活血生肌湯對糖尿病足末梢循環的干預作用

何雄文 牛美蘭 陳 麗 畢曉賓 馬俊遠

(黃河科技學院，河南 鄭州 450063)

活血生肌湯對糖尿病足末梢循環的干預作用

何雄文1牛美蘭 陳 麗 畢曉賓 馬俊遠

(黃河科技學院，河南 鄭州 450063)

目的 探討活血生肌湯對糖尿病足患者末梢血管病變的干預作用。方法 糖尿病足末梢血管病變患者60例隨機分為治療組和對照組，兩組在降糖、抗感染、常規外科換藥的基礎上，治療組口服活血生肌湯。治療15、30、90 d分別監測兩組踝肱指數、足趾溫度、腘動脈與足背動脈搏動變化。結果 治療90 d后：①足趾溫度：治療組最高37.33(℃)，對照組最高36.65(℃)，差異顯著(P<0.05)；②踝肱指數(ABI)：治療組最高0.843，對照組最高0.799，差異顯著(P<0.05)；③兩組患者下肢腘動脈與足背動脈內徑、血流速度較治療前明顯改善(P<0.05),并且治療組優于對照組(P<0.05) 。結論 活血生肌湯有顯著改善下肢血供、促進糖尿病足末梢循環的作用。

循環障礙；活血化瘀止痛；神經轉導

下肢血管、神經病變是糖尿病壞疽的基本病理改變，患者常常因下肢動脈粥樣硬化和血流變異常導致肢體重力部位循環障礙，肢體遠端動脈閉塞，誘發肢體遠端組織缺血、壞死、感染、壞疽、致殘，其截肢率是非糖尿病患者的5～15倍〔1～3〕。西醫治療常采用藥物擴血管、溶栓、抗凝、介入、血管搭橋、清創、截肢手術等，但這些治療都有其局限性，并且治療效果不佳。近年來，中醫藥在防治糖尿病下肢血管病變方面發揮了重要作用，它能夠明顯改善患者的臨床癥狀，增加下肢血液供應，從而降低糖尿病足和下肢截肢的發生率〔4〕。本研究采用活血生肌湯對糖尿病足且存在明顯血管病變患者進行臨床干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年10月河南省中醫藥研究院附屬醫院外科收治確診的糖尿病血管病變患者60例，得到院倫理委員會批準。項目組成員者在研究前對所有受試者進行知情同意調查，患者全部簽署知情同意書。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男13例，女17例；平均年齡(57±7)歲，病程(17.4±0.9)個月，創面面積〔(16.4±7.6)min〕。對照組男12例，女18例；平均年齡(55±7)歲，病程(17.3±0.8)個月，創面面積〔(17.0±7.5)cm2〕。兩組受試者性別、年齡、病程、創面面積比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。在試驗過程中5例受試者因各種原因未完成規定的全部觀察內容而退出試驗，其中治療組2例，對照組3例。

1.2 藥物 活血生肌湯復方(紅花8 g，丹參13 g，生黃芪8 g，乳香25 g，黨參17 g，川芎10 g，赤芍18 g，大黃8 g，黃柏5 g，生地黃8 g)，精蛋白生物合成人胰島素注射液(國藥準字J20100040)，唐林依帕司他片(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20040012，商品編號：1220301012)，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(深圳立健藥業有限公司，國藥準字H20054882)，消旋山莨菪堿注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023400)由河南省中醫藥研究院附屬醫院中藥制劑室和藥房提供。

1.3 方法 治療前、后應用多普勒超聲測量下肢腘動脈、股動脈、足背動脈血管內徑。兩組均給予糖尿病綜合治療基礎(胰島素、擴血管、抗凝、溶栓、抗感染、清創、換藥)。治療組加用活血生肌中藥方內服，2次/d，220 ml/次，對照組加用依帕司他片。

1.4 觀察指標 兩組患者治療15、30、90 d分別進行足趾溫度、踝肱指數(ABI)、腘動脈、足背動脈內徑及血液流速檢測。

1.5 統計學方法 利用SPSS17.0軟件行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組足趾溫度對比 治療前兩組足趾溫度無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組足趾溫度均明顯升高(P<0.05)，治療15、30 d后，治療組與對照組足趾溫度相比無明顯差異(P>0.05)；治療90 d后，治療組比對照組足趾溫度明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者足溫度比較±s，℃)

