老年伸肌腱止點斷裂患指不同修復術后屈伸功能對比

沈 娟 吳亞芳 仲悅萍 邱 瑜

(南通大學護理學院，江蘇 南通 226001)

老年伸肌腱止點斷裂患指不同修復術后屈伸功能對比

沈 娟1吳亞芳1仲悅萍1邱 瑜1

(南通大學護理學院，江蘇 南通 226001)

目的 探究微型錨釘修復老年伸肌腱止點處斷裂與傳統常規術式法對術后屈伸功能的影響。方法 85例老年手指伸肌腱止點斷裂患者中42例行微型錨釘修復術為觀察組，43例行傳統修復術為對照組。比較兩組術前患指檢查及X線結果、術后2、6、12個月患指總主動活動度(TAM)評分，判斷患指伸屈功能的恢復情況；分析兩組隨訪1年并發癥的發生率。結果 兩組術前患指位置、指名、外傷及骨結構變化中均無顯著差異；觀察組術后2、6、12個月TAM評分優良率均顯著高于對照組；術后1年，對照組并發癥發生率顯著高于觀察組(Log-rankχ2=4.034，P=0.045)。結論 微型錨釘修復老年手指伸肌腱止點斷裂術后，相對于傳統術式明顯改善患指屈伸功能，手術易操作可行且并發癥少。

微型錨釘；伸肌腱斷裂；屈伸功能

老年人容易發生伸肌腱止點斷裂，患者會感到巨大的撞擊疼痛，可造成患指畸形。目前治療伸肌腱斷裂采用傳統經皮下鋼絲捆綁修復手術方法，但該方法操作復雜性高，患者術后手指屈伸功能恢復不理想，易導致患指伸直受限、關節被動屈曲等并發癥〔1～3〕。微型錨釘在近幾年用于修復關節韌帶損傷手術治療中臨床效果顯著〔4〕。本文旨在探究運用微型錨釘修復固定治療伸肌腱止點斷裂對患指屈伸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2015年12月我院伸肌腱止點斷裂老年患者85例，行微型錨釘修復術42例為觀察組，行傳統修復術43例為對照組，兩組一般資料均衡可比，見表1。納入標準：均為單純性單個手指伸肌腱止點斷裂損傷，需排除其他伴有損傷及外傷，如手部損毀傷、指骨骨折、復合型手外傷、屈指肌腱斷裂等；且術前均進行了X線檢查。

表1 兩組一般資料的比較±s)

1.2 治療方法 兩組均為患指神經局部麻醉后做末節背側切口并分離皮下組織，在不影響皮膚血流的情況下充分暴露肌腱斷端，并保護好指間關節囊、指背靜脈等組織。用1枚克氏針(直徑1 mm)從末節指骨遠端甲粗隆處插入過遠側指間關節過伸角12°左右，用微型鉆頭將末節指骨基底背側伸肌腱止點處骨皮質鉆粗糙。對照組用鋼絲交叉捆綁肌腱斷端并牽引其于末節指骨基底背側止點處，經皮下將兩側鋼絲加壓固定在末節指腹處或肌腱止點處，最后進行切口縫合。觀察組用微型錨釘填補止點處鉆孔，使其與遠側指間關節面呈15°～25°角，在判斷好末節指骨骨髓腔內的錨釘末端沒入骨質后并牽拉錨釘線加強固定。用錨釘尾端線水平褥式縫合肌腱斷端來還原伸肌腱止點結構，最后縫合切口。兩組手術均成功且在術后6 w取出克氏針及鋼絲，然后進行關節的伸屈康復訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組術前患指檢查及X線結果、術后2、6、12個月總主動活動度(TAM)評分，判斷患指伸屈功能的恢復情況。國際手外科TAM系統評定法〔5〕：遠側指間關節、近側指間關節及掌指關節屈曲角度之和減去遠側指間關節、近側指間關節及掌指關節伸直受限角度之和。若TAM約250°且患指活動正常的視為優；TAM>健側75%良；TAM>健側50%為中；TAM<健側50%差。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t、χ2檢驗。采用Kaplan-Meier曲線計算隨訪1年內并發癥發生率，并用Log-rank檢驗進行比較。

2 結 果

2.1 兩組術前患指檢查及X線結果 兩組術前患指位置、指名、外傷及骨結構變化均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組術后2、6、12個月患指TAM評分結果 觀察組術后2、6、12個月患指TAM評分優良率均顯著高于對照組(64% vs 33%、67% vs 30%、64% vs 28%)(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組并發癥發生率比較 術后1年隨訪，術后并發癥有皮膚壞死，開放外傷、切口感染、線結反應等。對照組并發癥發生率(27.91%)顯著高于觀察組(7.14%)(Log-rankχ2=4.034，P=0.045)。各時間段并發癥的發生率變化曲線見圖1。

表2 兩組術前患指檢查及X線結果比較(n)

表3 兩組術后2、6、12個月患指TAM評分結果比較(n)

