國內居家老年低視力患者護理需求現狀研究

付秀華， 王新宇

(河北省承德市政府機關門診部， 河北 承德 067000)

調查研究

國內居家老年低視力患者護理需求現狀研究

付秀華， 王新宇

(河北省承德市政府機關門診部， 河北 承德067000)

居家老人； 低視力； 護理需求； 啟 示

醫學工作者開始對低視力一詞的描述，可追溯到20世紀60年代。1973年，WHO嚴格界定了盲與低視力的診斷與分級標準。1992年，各國專家聚集曼谷參加以“低視力處理”為主題的國際研討會，并為進一步促進低視力康復與保健工作的順利開展，將低視力的定義修訂完善為患者即使經過治療或標準屈光矯正后仍存在功能性損害，視力<6/18(0.3)光感，或視野半徑<10度，但仍可或具備潛力應用視力去完成或準備各項工作。低視力一般都是由眼部的器質性病變所致，我國的發病率為0.58%，預計2020年全世界低視力將增倍[1]。隨著醫療技術的發展，白內障、角膜病等致盲性眼病大部分可以醫治，但與年齡相關的黃斑變性、糖尿病性視網膜病變及青光眼等疾病的發病率，隨年齡增長而日益增高。美國70歲以上老年人中，低視力已僅次于關節炎、心臟病而成為第三位需要日常生活照料的慢性疾病[2]。我國作為世界上唯一老年人口過億的國家，老年人口規模持續出現總量擴張、增量提速的發展態勢，增齡性視力下降高發，成為盲和低視力的高危人群(約占70%)[3]。如何采取有效措施從生理健康、心理健康、生活自理能力及社會功能等多方面對老年人予以維護，在了解該人群患者護理需求的基礎上，制定正確的護理措施，幫助低視力老人更好地融入家庭生活，并承擔一定的社會責任，促進健康老齡化的實現，越來越引起全社會的關注[4]。本文通過文獻研究，分析國內社區中的老年低視力患者人群的護理需求，為促進老年護理的發展提出相關啟示。

1 國內居家老年低視力患者護理需求現狀

1.1照顧者專業照顧能力的需求：受居家養老模式主導，低視力老年患者的照顧者主要為未曾接受過系統培訓的直系親屬或雇傭者，欠缺老年專科護理知識，僅憑日常生活經驗服務于患者，多將老年護理等同于生活照顧。因照顧者專業素質參差不齊，時間精力有限，不能很好地承擔照顧者的角色，當責任心不強時，即出現重視常規醫療，忽略日常專業護理的現象，進而對危險因素重視不足或對風險評估不全面、不正確、不及時，未能完全按照專業護理流程采取防護措施。由于專業知識匱乏，即使嚴格遵從醫囑對患者進行用藥護理，但并不能詳細告知用藥安全的注意事項，給患者帶來不穩定感和心理負擔，導致護理安全問題頻發。

此外，同眼疾病種，治療及護理方式不同。白內障作為眼科最常見、最重要的致盲性眼疾之一[5]。其中，以老年性白內障為最常見類型，手術治療是復明的主要治療方法。雖然眼科治療技術不斷更新并應用于臨床，但相應的護理措施卻存在滯后，為低視力老年患者的預后恢復留下隱患。

1.2家居及社區環境安全的需求：近年來，我國老年人口規模攀增趨勢凸顯，國家養老系統發展不完善，老年專業護理人員嚴重缺乏，受傳統觀念影響，目前仍以居家養老模式為主[6]。因身體不便，低視力老年患者日常活動區域多局限于家居及社區，對環境安全保障的要求較高。但家庭成員及其他照顧者對老年人低視力患病狀態的重視程度并不高，老年人可能在家居或社區環境中完成日常活動的過程中，因地面光滑、潮濕、有果皮；夜間燈光照明不良；設施設計不完善或物品擺放凌亂，障礙物過多，導致其活動空間不通暢，出現碰傷、跌倒的現象。此外，所選衣褲、鞋子等服飾尺寸不合適；臥床時間太久，起床動作太快；因溫、觸覺減弱而對外界刺激敏感性降低等危險因素，也可能會使低視力老年患者遭遇意外情況。

1.3心理護理的需求：殘障流行病學調查證實，殘疾患病率隨年齡增長而提高，患者生活自理能力日益降低，而視力殘疾高居各殘疾病種的第二位。此外，受男女社會地位、勞動習慣、平均壽命期差異的影響，老年女性(67.35%)低視力發病率顯著高于老年男性(47.61%)[7]。由于該發病群體年齡的特殊性，除伴有低視力癥狀外，往往并發其他器官或系統疾患，患者易發生情緒不穩定。受激素水平影響，尤其老年女性更易出現悲觀、煩躁、易怒、焦慮、恐懼等負性心理情緒，這也會使低視力老年患者生活自理能力進一步降低，甚至做出過激的行為反應。因而，針對性心理護理措施的制定及實施，對低視力及其他生理疾病的治療及康復有非常重要的臨床意義。

