慢性病健康素養的研究進展

黃素芬，石國鳳，龔國梅，李 輝，陳麗霞，陳 靜

·科研綜述·

慢性病健康素養的研究進展

黃素芬，石國鳳，龔國梅，李 輝，陳麗霞，陳 靜

對國內外慢性病健康素養的相關研究進行綜述，包括慢性病健康素養的概念、定義和測評工具及其研究現狀，為我國深入開展慢性病健康素養的相關研究提供參考。

健康素養；慢性病；定義；測評工具；現狀；綜述

慢性非傳染性疾病(non-communicabled disease，NCD)簡稱慢性病[1]。隨著全球社會老齡化的進程，慢性病引起的死亡人數占全球死亡人數的近2/3[2]；慢性病亦是威脅中國人健康的首要原因，每年1 030萬例死亡者中超過80%和疾病負擔中70%由其造成[3]。慢性病的發病率與死亡率息息相關，慢性病在影響病人生活質量和加重家庭負擔的同時，也給健康照護系統帶來了直接的經濟損失和間接的社會損失[4]。然而，在慢性病的防治和管理過程中，病人對慢性病的自我管理非常關鍵；研究表明提升病人的慢性病健康素養是改善病人自我管理行為的有效教育和預防措施[5]，能改善慢性病病人的健康結局。《Healthy People 2020》把健康素養的提高作為改善健康優先任務之一[6]。本研究就國內外慢性病健康素養及其干預的相關研究進行綜述，以期為深入開展慢性病健康素養干預的研究提供參考。

1 健康素養

1.1 定義 美國醫學會(Institute of Medicine，IMO)關于健康素養的定義：指個體獲得、處理和理解基本健康信息和服務，然后做出正確的健康決策的能力[6]。個人健康素養水平是動態變化的，取決于個人的社會或文化環境和健康問題[7]，同時健康素養是可塑的，且可以減少個人、社區和制度的衛生不公平現象[8]。 健康素養是尋找、理解、評估、利用健康信息，做出健康決定、降低健康風險、提高生活質量的多維度技能[9]。世界衛生組織(WHO)對健康素養的定義：健康素養是認知和社會技能，決定個體有動機和能力去獲取、理解和利用信息,從而達到促進和維持健康的目的[10]。《Healthy People 2010》將健康素養定義為：指個體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務并做出正確的與健康相關的決策的能力[11]。

1.2 內涵 健康素養是繼體溫、血壓、脈搏、呼吸和疼痛后的第六大生命體征；健康素養不像其他五大生命體征會隨人體健康狀況而波動，是相對穩定的；健康素養是至關重要的信息，會提高生命質量和促進健康結局，同時也會減少健康差異[12]。Jayasinghe等[13]認為健康素養包含兩層意義：第一，在臨床環境下健康素養是“危險因素”，能促進醫患間的溝通；第二，是個人的“資本”，是日常做出健康決策必需的能力。Nutbeam[14]將健康素養分成3個層次：功能性健康素養、互動性健康素養和批判性健康素養。Phillips等[15]則認為健康素養包括基本素養、讀寫能力和數理能力。Zarcadoolas等[16]將健康素養分成4個層次：基本素養(讀、寫、說和算數)、公民素養、科學素養和文化素養。《Healthy People 2010》認為健康素養的內涵包括4個層次：理解文字、大聲朗讀的能力、計算和對結果的預測能力[17]。加拿大專家小組認為健康素養模型包括4個主要研究領域：獲取、理解、評價和健康信息交流的能力[18]。《卡爾加里憲章》認為健康素養有5個主要的研究領域：獲取、理解、評價和健康信息交流、利用健康信息的能力；《卡爾加里憲章》 “五大領域模型” 的健康素養已廣泛使用在各類健康素養的研究中[19]。我國將健康素養劃分為科學健康觀、傳染病防治素養、慢性病防治素養、安全與急救素養、基本醫療素養和健康信息素養6類。

