養老機構老年人健康素養與社會支持的典型相關分析

劉永兵 田 萍 陳艷莉 褚清泉 劉 柳 李燕飛 李玉華

(揚州大學護理學院，江蘇 揚州 410083)

養老機構老年人健康素養與社會支持的典型相關分析

劉永兵 田 萍1陳艷莉2褚清泉3劉 柳2李燕飛2李玉華4

(揚州大學護理學院，江蘇 揚州 410083)

目的 了解養老機構老年人健康素養與社會支持的關系。方法 采用整群抽樣法對新疆烏魯木齊市、昌吉市、石河子市、克拉瑪依市44所養老機構老年人發放健康素養量表、社會支持量表及一般狀況量表。結果 老年人健康素養得分為(71.74±28.35)分，社會支持得分為(31.33±7.34)分，均處于較低水平。典型相關分析結果表明：健康素養與社會支持之間有很大關系，提高健康素養水平可改善社會支持。健康素養與社會支持之間的典型相關系數達到0.372，主要表現在健康信念、健康行為與主觀支持、客觀支持相關性較大，呈正相關。結論 應重視健康素養對社會支持的積極影響，將健康信念、健康行為干預作為養老機構老年人健康素養干預的重要內容。

健康素養；社會支持；典型相關分析

個體尋求健康保健的行為往往會被其社會心理狀況限制〔1〕。低健康素養往往會引起老年人有羞愧和恥辱感，限制他們利用健康保健服務，無法獲得及時、適宜的治療，導致健康狀況更差，增加急診及住院率〔2〕。很多研究將注意力集中在個體健康素養不足所引起的一系列不良后果上，而會忽視健康素養對社會支持系統的影響。本研究旨在深入了解養老機構老年人健康素養與社會支持的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年6月整群抽取新疆烏魯木齊市、昌吉市、石河子市、克拉瑪依市4個城市44所養老機構共4 500人進行現場橫斷面調查。納入標準：①年齡≥60周歲；②意識清楚、有閱讀能力或可用言辭表達，與調查人員溝通無障礙；排除標準：精神障礙、認知障礙、重癥和終末疾病者。符合上述標準者為1 452人，有效問卷1 396份。年齡60～99〔平均(77.37±8.48)〕歲，75～84歲占51.86%；男占44.34%；漢族占94.20%；小學及以下文化程度占61.53%；家庭月收入2 000～5 000元占45.85%；家庭人口數3～5人占51.36%；婚姻狀況喪偶占70.56%；曾經從事職業農民占34.96%。

1.2 調查方法 本次調查使用的工具有：①健康素養量表：中國健康教育中心編制的中國公民健康素養調查問卷〔3〕，包括健康信念、知識、行為、技能4個維度共98個條目，合計196分，分數越高，健康素養水平越高。該問卷Cronbach α系數為0.904，信度較高，且有較好的內容效度，能很好反映我國居民目前面臨的主要健康問題。②社會支持量表〔4〕用來評定老年人的社會支持程度，該量表包含3個維度：客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，共10個條目。內部一致性系數在0.890～0.940，重測信度為0.920，具有較好的預測效度。包括10個條目，共66分，分值越高，說明研究對象獲得的社會支持越多。中國國內常?？偡譃?34.56±3.73)分，總分分值>國內常模，說明社會支持好，總分分值=國內常模，說明社會支持一般，總分分值<國內常模，說明社會支持差。③自行設計一般情況調查表包括社會人口學特征等。由調查員采用詢問的方式獲取信息。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行典型相關分析。

2 結 果

2.1 養老機構老年人健康素養及健康知識、信念、行為、技能四個維度得分 見表1。

表1 健康素養及健康知識、信念、行為、技能四個維度 得分情況，分)

