老年急性白血病化療患者心理狀況與生存質量的關系

鄭美瓊 陳 燕 李曉茜 張 燕 曹政芳 陳香麗

(河南省人民醫院血液內科，河南 鄭州 450003)

老年急性白血病化療患者心理狀況與生存質量的關系

鄭美瓊 陳 燕 李曉茜 張 燕 曹政芳 陳香麗

(河南省人民醫院血液內科，河南 鄭州 450003)

目的 探討老年急性白血病化療患者心理狀況與生存質量的關系。方法 老年急性白血病化療患者190例，應用焦慮抑郁量表(HAD)評價患者的焦慮、抑郁情況，根據是否焦慮分為焦慮組和非焦慮組，應用癌癥患者生存質量量表(EORTC QLQ-C30)測定患者的生存質量，分析焦慮與患者生存質量的相關性。結果 190例患者中73例(38.4%)存在焦慮，抑郁患者52例(27.4%)；相關性分析顯示，焦慮和抑郁呈正相關(P<0.05)；焦慮組和非焦慮組功能子量表、癥狀子量表、總健康狀況、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經濟困難及腹瀉比較均具有統計學差異(P<0.05)；焦慮評分與總健康狀況呈負相關(r=-0.535，P<0.05)，焦慮評分與功能子量表、癥狀子量表、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經濟困難、腹瀉呈正相關(r=0.636，0.719，0.842，0.595，0.637，0.683，0.729，0.693，P<0.05)。結論 老年急性白血病患者不良心理發生率較高，焦慮患者生存質量較低，臨床應密切關注患者心理狀況，提高患者生活質量。

急性白血病；心理狀況；生存質量

老年急性白血病多起病較急，病情變化迅速、并發癥多、死亡率也較高〔1〕。化療是臨床上治療急性白血病的常見方法，但是化療對患者傷害較大，副作用較高。急性白血病化療患者會因應激反應出現焦慮和抑郁等不良心理狀況，危害身心健康，對患者及家屬的日常生活也有較大影響。雖然患者的生存期延長，但是社會功能、心理變化及工作能力等均明顯下降〔2〕。本研究旨在分析老年急性白血病化療患者心理狀況與生存質量的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的老年急性白血病化療患者190例，納入標準：所有患者均經骨髓穿刺確診為急性白血病，均接受化療治療，年齡≥60歲，預見生存期>3年；排除標準：合并其他惡性腫瘤者，既往存在精神疾病者，存在腦卒中者，認知功能障礙者。男87例，女103例，年齡60～85〔平均(61.9±3.2)〕歲，根據焦慮抑郁量表(HAD)評分將患者分為焦慮組(HAD≥9分)和非焦慮組(HAD<9分)，焦慮組73例，男33例，女40例，年齡60～85〔平均(60.8±0.5)〕歲，病程5～10年，平均(6.9±0.5)年;非焦慮組117例，男54例，女63例，年齡60～85〔平均(61.2±0.9)〕歲，病程5～10年，平均病程(6.5±0.4)年，兩組患者性別、年齡和病程比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，研究經醫學倫理會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 應用HAD評價患者的焦慮、抑郁情況，該量表由14條目組成，其中7個條目評價焦慮，7個條目評價抑郁，每條評分均0～3分，以9分為臨界值，<9分為陰性，無焦慮或抑郁存在，≥9分為陽性，患者存在焦慮和抑郁〔3〕。應用癌癥患者生存質量量表(EORTC QLQ-C30)評價患者的生存質量〔4〕，該量表包括功能子量表、癥狀子量表、總健康狀況量表和6個癥狀量表，癥狀量表主要由呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經濟困難及腹瀉組成，其中總健康量表評分得分越高，表示患者情況越好，其余子量表和癥狀量表評分越高表示情況越差。由10人組成小組，其中2人為護師，實施前均進行統一培訓，然后指導患者填寫量表。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件行t檢驗，χ2檢驗，Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1 焦慮和抑郁相關性分析 190例患者中73例(38.4%)存在焦慮，抑郁患者52例(27.4%)。焦慮和抑郁呈正相關(r=0.757，P<0.05)。