1.3 健康素養水平及現狀

1.3.1 健康素養水平 一個人的健康素養水平分成4個層次：高水平、中等水平、基本水平和低水平[17]。高水平健康素養的人可以執行和完成復雜的需要健康照顧任務，包括關鍵的風險-效益決策需要的比較和計算。這些技巧是常規完成如委托書或保險等形式的標準醫療文書工作。同時高水平健康素養的人會依據優勢比做出高風險的決策，如治療癌癥所選的療法。中等水平健康素養的人則可以執行適度挑戰性的任務，如孩子接種疫苗時根據評估圖表來確定，閱讀食品標簽來識別脂肪含量，從醫學文獻進行推論和理解特殊治療或藥物治療方案的因果關系。中等水平健康素養的人在健康照顧的某些方面會有困惑；他們可能會因為對與系統相關的細微差別理解得不充分而做出糟糕的醫療決策。擁有基本水平健康素養的人則是評論簡單的健康小冊子，理解診斷有疾病卻無癥狀的原因，計算服藥的時間，填寫醫療保險表格的出生日期和名字等。低水平健康素養的人對醫學信息的理解僅限于基本的文字和表格，如：小學三年級的閱讀水平，僅行加法的數學題目，填寫簡短的表格和有中心或突出的重要事實。

1.3.2 慢性病健康素養的水平和現狀 健康素養低水平現狀在全世界是普遍存在的，原因有低水平的教育、老年人和慢性病病人等[20]。2010年美國衛生和人類服務部指出只有12%美國成年人的健康素養是處于高水平[9]；2012年《澳大利亞人健康》的調查報告顯示：有41%澳大利亞人(15歲～74歲)健康素養處于低水平[21]；2012年我國居民健康素養水平為8.80%， 基本醫療素養水平9.56%，慢性病健康素養9.07%[22]。Hickey等[23]的研究結果顯示植入心律轉復除顫器和心臟起搏器后有40%病人慢性病健康素養水平較低；Kale等[24]研究發現235例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中有29%慢性病健康素養處于低水平；Mcconnery等[25]研究結果顯示135例心力衰竭病人有32%是慢性病健康素養低水平。

2 慢性病健康素養的作用

2.1 慢性病健康素養與自我管理、治療依從性的關系 Miller[26]研究表明：提升病人慢性健康素養可以作為改善病人包括治療依從性的疾病管理行為的有效教育和預防的工具；高健康素養水平的病人的依從性比低健康素養水平病人高14%。健康素養水平適當的人擁有尋求健康知識的技能、批判性閱讀、解釋和理解健康信息、治療方案和衛生專業人員的能力；反過來會改善長期照護和慢性病(如糖尿病、高血壓、心血管疾病等)的管理，增多預防性服務(如篩選)和減少急診服務的使用[27]。病人理解健康信息和正確獲取照護服務的能力取決于他們的參與度；低健康素養病人對待健康狀況的自我效能感知較差，不主動參與提供照料護理,有較高住院率和死亡的風險,且不會意識到決定幸福的因素[28]。

2.2 慢性病健康素養與病人和疾病照顧者、醫護人員溝通的關系 低水平慢性病健康素養妨礙病人和疾病照顧者、醫護人員之間的溝通，如健康會談的清晰、健康解釋的質量和醫學決策時病人的參與度，會直接影響著病人與照顧者間的有效溝通；低健康素養水平與長期照護的管理不足有關，會造成專業優勢和病人脫節的惡性循環[28]。McCall等[29]研究發現病人的照顧者往往會忽略病人慢性病健康素養的影響。病人的慢性病病恥感會對病人與醫護人員的溝通產生負面影響，減少衛生保健的有效性,并最終影響照護質量和生活質量[30]。

2.3 慢性病健康素養與疾病知識、健康結局的關系 高慢性病健康素養的人一般有較豐富的健康知識和疾病知識。這些健康素養包括：認識抽煙的危害，主動參與癌癥的篩選、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管病后遺癥、痛風和結核病等各種慢性病的預防和治療。低健康素養者的健康結局較差，如：預防性服務的次優使用、診斷的延誤、高住院率和高風險的死亡率[26]。