2.2 養老機構老年人社會支持及主觀支持、客觀支持、對支持的利用度三個維度得分 見表2。

2.3 養老機構老年人健康素養與社會支持的典型相關分析

2.3.1 健康素養與社會支持兩組變量間的典型相關系數及顯著性檢驗 將健康素養四個維度〔健康知識(X1)、健康信念(X2)、健康行為(X3)、健康技能(X4)〕組成的X變量集合與社會支持三個維度〔主觀支持(Y1)、客觀支持(Y2)、對支持的利用度(Y3)〕組成的Y變量集合，進行典型相關分析。X變量集合與Y變量集合的典型相關分析共得到3組典型變量，均有統計學意義(P<0.001)。見表3。

2.3.2 健康素養與社會支持兩組變量的標準化典型系數與載荷系數 由表4、5中標準化典型相關系數可以得到三組典型變量組內線性組合：

第一組：V1=0.085X1-0.465X2-0.611X3-0.248X4

W1=-0.620Y1-0.425Y2-0.261Y3

第二組：V1=-1.354X1+0.904X2+0.120X3+0.004X4

W1=0.901Y1-0.522Y2-0.686Y3

第三組：V1=-0.212X1+0.782X2-0.936X3+0.521X4

W1=0.214Y1-0.870Y2+0.783Y3

由第一組線性組合可以得知：V1主要由X2、X3共同決定，W1主要由Y1、Y2共同決定，說明健康信念、健康行為與主觀支持、客觀支持相關性較大，呈正相關。由第二組線性組合可以得知：V2主要由X1決定，W2主要由對Y3決定，說明健康知識與對支持的利用度相關性較大，呈正相關。由第三組線性組合可以得知：V3主要由X3決定，W3主要由Y2決定，說明健康行為與客觀支持相關性較大，呈正相關。見表4、表5。

表2 社會支持及三個維度得分情況，分)

表3 健康素養與社會支持兩組變量的典型相關分析

表4 健康素養標準化典型系數與載荷系數

表5 社會支持標準化典型系數與載荷系數

3 討 論

一項〔4〕關于湖南居民的研究中65～69歲老年人健康素養總分為(94.88±29.54)分，處于較差水平。健康素養四個維度得分分別為：健康知識(45.11±17.12)分、健康信念(27.46±9.07)分、健康行為(13.11±4.84)分、健康技能(8.60±3.54)分，除健康技能處于中等水平，另外3個維度均處于差的水平。而本研究中新疆養老機構老年人健康素養及四個維度與之相比，均處于較低水平(t=8.16、7.67、5.41、7.64、6.71，P<0.05)，要重視這一人群健康素養教育，應注意針對高年齡人群特點采取合適的健康教育方式。本研究中養老機構老年人社會支持總分，與128例國內常模(34.56±3.73)分相比，差異具有統計學意義(P<0.001)，處于差的水平?？紤]與老年人入住養老機構后，離開家庭及熟悉的生活環境，與原先的社會及家庭支持網絡有所隔離。同時，新疆60歲以上漢族老年人多為內地支邊青年，來疆后與父母及親屬聯系減少，從而導致社會支持下降，主要以子女為主。很多研究表明：高水平的社會支持可改善健康結局，提高個體身心健康狀況〔5〕。因此，應關注養老機構老年人的社會支持情況。在老年人慢性病自我健康管理過程中，要與醫務人員進行有效溝通從而獲得健康管理技能，健康素養就是溝通過程中的重要因素。低健康素養導致老年人不能很好地閱讀、理解、應用健康信息和服務，無法作出正確的判斷，影響溝通的有效進行〔6〕。同時，低健康素養帶來的與閱讀和書寫能力受限相關的恥辱和羞愧感，使很多病人不愿或不能準確與醫務人員交流身體的不適癥狀從而無法獲得及時、恰當的照顧〔2〕。由于得不到必要的社會支持，從而影響健康狀況，增加急診服務的利用及本可避免的住院治療，使醫療費用的比例上升。低健康素養對社會支持造成一定影響，甚至影響老年人的健康狀況。在這種情況下，應通過各種途徑，提高老年人的健康素養，消除低健康素養帶來的羞愧感，增強老年人尋求社會支持的信心，從而發揮社會支持系統的重要作用。研究表明〔7〕：低健康素養者在就診后無法記起醫務人員告知其的診斷情況及處理過程。Spears〔8〕發現低健康素養的個體在醫務人員向其講解健康信息時，更喜歡其護理者在場或希望直接告訴護理者。當有家屬陪伴時，醫務人員愿意花費更多的時間，提供更多的醫療信息。McAvay等〔9〕提出，情感支持促進個體的自尊自信，從而能夠有效應對低健康素養的限制及不良后果。社會支持可以提高低健康素養者獲得、理解、應用健康信息和需要的資源，改善與健康保健系統的溝通能力，積極的社會網絡可促進低健康素養者建立良好的健康信念和行為。

