上海地區老年癡呆患者睡眠障礙特點

朱琳琳 陳曉宏 王妨娥

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院老年科，上海 200021)

上海地區老年癡呆患者睡眠障礙特點

朱琳琳 陳曉宏 王妨娥1

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院老年科，上海 200021)

目的 探討上海地區老年癡呆(AD)患者睡眠障礙的臨床特征，并分析AD患者合并睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)的睡眠結構特點。方法 AD患者50例為AD組及同期健康體檢的老年人50例作為對照組，兩組分別進行匹茲堡睡眠質量指數(PQSI)量表、愛潑沃斯思睡量表(ESS)、 睡眠日志、多導睡眠檢測等項目。結果 AD組與對照組PQSI 量表及ESS評分均有統計學差異(P<0.05)，兩組睡眠障礙指標：入眠困難、尖叫、片段睡眠、夜間躁動、不寧腿綜合征(RLS)、阻塞性SAS(OSAS)有統計學差異(P<0.05)，而睡眠障礙指標夢靨兩組間無統計學差異(P>0.05)。 AD組合并SAS與未合并SAS組相比，睡眠總時間(SPT)減少 ，S1占SPT百分比減少；對照組中合并SAS與未合并SAS組相比，S1及SPT百分比減少而S2則增加(P<0.05)。結論 SAS可能加重AD患者和正常老年人睡眠結構障礙，而AD患者加重更明顯。

老年癡呆;睡眠障礙

阿爾茨海默病(AD)患者有不同程度的呼吸睡眠障礙〔1～4〕，發生率可達34%～82%，睡眠障礙對患者的行為能力和認知功能有嚴重影響，不僅影響患者的生活質量，而且也增強了照料患者的難度。本文探討上海地區AD患者睡眠障礙的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月我院AD患者50例AD組，男26例，女24例，年齡(63.1±11.08)歲。符合美國國立精神病、語言交流障礙和腦卒中研究所-老年癡呆及相關疾病學會(NINCDS、ADRDA)診斷標準“可能性AD”的臨床診斷〔5〕；同時選擇既往生活背景、既往病史均與AD患者相似，年齡、性別匹配的健康體檢者老年人50例為對照組。男28例，女22例，年齡(63.4±12.03)歲。均知情同意。所有入選者的一級親屬中均無癡呆和精神病患者，屬散發病例。均排除標準重度癡呆；半年內使用過影響中樞神經遞質藥物；各類神經癥；近1個月內使用過可改善睡眠的抗精神病藥物、 鎮靜劑等； 嚴重營養不良，嚴重感染，留置導尿，便秘，疼痛性疾病，藥物或酒精成癮者及患有其他可能影響睡眠的疾病如慢性阻塞性肺病、心絞痛、腦卒中等。

1.2 研究方法 問卷調查采用匹茲堡睡眠質量指數(PQSI)量表、愛潑沃斯思睡量表(ESS)和本院編制的AD患者睡眠日志進行評價。所有睡眠障礙的診斷標準參考文獻〔6〕。由?？漆t生收集資料和臨床診斷，問卷調查時由主管醫生、護士、患者(或老人)及家屬參加。①PQSI：評價標準PQSI總分≥7分判定為睡眠質量差；PQSI 因子Ⅱ≥2 分判定為入睡困難。②ESS評分：評價標準：ESS評分在7～9分為可疑日間過度思睡(EDS)，ESS評分≥10分為EDS。③睡眠日志：為了詳細觀察AD患者睡眠特征，本院編制了睡眠日志，增加以下觀察項目：片段睡眠(睡眠平均覺醒次數>3 次/夜，且醒后5 min內不能再次入睡者)、早醒(比期望的時間提前2 h)、夜間躁動或過度活動、夢魘、打鼾、尖叫、睡眠-覺醒節律紊亂、日落激越、不寧腿綜合征(RLS)、睡眠周期性肢體運 動障礙 、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)等。④多導睡眠圖(PSG)檢測：AD組和對照組均于晚上進行多導睡眠圖檢查(22點至次日6點 ，共 8 h)。觀察比較兩組睡眠總時間(SPT)、睡眠效率(SE)、S1、S2 期睡眠持續時間及其占SPT的百分比。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組PQSI結果 兩組PQSI的測量結果分析，AD組PQSI評分≥7分39例(78.0%)，對照組11例(22.0%)；AD組PQSI〔(9.56±6.01)〕分，明顯高于對照組〔(5.25±4.78)分，P<0.05〕 。PQSI各因子詳細評分見表1。

表1 AD組和對照組PQSI各因子的評分(分，

2.2 兩組ESS評分比較 AD組ESS評分2～20分，平均(8.17±3.21)分；對照組ESS評分0～15分，平均(3.92±2.87)分，兩組差異顯著(t=2.874，P=0.006)。AD組無EDS23例、可疑EDS 1例、EDS 16例；對照組無EDS 36例、可疑EDS 10例、EDS 4例。

2.3 兩組睡眠障礙類型比較 入眠困難、尖叫、片段睡眠、夜間躁動、RLS、OSAS差異顯著(P<0.05)，而夢魘無統計學差異(P>0.05)。見表2。

2.4 兩組合并睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)組與未合并SAS組的睡眠結構 AD組中，合并SAS組與未合并SAS組相比，SPT減少，S1/SPT%減少(P<0.05)；在對照組中，合并SAS與未合并SAS組相比，S1及S1/SPT%減少而S2則增加(P<0.05)。當AD組和對照組均合并SAS時分析顯示，前者SE及S2/SPT%減少(P<0.05)，當AD患者合并SAS時，其睡眠結構較正常老年人更容易出現紊亂。見表3。