圖1 兩組隨訪1年并發癥發生率變化曲線

3 討 論

錘狀指主要是由于手指伸肌腱在止點附近斷裂且末節指骨不能伸直造成的〔6〕。手指伸肌腱靠近止點處的組織淺而薄且呈半透明狀，指背側肌腱附著點小、位置表淺、皮下組織少，導致伸肌腱易在遠側指間關節外傷或屈曲過度時損傷斷裂〔7〕。老年患者受到銳器的割傷、打擊傷及腕關節滑膜炎的危險性隨增齡不斷升高，伸肌腱止點處斷裂發生率不斷增加。臨床上對于伸肌腱止點斷裂治療的方向還是比較明確的，但伸肌腱周供血不好且組織少，可能與皮下組織發生粘連，不利于治療后伸肌腱的愈合和屈伸功能的恢復〔8〕。

目前手外科治療手指伸肌腱止點處斷裂的傳統辦法采用克氏針經皮下鋼絲捆綁固定修復的術式〔9〕。雖然該方法運用

較為廣泛成熟，但其缺點是操作復雜，術后固定的鋼絲容易發生松動、外露，導致肌腱愈合差易粘連皮下組織，引發局部皮膚壞死、指腹壓力性潰瘍等并發癥〔10〕，嚴重影響了患指功能的恢復。肩、膝等關節韌帶損傷運用微型錨釘修復治療療效明顯，操作簡單且穩定性強，同時由于微型錨釘采用鈦合金制作，可以很好地與骨組織相容而無需取出，避免給患者帶來二次手術創痛〔11〕。微型錨釘修復術相對于傳統術式，加強了肌腱與指骨骨質的緊密性，加大了肌腱強度與力度，增加了肌腱的修復度〔12〕，更利于患指的屈伸功能恢復。微型錨釘修復術并發癥可能性小，由于微型錨釘修復術操作相對簡單，對手術創傷小，同時可以避免傳統術式鋼絲外露等問題，微型錨釘可與骨組織相容且固定肌腱強，不需要二次手術減少了感染概率，從而減少了相應并發癥的發生〔13〕。

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2 肖 飛，劉政光，劉 凱.微型錨釘修復手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的臨床分析〔J〕.中國醫藥指南，2014；12(23)：176-7.

3 許 蕙，葉 放，張 輝，等.伸肌腱止點斷裂伴撕脫性骨折的克氏針內固定治療〔J〕.實用手外科雜志，2014；28(1)：95-6.

4 任漢儒，謝仁國，劉佳佳，等.腕關節鏡下帶線微型骨錨釘重建舟月骨間韌帶的三維影像動力學研究〔J〕.中華手外科雜志，2015；31(4)：253-6.

5 郭爾斐，宋亮亮，張 斌，等.微型錨釘修復伸肌腱止點斷裂術后患指屈伸功能研究〔J〕.現代中西醫結合雜志，2016；25(7)：748-50.

6 杜 冬，莊永青，傅小寬，等.一種新的錘狀指分型與相應治療方法的分析〔J〕.中國臨床解剖學雜志，2014；32(4)：494-6.

7 Lee SH，Song EK，Seon JK，etal.Surgical treatment of neglected traumatic quadriceps tendon rupture with knee ankylosis〔J〕.Knee Surg Relat Res，2016；28(2)：161-4.

8 Itsubo T，Uchiyama S，Yamazaki H，etal.Factors affecting extension lag after tendon reconstruction for finger extensor tendon rupture due to distal radioulnar lesion〔J〕.J Orthop Sci，2016；21(1)：19-23.

9 Ugurlar M，Saka G，Saglam N，etal.Distal phalanx fracture in adults：Seymour-type fracture〔J〕.J Hand Surg Eur Vol，2014；39(3)：237-41.

10 屈家輝，周嘉敏，梁炳權，等.可吸收線替代抽出鋼絲行指伸肌腱止點斷裂修復〔J〕.中外醫學研究，2014；12(16)：144-5.

11 陸向榮，陸大明，陸振良，等.微型骨錨釘治療錘狀指73例分析〔J〕.實用手外科雜志，2014；28(1)：61-2.

12 Halat G，Negrin L，Koch T，etal.Biomechanical characteristics of suture anchor implants for flexor digitorum profundus repair〔J〕.J Hand Surg Am，2014；39(2)：256-61.

13 Chu JY，Chen T，Awad HA，etal.Comparison of an all-inside suture technique with traditional pull-out suture and suture anchor repair techniques for flexor digitorum profundus attachment to bone〔J〕.J Hand Surg Am，2013；38(6)：1084-90.

〔2015-12-11修回〕

(編輯 苑云杰)

國家自然科學基金課題(No.81401797)

沈 娟(1981-)，女，碩士在讀，主治醫師，主要從事手外科疾病研究。

R658.1

A

1005-9202(2017)03-0666-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.064

1 南通大學附屬醫院手外科