泌，并增加靶組織如脂肪組織，肌肉和肝臟內胰島素的敏感性。此外，HDL對β細胞存活也產生積極影響。而高TG可引起脂肪異位儲存。LDL雖然不調解胰島素敏感性，但當血液中LDL濃度增加到一定量后會加快β細胞的損耗〔10〕。

綜上所述，血脂異常和IR之間可能存在一個對等的正反饋關系，相互促發，相互加強。這種“惡性循環”加速了T2DM患者血脂異常和IR的發展。對于老年T2DM患者的血糖和血脂的控制必須同時進行，并建議適度加強體育鍛煉。

1 Cui R，Qi Z，Zhou L，etal.Evaluation of serum lipid profile，body mass index，and waistline in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Clin Interv Aging，2016；11(5)：445-52.

2 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中華糖尿病雜志，2014；6(7)：447-98.

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4 Das P，Biswas S，Mukherjee S，etal.Association of oxidative stress and obesity with insulin resistance in type 2 diabetes mellitus〔J〕.Mymensingh Med J，2016；25(1)：148-52.

5 Lau DC，Teoh H.Benefits of modest weight loss on the management of type 2 diabetes mellitus〔J〕.Can J Diabetes，2013；37(2)：128-34.

6 Sun M，Zhao S，Mao H，etal.Increased BMR in overweight and obese patients with type 2 diabetes may result from an increased fat-free mass〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2016；36(1)：59-63.

7 Tuttolomondo A，Maida C，Pinto A.Diabetic foot syndrome as a possible cardiovascular marker in diabetic patients〔J〕.J Diabetes Res，2015；2015：268390.

8 Karim MN，Ahmed KR，Bukht M S，etal.Pattern and predictors of dyslipidemia in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Metab Synd，2013；7(2)：95-100.

9 Frank ML，Gerhardt AM.Treating dyslipidemia in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Nurse Pract，2015；40(8)：18-22.

10 Li N，Fu J，Koonen DP，etal.Are hypertriglyceridemia and low HDL causal factors in the development of insulin resistance〔J〕?Atherosclerosis，2014；233(1)：130-8.

11 Jang HG，Jang WM，Park JH，etal.Alcohol consumption and the risk of type 2 diabetes mellitus：effect modification by hypercholesterolemia：the Third Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2005)〔J〕.Asia Pac J Clin Nutr，2012；21(4)：588-93.

〔2016-04-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

Dyslipidemia and its influencing factors in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

WU Yi, DING Rong, WANG Yan-Yan,etal.

Department of Nutrition and Food Hygiene, Public Health College, Eastsouth University, Environmental Medical Engineering, Key Laboratory of Ministry of Education, Nanjing 210009, Jiangsu, China

Objective To investigate the prevalence of dyslipidemia and explore its risk factors in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods 156 elderly T2DM patients accepted physical examination and questionnaire of dietary frequency and lifestyle, while blood samples were collected for chemistry tests, to analyze the serum lipid and its risk factors in elderly T2DM patients.Results 60.9% of patients were with dyslipidemia. Multivariate logistic regression analysis showed that alcohol, body fat mass, HOMA-IR were the risk factors for dyslipidemia in elderly T2DM patients.Conclusions The prevalence of dyslipidemia in elderly T2DM patients is high. To improve blood glucose and blood lipid control and reduce the risk of complications of diabetes and cardiovascular disease, the elderly patients with T2DM should cut down alcohol intake, increase exercise and loss body weight moderately in a healthy way.

Type 2 diabetes mellitus(T2DM); Dyslipidemia

國家自然科學基金資助項目(No.81573144)；中國營養學會營養科研基金-帝斯曼專項科研基金項目(No.201326)

孫桂菊(1963-)，女，博士生導師，主要從事營養與食品衛生研究。

吳 逸(1991-)，女，在讀碩士，主要從事營養與腫瘤的研究。

R153.3

A

1005-9202(2017)03-0609-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.037

1 東南大學附屬中大醫院檢驗科