老年腦梗死患者頸動脈硬化與危險因素的相關性

徐盼盼 岳亞杰 龐丹丹 秦立超 趙 珩

(吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021)

老年腦梗死患者頸動脈硬化與危險因素的相關性

徐盼盼 岳亞杰1龐丹丹2秦立超 趙 珩

(吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021)

目的 研究老年腦梗死患者頸動脈硬化與危險因素的相關性。方法 用抽樣方式選取2015年1～12月該院神經內科收入院的年齡60歲及以上的腦梗死患者450例，平均年齡(70.86±6.82)歲。入院當天進行病史采集，記錄有無高血壓史、糖尿病史及吸煙史，并于次日清晨對其血液中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG)的濃度進行檢測。所有患者均行頸動脈彩超檢查，按照檢查結果分為正常組、斑塊組及狹窄組。結果 三組年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、LDL-C及FPG水平差異顯著(P<0.05)。行多因素Logistic分析，校正其他因素后，年齡、吸煙、LDL-C為頸動脈硬化的獨立危險因素(P<0.05)；與其他三組比較，合并高血壓和糖尿病組的頸動脈硬化患病率及頸動脈內中膜厚度(IMT)積分均較高(P<0.01)。結論 年齡、吸煙、LDL-C、高血壓及糖尿病與腦梗死患者頸動脈硬化的形成及發展有明顯相關性，對于合并上述危險因素的患者，應早期進行頸動脈彩超檢查，以控制腦血管事件的發生。

腦梗死；頸動脈硬化

頸動脈硬化是腦梗死的最常見原因之一，由于大多數頸動脈硬化早期無明顯臨床表現，故未能引起足夠重視。頸動脈硬化發病隱匿，遠期影響大，本文旨在探究老年腦梗死患者頸動脈硬化的相關危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年1～12月我院神經內科收入院治療的患者中，用抽樣方式選取年齡60歲以上的腦梗死患者450例，其中男261例，女189例，年齡60～87歲，平均(70.86±6.82)歲。納入標準：按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標準〔1〕，所有入選患者行頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查，病程1 d～ 3個月。排除標準：心房顫動、腫瘤、嚴重感染、血液病、肝腎功能不全及不能完成頸部血管彩超檢查的患者。

1.2 頸動脈超聲檢查 患者呈仰臥位，平靜呼吸，由專業人員應用Neusoft380 彩色超聲檢查儀，對其雙側頸部動脈進行檢查。檢查內容包括頸動脈內中膜厚度(IMT)、有無斑塊及斑塊數目、管腔是否狹窄并判斷狹窄程度，以此評價血管狀態。選取病變最重處記錄，分為正常、斑塊及狹窄3組。頸動脈管壁的IMT≤1.0 mm為正常，IMT局限性增厚≥1.2 mm視為斑塊，管腔狹窄<50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

應用頸動脈斑塊IMT積分法〔2〕進行分型積分。(1)正常：內膜無增厚，IMT<1.0 mm，0分；(2)Ⅰ型：內膜局限性增厚，1.0 mm

1.3 臨床資料 入院當天均由專業醫生進行病史采集，記錄有無高血壓、糖尿病病史及吸煙史。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg〔3〕。糖尿病：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%或既往明確診斷有糖尿病〔4〕。吸煙：一生累積吸煙達到100支及以上〔5〕。于入院次日晨起空腹抽取靜脈血，檢測患者血液中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG)水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行單因素方差分析、LSD-t檢驗、χ2檢驗和Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1 三組臨床資料與生化指標比較 三組年齡、LDL-C、FPG、高血壓、糖尿病及吸煙差異顯著(P<0.05)，且組間兩兩比較均有統計學意義(P<0.05)，性別、TC及TG水平無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 危險因素分析 以頸動脈硬化作為因變量，多因素Logistic分析顯示吸煙、年齡、LDL-C為獨立危險因素(P<0.01)，見表2。

表1 三組臨床資料與生化指標比較±s)

與正常組比較：1)P<0.05；與斑塊組比較：2)P<0.05

表2 頸動脈硬化危險因素Logistic分析

2.3 高血壓、糖尿病與頸動脈硬化的關系 與其他三組比較，合并高血壓和糖尿病組的頸動脈硬化患病率及IMT積分均較高(P<0.01)，見表3。

表3 高血壓、糖尿病與頸動脈硬化的關系±s)

與無并發癥比較：1)P<0.01

3 討 論

頸動脈硬化作為缺血性腦卒中最常見原因之一，近年來已引起廣泛關注。因為頸動脈具有位置表淺易于觀察，同時其病變早于冠狀動脈及腦動脈，頸動脈可以作為發現全身動脈硬化的窗口。與CT血管造影(CTA)、核磁血管造影(MRA)及數字減影血管造影(DSA)相比，頸動脈彩超安全、禁忌證少、無電離輻射且費用較低，是目前首選的頸動脈檢查手段，同時因為其操作簡單，可普遍應用于頸動脈硬化病變的篩查及隨訪。對于頸動脈硬化危險因素的研究，可以提高人們對其重要性的認識，從而有效降低其遠期影響。 年齡、吸煙、高血壓、糖尿病及高脂血癥作為腦梗死的主要危險因素，與頸動脈硬化的形成與發展都有一定關系。于風輝〔6〕研究表明，頸動脈硬化患病率隨年齡增長而上升。本研究顯示，年齡與頸動脈硬化密切相關，是其獨立危險因素之一，這與Casella等〔7〕的研究結果一致。隨著年齡增長，血管發生生理性退變，同時其他危險因素的影響越發明顯，這在很大水平上增加了動脈內壁的負擔，導致出現內膜損傷、脂質顆粒沉積在動脈壁內層，從而使內膜增厚，引起斑塊形成〔8〕。吸煙可通過增加血液黏稠度、影響血管內皮功能及能量代謝等多種途徑影響動脈硬化的發生和發展〔9〕。李濤等〔10〕通過對7284例北京社區腦卒中高危人群的橫斷面研究證明，吸煙對頸動脈硬化的作用是累積的，并可與高血壓病、糖尿病、血脂代謝紊亂及肥胖等可控因素相互影響。