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05；下表同

2.2 兩組患者ABI比較 治療前，兩組ABI相比無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組ABI明顯升高(P<0.05)；15、30 d后，兩組ABI相比無明顯差異(P>0.05)，90 d后，治療組比對照組ABI明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ABI比較

2.3 兩組患者下肢動脈管徑、流速比較 治療90 d后,兩組患者下肢腘動脈與足背動脈內徑、血流速度較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腘動脈與足背動脈管徑、流速比較±s)

3 討 論

下肢血管、周圍神經病變屬于糖尿病慢性微血管并發癥，其發生發展與糖尿病血管病變密切相關〔5〕。有研究發現糖尿病血管病變可引起動脈粥樣硬化、斑塊或血栓形成，導致周圍組織供血不足，尤其是下肢遠端重力部位組織因缺血壞死，合并感染，創面潰爛經久不愈，引起下肢末端骨感染、骨髓炎形成，是導致患者下肢截肢的重要危險因素〔6，7〕。近年來，中醫在防治糖尿病血管病變方面取得了一定進展。本研究采用活血生肌湯，配合西醫常規治療糖尿病血管病變患者，結果發現采用活血生肌湯治療后的患者以上各項指標均優于純西藥對照組。

本研究采用活血生肌為主的方法，紅花、丹參兩藥都具有活血化瘀、散濕去腫，加速血液循環之功效。另外紅花還具有擴張血管，抑制血小板聚集，防治血栓形成，改善血流阻滯;血行障礙的功效，用于治療肌膚麻木、瘡瘍、跌打損傷；赤芍有行氣止痛、涼血消腫的功效。紅花、丹參、赤芍作為本方的君藥能夠改善微循環，促進組織的修復與再生，減輕局部淤血,改善血液循環，縮短愈合時間，有助于治療下肢循環障礙及足瘡瘍腫痛；黨參有養血生津的功效，用于抑制體內血栓形成，降低高脂血癥，擴張周圍血管，預防血栓形成；生地黃具有清熱涼血、降低血糖的功效；生黃芪具有固表、托瘡、利水作用，中醫認為，黃芪能補一身之氣，兼有升陽，固表止汗，排膿生肌，利水消腫的作用。黨參、生地黃、生黃芪作為本復方的臣藥具有養血生津、補氣升陽、活血行氣止痛，止血祛瘀，消腫生肌、固表止汗的作用；乳香、川芎作為本復方的輔助藥具有解郁、通達、止痛、活血行氣，祛風止痛功效，用于跌打損傷，癰腫瘡瘍；大黃、黃柏具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效用于足瘡瘍腫毒、濕疹濕瘡治療。實驗證明：應用活血生肌湯遵循現代實驗藥理學和實驗治療學的方法，針對糖尿病下肢血管病變機制，標本兼治，且治療作用明顯，值得推廣應用。

1 Yang WY,Lu JM,Weng JP,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(12):1090-101.

2 Muller M,Trocme C,Lardy B,etal.Matrix metalloproteinases and diabetic foot ulcers:the ratio of MMP-1 to TIMP-1 is a predictor of wound healing〔J〕.Diabet Med,2008;25(4):419-26.

3 Li YH,He LP,Wang C,etal.Analysis of risk factors of diabetic foot〔J〕.Chin J Diabetes Mellitus,2012;4(3):155-8.

4 謝 濱，陳莉娜，馬寧寧，等.獨活寄生湯治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察〔J〕.中國醫藥導報,2012;9(8)：102-3.

5 王利娜，方朝輝.炎癥因子與糖尿病大血管動脈粥樣硬化探討〔J〕.中醫藥臨床雜志，2011;23(2)：108-10.

6 施 君，張文川.糖尿病周圍神經病變發病機制的研究進展〔J〕.上海交通大學學報(醫學版)，2012;32(1)：574-6.

7 岳宗相，曾洪長，謝春光,等.糖尿病血管并發癥病因學研究進展〔J〕.現代臨床醫學，2012;38(4)：247-50.

〔2016-06-13修回〕

(編輯 曲 莉)

河南省科技廳重點科技攻關項目(152102310170)

牛美蘭(1970-)，女，碩士，副教授，主要從事藥理學教學與研究。

何雄文(1967-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事外科學教學與研究。

R605

A

1005-9202(2017)03-0629-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.046

1 河南省中醫藥研究院附屬醫院