2 國內居家老年低視力患者護理措施

2.1照顧者能力的培養：通過加強照顧者的安全教育，規范護理行為，增強責任心是風險防范的基礎。對照顧者能力培養和提高的措施具體包括：①評估危險因素的能力。在專業人士指導下，照顧者及其他家屬成員共同參與對低視力老人生活環境中現存或潛在的危險因素進行識別，對媒體報道或日常所見不良事件進行綜合分析，提高認知能力及防范意識。②健康教育能力。健康教育區別于健康宣教，是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，幫助患者樹立健康意識，改變不良行為生活方式，自覺選擇有益于健康的行為生活方式。這要求照顧者除需掌握專業知識，還要有良好的溝通能力，循循善誘地幫助患者識別影響健康的危險因素，并從態度及行為上主動予以避免。③預見性護理能力。照顧者通過積極與患者進行交流與溝通，詳細了解導致患者低視力病癥的原因及臨床表現。在專業人士指導下，詳細了解眼科專科用藥的治療作用與副作用，結合自身情況制定個性化護理方案，預防安全隱患的發生。

2.2環境安全予以保障：低視力患者，尤其存在視力障礙的老年人，發生不安全問題的危險比一般患者較高。其中，老年人因活動少、肌力差、平衡受損等因素，跌倒發生率較高，可導致心理創傷及軀體損傷，甚至成為高齡老人首位傷害死因，已成為世界各國重要的公共衛生問題[8]。Bueno-Cavanillas等的調查發現，52.1%的老年人跌倒是由包括環境安全在內的外在因素造成的，而對低視力老年患者而言，該比率會更高[9]。因而，嚴格保障低視力老人日常活動區域，即家居及社區環境的安全尤為重要。照顧者及其他家庭成員，可求助于專業人士予以定期訪視，評估家居環境中現存及潛在的危險因素，提出預見性改造建議并告知老人，不但有利于降低跌倒等意外情況的發生，還可加強老人對各種危險因素的了解及重視[10]；政府有關部門則應保障室外環境安全，人行道要經常修繕維護，保障其完好無損并且平坦，盡量減少室外環境中的臺階。此外，對自理能力較差的高齡老人，應盡量避免獨居生活，避免意外發生。

2.3心理護理措施的實施：老年患者的心理狀態與疾病發生、發展及預后有密切關系，良好的心理狀態可有效促進疾病治療及康復效果。但這要求照顧者具備良好的語言素質能力[11]，以護理程序理論框架為依托，應用專業知識及護理技能服務于患者，具體包括：①照顧者在完成各項護理任務前，需完整評估老年低視力患者的心理狀態、活動和需求，分析其主要的心理矛盾，觀察其心理變化過程，經溝通幫助患者舒緩負性情緒，建立良好的身心應對機制，這是促進老年低視力患者康復的重要護理環節。②照顧者要將護理評價靈活貫穿于護理程序的全過程，即結合患者表現進行及時評價，贊許其積極合作的態度；以積極的態度面對并發癥的發生，以心理疏導的方式應對低落情緒，促進治療與護理依從性的提高。③照顧者通過理論、實踐的學習與總結，及時補充和更新因先進醫療技術應用所帶來相應護理知識和技能的欠缺，并逐步培養預見性觀察和護理的能力，提高患者對照顧者的信任感，滿足不同層次患者身心整體的護理需求。

3 結 論

隨年齡增長，老年人視器官組織逐漸發生衰老退化，白內障等眼病的患病率較其他疾病高，導致視力異常比例較高，成為盲和低視力的高危人群。國內學者多從治療及康復護理的角度對低視力患病人群進行研究，以老年低視力患者為研究對象也較多局限于住院期間。但老人最終仍是要回歸家庭及社區，本文即結合國內國情，客觀分析我國低視力老人的護理需求，并提出啟示，為居家及社區老年護理服務的發展提供指導。這也為強化實施“健康老齡化”戰略，不再以延長老人壽命為服務目標，轉變以提高晚年生活質量為宗旨奠定理論基礎。

[1] 盛秀芳.低視力患者住院期間安全問題分析及對策[J].護理與康復,2010,9(6):507～508.

[2] Fletcher DC, Shindell S, Hindman T. Low vision rehabilitation finding capable people behind damaged eyeball[J].West Med, 1991, 154(5):554～556.

[3] 王研,孫葆忱,徐亮,等.北京市40歲以上部分人群去逛矯正前后視力損害分析[J].眼視光學雜志,2004,6(2):109～113.

[4] 王章安,鄭宏來.淺析美國護理本科教育老年護理核心能力標準與教學策略[J].護理研究,2011,25(31):2897～2898.

[5] 曾月玲,楊君,何燕.老年性白內障患者生活質量與自我效能感的相關性分析[J].實用醫院臨床雜志,2015,12(5):193～195.

[6] 陳瑋．中職護生從事社區養老工作的意向調查分析[J].中國西部科,2011,10(22):93～96．

[7] 張洪.社區70歲老年人視力狀況及影響因素調查研究[J].中國全科醫學,2012,15(29):3374～3376.

[8] 張慶來,張林.老年人跌倒的研究進展[J].中國老年學雜志,2016,36(1):248～249.

[9] Bueno-Cavanillas A, Padilla-Ruiz F, Jimenez-Moleon JJ, et al. Risk factors in falls among the elderly according to extrinsic and intrinsic precipitating causes[J].Eur Epidemiol, 2000, 16(9): 849～859.

[10] Stevens JA, Mahoney JE, Ehrenreich H. Circumstances and outcomes of falls among high risk community-dewlling older adults[J].Inj Epidemiol, 2014, 1(5):1～9.

[11] 王寧芳, 安曉. 2000例低視力患者風險護理的實踐與體會[J].當代護士,2013,10(10):171～173.

1006-6233(2017)09-1560-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.046

王新宇