高血壓、糖尿病及高脂血癥是心腦血管病的傳統危險因素。高血壓是影響頸動脈IMT增厚的重要因素，其本身所致的胰島素抵抗、血脂異常及內皮功能紊亂可促進動脈硬化發生發展〔11〕。研究表明，隨高血壓分級增加，頸動脈IMT 亦逐漸增厚，其中以收縮壓影響較為顯著〔12〕。對于已經明確診斷高血壓的患者而言，觀測血壓變異性高低可預測動脈硬化的發生發展，血壓波動過大時，對血管壁產生的壓力不穩定，由此會增加對血管內膜的創傷，血管本身的應激反應造成血管壁纖維化，從而能促進動脈硬化的形成〔13〕。糖尿病也是頸動脈硬化的重要危險因素，易建等〔14〕研究表明，糖尿病可促進頸動脈IMT增厚及斑塊形成，長期高血糖狀態可從多方面影響頸動脈硬化。糖代謝紊亂可導致血脂代謝紊亂，促進動脈硬化的發生發展；高血糖使血液黏稠度增加，血小板聚集增多，促進動脈粥樣硬化斑塊形成；糖尿病所致微血管病變可影響血管彈性，血管收縮力下降，導致血管狹窄，加速頸動脈硬化的發生。

脂質代謝異常是動脈硬化的重要危險因素。本研究中，LDL-C是頸動脈硬化的獨立危險因素之一。血脂異常引起動脈硬化的可能機制是〔15〕：①造成血管內皮細胞損傷，脂質沉積于內皮形成粥樣斑塊，巨噬細胞作用可破壞其穩定性，使其易于破裂致血栓形成；②血管內皮產生的溶血栓原激活酶減少，凝血功能增強促進血栓形成；③影響血管舒張因子功能，導致血管運動異常，血流動力學發生改變，導致血管壁內遍布巨噬細胞及血小板致血栓形成。吳學兵等〔16〕研究證實，LDL-C是頸動脈粥樣硬化的重要危險因素，從血脂成分的功能和作用來分析，LDL-C攜帶的B型膽固醇，因小而密易進入動脈壁，被氧化后可導致斑塊形成，進而加速動脈硬化。對于高血壓及糖尿病患者，應定期行頸動脈彩超檢查，以早期發現頸動脈硬化，減少腦血管事件的發生。

1 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血 性腦卒中診治指南2014〔J〕.中華神經科雜志，2015；48(4)：246-57.

2 盛 洋，付 強，李振勇，等.聯合檢測頸動脈粥樣斑塊和hs-CRP 對冠心病患者冠脈狹窄程度的評估價值〔J〕.江蘇大學學報(醫學版)，2009；19(5)：422-4.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39：579-616.

4 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2014〔J〕. Diabetes Care，2014；37(Suppl 1)：S14-80.

5 楊功煥， 馬杰民， 劉 娜，等.中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現狀調查〔J〕.中華流行病學雜志， 2005；26(2)：77-83.

6 于風輝.頸動脈硬化及斑塊形成與年齡的相關性〔J〕.臨床醫藥文獻電子雜志，2015；2(24)：5170-1.

7 Casella IB，Sotelo FJ，Yamazaki Y，etal.Comparison of common carotid artery intima-media thickness between brazilianeuro-descendants and afro-descendants with atherosclerosis risk factor〔J〕.Clinics，2009；64(7)：657-64.

8 張億倬，韓繼武，黃玉玲.動脈硬化超聲所見與危險因子及年齡的相關性〔J〕.中國臨床康復，2005；9(41)：34-6.

9 李桂源.病理生理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2010：8.

10 李 濤，張允嶺，趙 暉，等.吸煙與腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化發生的相關性分析〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2015；13(2)：175-8.

11 王亞蓉，韋建瑞，陳思偉.強化降脂治療對高血壓合并高脂血癥患者頸動脈內膜中層厚度及頸動脈斑塊的影響〔J〕.廣東藥學院學報，2005；21(5)：90-2.

12 孟秀麗.高血壓患者頸動脈粥樣硬化的超聲檢測及臨床意義〔J〕.中國療養醫學，2010；19(8)：738-9.

13 潘維花，謝秀娟，李 杰.原發性高血壓患者頸動脈硬化相關因素研究〔J〕.山東醫藥，2013；53(37)：51-3.

14 易 建，姚漢金，劉明瑜.糖尿病腦梗死頸動脈斑塊、血脂及C反應蛋白的臨床分析〔J〕.實用心腦肺血管病志，2010；18(6)：767-8.

15 施志雄.血脂異常與頸動脈硬化程度的相關性〔J〕.海南醫學，2011；22(8)：35-6.

16 吳學兵，王 琦，王 宏，等.血脂與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的關系〔J〕.檢驗醫學，2009；24(1)：37-9.

〔2016-03-25修回〕

(編輯 李相軍)

趙 珩(1965-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年醫學臨床研究。

徐盼盼(1991-)，女，在讀碩士，主要從事腦血管疾病的臨床研究。

R543.4

A

1005-9202(2017)03-0621-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.042

1 亳州市人民醫院 2 青島市立醫院