表2 AD組與對照組睡眠障礙類型的比較〔n(%),n=50〕

與對照組比較：1)P<0.05

表3 AD組和對照組的睡眠結構

與無SAS比較：1)P<0.05，與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

臨床研究已證實睡眠障礙是AD患者最常見的臨床癥狀之一 ，其可導致患者的認知功能障礙和行為能力進一步惡化、免疫力降低、神經-內分泌系統失調，患者出現嚴重的焦慮、煩躁，甚至出現一系列的并發癥，加快癡呆患者的衰退進程〔7～9〕。SAS與神經系統疾病關系密切，國內研究〔2〕證明，SAS可能與AD發病密切相關。而AD患者多合并有SAS，因此長期以來一直推測SAS與AD病之間可能存在某種聯系，已證明頑固性失眠常為癡呆先兆癥狀〔10〕，推測睡眠障礙可能是AD危險因素之一〔11〕，但是目前尚缺乏足夠的資料支持。本研究發現，AD患者的SAS發病率與文獻〔12〕報道基本一致，主要睡眠障礙指標是入眠困難、片段入眠、夜間躁動；對照組的老年人睡眠質量要優于文獻〔12〕報道水平，這可能與選擇的樣本量有關。由本研究結果推測SAS可能導致AD患者和正常老年人的睡眠結構出現異常。當癡呆患者合并SAS時，其睡眠結構較正常老年人更容易出現紊亂。本研究提示睡眠呼吸障礙可以加重AD患者的睡眠結構紊亂，從而加重患者的認知功能障礙，這與研究〔13〕結果一致。通過積極的音樂療法〔14〕和睡眠限制療法〔15〕可以有效地改善和提高患者的睡眠質量。

AD患者睡眠時間減少，且有睡眠質量改變；AD程度不同其睡眠模式也有各自的特點，主要是實際睡眠時間減少。目前AD沒有很好的治療方法，從改善睡眠和呼吸方面治療，可能對其治療、生活質量、減輕家屬和社會負擔方面提供一定得幫助。

1 McCurry SM,Pike KC,Vitiello MV,etal.Factors associated with concord-ance and variability of sleep quality in persons with Alzheimer's disease and their caregivers〔J〕.Sleep,2008;31(5):741-8.

2 施海姍,候 樂,寧玉萍,等.阿爾茨海默病與睡眠呼吸障礙的相關研究〔J〕.醫學臨床研究,2011;2(7):1230-2.

3 李明秋,黃海華,江皋軒,等.阿爾茨海默病患者睡眠障礙的臨床研究〔J〕.實用醫學,2011;27(21):3699-701.

4 施海姍,侯 樂,鄭 東,等.阿爾茨海默病不同認知障礙的睡眠特點〔J〕.實用醫學,2013;29(7):1070-2.

5 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders〔M〕.Washington:American Psychiatric Association,1994:147-54.

6 American sleep disorders association.The internnational classification of sleep disonders:diagnostic and coding manual revised〔M〕.Rochester,MN:American Sleep Disorders Association,1997:397-9.

7 Hoogendijk WJ,van Someren FJ,Mirmiran M,etal.Circadian thythmre-lated behavioral disturbances and structural hypothalamic changes in Alzheimer's disease〔J〕.Int Psychogeriatr,2006;8:245-52.

8 Grace JB，Walker MP，McKeith IG.A comparison of sleep profiles in patients with dementia with lewy bodies and Alzheimer's disease〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2000;15(11i):1028-33.

9 王廷玉,潘朝霞,何秀貞,等.老年癡呆患者呼吸睡眠障礙的研究〔J〕.中國醫藥科學,2012;2(14):255-6.

10 金明龍.探討老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特征〔J〕.醫學信息,2013;10(26):6.

11 Verhey FR,Visser PJ.Use of cerebrospinal fluid(CSF)bio-markers for Alzheimer's type dementia :diagnosis in mild cog-nitive impairment〔J〕.Ned Tijdschr Geneeskd,2013;157(11):A5596.

12 李明秋,黃海華,江皋軒,等.老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特征〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(12):2598-9.

13 Chida S,Okada K,Takahashi S,etal.Pigmented villonodulat synovitis of the elbow treated with the Tsuge wide joint exposure technique〔J〕.Orthopedies,2010;33(2):122-4.

14 寒正清,劉 靜,夏昌華,等.積極音樂療法對老年癡呆患者睡眠障礙的影響〔J〕.山西醫藥雜志,2013;42(9):1069-71.

15 Li X,Sun YL,Yan YY,etal.Observation on effect of application of sleep restriction therapy for Alzheimer's disease patients with sleep disorders〔J〕.Chin Nursing Res,2009;23(1):3136-7.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

陳曉宏(1963-)，女，主任醫師，主要從事老年病學研究。

朱琳琳(1981-)，女，住院醫師，主要從事老年病學研究。

R563.9

A

1005-9202(2017)03-0735-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.094

1 荷澤市第三人民醫院