本研究也證明，健康素養與社會支持之間有一定關系，提高健康素養水平可改善社會支持。健康信念可影響健康行為，對維護健康的愿望越強烈，就越有利于其健康行為的建立。而強烈的健康信念，會促使老年人獲得健康信息和服務的主觀愿望加強，積極尋求健康知識途徑，擴大獲取健康信息的網絡，使低健康素養造成的羞愧感逐漸消失，自信心不斷增強，易于采取正確的健康行為，維護自身健康，進行自我健康管理。因此，主觀感受到被理解、尊重、支持的程度提高，同時，建立一定的支持網絡，主觀支持、客觀支持都得到改善。健康信念、健康行為對主觀支持、客觀支持的影響較大，提高健康信念、健康行為可增強主觀支持、客觀支持。本研究表明，養老機構老年人是一個健康素養很低，又缺乏社會支持的人群。有研究證明〔2〕，缺乏社會支持會使低健康素養患者的健康狀況更差，因為這是一個更加脆弱的群體，面臨更大的風險，需要相關專業人士給予更大的關注和支持。因此，在養老機構老年人健康促進活動中，應重視健康素養對社會支持的積極影響。一項研究表明〔10〕，對低健康素養的老年人，社會支持干預的重點應放在醫療信息及醫療援助上，如幫助老人閱讀和理解健康信息，如鼓勵老人做有益于健康的運動、定時提醒老人服藥、必要時帶老人就診等〔11〕，并要提高支持的質量和數量。在健康促進活動中，干預的目標不能僅限于老年人個體，要突破這種觀念，通過團隊合作的方式，采取各種方法和措施，提高老年人的健康素養，協助老年人建立由養老機構、機構中老年人、醫療保健系統、家屬、社會組織等新的社會支持網絡體系。

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3 李忠民，孫振球.湖南省居民健康素養現狀及影響因素研究〔D〕.長沙：中南大學，2010：4.

4 劉繼文，李富業，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究〔J〕.新疆醫科大學學報，2008；31(1)：1-2.

5 Lambert VA，Lambert CE，Klipple GL，etal.Relationships among hardiness，social support，severity of illness and psychological well-being in women with rheumatoid arthritis〔J〕.Health Care Women Int,1990；11(2)：159-73.

6 Hage BL.examination of the relationship among health literacy，social support and patient activation in community residing older adults〔D〕.Virginia: Virginia Commonwealth University，2007：9.

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10 Lee SY，Arozullah AM，Cho YI，etal.Health literacy，social support and health status among older adults〔J〕.Educ Gerontol，2009；35：191-201.

11 Lee SY，Gazmararian JA，Arozullah AM.Health literacy and social support among elderly medicare enrollees in a managed care plan〔J〕.J Appl Gerontol，2006；25(4)，324-37.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

烏魯木齊市科技局基金項目(Y131310008)

李玉華(1968-)，女，博士，碩士生導師，主要從事健康教育研究。

劉永兵(1970-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事老年與康復護理學研究。

R181.3+7

A

1005-9202(2017)03-0726-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.090

1 新疆醫科大學第五附屬醫院

2 新疆醫科大學護理學院臨床護理教研室

3 新疆烏魯木齊市民政局社會福利和社會事務處

4 新疆醫科大學研究生處