2.2 兩組生存質量比較 焦慮組和非焦慮組功能子量表、癥狀子量表、總健康狀況、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經濟困難及腹瀉比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組EORTC QLQ-C30評分比較

2.3 焦慮與生存質量相關性 焦慮評分與總健康狀況呈負相關(r=-0.535，P<0.05)，焦慮評分與功能子量表、癥狀子量表、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經濟困難、腹瀉呈正相關(r=0.636，0.719，0.842，0.595，0.637，0.683，0.729，0.693，P<0.05)。

3 討 論

本研究顯示，老年急性白血病化療患者具有較高焦慮和抑郁發生率，分析其原因〔5〕：急性白血病患者較容易出現乏力、發熱等癥狀，且化療對患者傷害較大，因此患者會因身體不舒服產生焦慮和抑郁等不良情緒；且患者也會恐懼死亡，擔心巨額醫療費用，因此心理負擔較重，較容易出現不良情緒。

本文研究顯示，焦慮和抑郁多相伴隨。因此，本研究只根據焦慮進行分組，觀察不同焦慮情況患者生存質量情況，可以反映不同心理狀況與生存質量的關系。本研究顯示，老年急性白血病化療患者中焦慮患者生存質量較低，分析其原因〔6〕：老年白血病化療患者會因化療藥物產生胃腸道反應，同時也會產生乏力等不良反應，影響患者的日常生存質量；且若患者合并焦慮，較容易緊張、易怒，也會出現記憶力和注意力減退，對家庭生活和社交活動均有影響，患者容易緊張也會影響胃腸功能，導致胃腸功能紊亂，加重化療的不良反應，因此焦慮組患者生存質量會明顯下降。焦慮評分越高則患者焦慮情況越嚴重，而總健康狀況評分越高患者生存質量越高，焦慮患者往往伴隨緊張易怒不良情緒，從而增加患者心理壓力，影響患者肌體功能，可導致患者出現呼吸困難、失眠、食欲喪失等狀況，降低患者生存質量。

1 石雨薇，丁 莉，左斯堯，等.老年白血病院內感染臨床分析及防治〔J〕.中國老年學雜志，2016；36(3)：702-3.

2 Kapoor A，Beniwal SK，Kalwar A，etal.Metronomic therapy with oral 6-mercaptopurine in elderly acute myeloid leukemia：A prospective pilot study〔J〕.South Asian J Cancer，2016；5(2)：70-2.

3 Huo JS，Symons HJ，Robey N，etal.Persistent multiyear control of relapsed t-cell acute lymphoblastic leukemia with successive donor lymphocyte infusions：a case report〔J〕.Pediatr Blood Cancer，2016；63(7)：1279-82.

4 Gurram L，Wadasadawala T，Joshi K，etal.Multi-catheter interstitial brachytherapy for partial breast irradiation：an audit of implant quality based on dosimetric evaluation comparing intra-operative versus post-operative placement〔J〕.J Contemp Brachytherapy，2016；8(2)：116-21.

5 陳斗佳，陳 婭，張建武，等.危險度分層下個體化治療方案治療老年急性髓系白血病的療效及預防〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(17)：4822-3.

6 Efficace F，Rosti G，Breccia M，etal.The impact of comorbidity on health-related quality of life in elderly patients with chronic myeloid leukemia〔J〕.Ann Hematol，2016；95(2)：211-9.

〔2016-04-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

2012年度河南省醫學科技攻關計劃項目(No.201202019)

鄭美瓊(1970-)，女，主管護師，主要從事血液腫瘤護理、靜脈輸液研究。

R733.7

A

1005-9202(2017)03-0697-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.077