3 國內外慢性病健康素養測評工具研究與使用現狀

3.1 國外健康素養測評工具研究與使用的現狀 不同內涵的健康素養就會有不同版本的測評工具。最新生命體征(newest vital sign，NVS)是2005年由Weiss設計，包括6個問題[12]，是在初級保健機構常用的健康素養的測評工具，其信效度較佳，目前已翻譯成多種語言版本[31]，側重于測量個體的理解、健康術語的應用能力[32]；成人功能性健康素養測試(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)量表有50道閱讀測驗題和17道數理能力測驗題，該測試大約需要22 min[33]，側重于測量病人的閱讀和語言素養[32]；成人功能性健康素養測試簡表(Short Test of Functional Health Literacy in Adults，S-TOFHLA)是TOFHLA的簡版，其信效度良好，目前已經被翻譯成西班牙語版、中文版、巴西語版、葡萄牙語版、土耳其語版、塞爾維亞語版和希伯來語版等。Eyübolu等[34]采用S-TOFHLA在土耳其糖尿病治療中心對167例(>18歲)糖尿病病人進行研究，探討健康素養和病患授權對糖尿病自我照顧行為的影響。成人醫學素養快速工具(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM)可以評估病人的閱讀能力、顯示標準化閱讀測試顯著的同時效度,是一種適用于初級保健機構實用的測評工具[35]。Gonzálezchica等[36]使用S-TOFHLA量表對急性缺血性心臟疾病病人的健康素養進行調查；Cormier等[37]采用健康素養知識和經驗問卷(Health Literacy Knowledge and Experience Survey，HL-KES)調查護理專業學生的健康素養知識和經驗；Santesmases-Masana等[38]采用健康素養調查-歐洲聯盟問卷(Health Literacy Survey-European Union - Questionnaire，HLS-EU-Q)和歐洲心力衰竭自我照顧行為量表對巴塞羅那10個護理中心的318例心力衰竭病人進行研究,利用方差分析測試和多元線性回歸模式法分析心力衰竭病人的健康素養、自我照顧行為、社會人口和臨床變量間相關性；Mcnaughton等[39]應用健康素養篩選簡表(Brief Health Literacy Screen，BHLS)來探討健康素養和高血壓控制的關系；Rawson等[40]設計醫學術語識別測試量表(Medical Term Recognition Test，METER)來測試病人健康素養水平，該測試需要2 min，要求病人指出他們所認識的醫學術語；Manganello等[41]設計了成年人健康素養評估量表(Health Literacy Assessment Scale for Adolescents，HAS-A)，該量表是成年人自測健康素養的量表。糖尿病健康素養(Literacy Assessment for Diabetes，LAD)是專門為糖尿病病人設計的60個糖尿病教育常用項目[42]；Dumenci等[43]設計CHLT-30來測量癌癥病人的健康素養。

3.2 國內健康測評工具研究與使用的現狀 國內第1次(2008年)和第2次(2012年)調查全國居民健康素養使用的問卷是中國公民健康素養調查問卷，問卷的克朗巴赫系數為0.931[22,44-45]；孫浩林[46]設計的慢性病病人健康素養量表，有信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿4個維度，各維度的克朗巴赫系數為0.857～0.947；應用中文版糖尿病健康素養評估量表(Chinese Health Literacy Scale for Diabetes，CHLSD)對137例2型糖尿病老年人(≥65歲)進行調查研究，研究結果顯示該量表具有良好的信效度，可以用來測量中國糖尿病病人的健康素養[47]。Huang等[48]采用健康素養量表的簡版(Short-Form Health Literacy Scale)對腦卒中病人健康素養進行研究。Tung等[49]利用臺灣版健康素養量表(Taiwan Health Literacy Scale，THLS)于2011年5月—2012年5月采用便利抽樣法對臺灣某治療中心98例心力衰竭病人進行調查，研究結果顯示60%心力衰竭病人的健康素養水平不足。Shih等[50]設計了適用于臺灣臨床血液透析病人的健康素養量表。

4 小結

慢性病給人民的生活帶來了很大的挑戰，健康素養在慢性病的預防和治療中充當了重要的角色。慢性病健康素養、慢性病病人自我管理和健康結局是相關的，與健康結局的其他危險因素不同的是慢性病健康知識是可以教育和傳播的；而國內對慢性病健康素養的研究起步較晚，相關研究相對集中于慢性病病人健康素養的現狀調查，對慢性病健康素養的測評工具研究發展的尚不成熟，目前國內對慢性病健康素養的測評工具不多。慢性病健康素養的測評工具的研究和使用，會大大推進慢性病健康素養的研究。在今后的研究中可以進一步開展不同慢性病專用的健康素養量表的研制，促進慢性病專科病人的疾病管理和健康管理，提高慢性病病人健康素養水平。

[1] Bynum B.A history of chronic diseases[J].Lancet,2015,385(9963):105-106.

[2] Bauer UE,Briss PA,Goodman RA,etal.Prevention of chronic disease in the 21st century:elimination of the leading preventable causes of premature death and disability in the USA[J].Lancet,2014,384(9937):45-52.

[3] Lancet T.China’s major health challenge:control of chronic diseases[J].Lancet,2011,378(9790):457.

[4] Sutton A,Crew A,Wysong A.Redefinition of skin cancer as a chronic disease[J].JAMA Dermatology,2015，152(3):1-2.

[5] Zhang NJ,Terry A,Mchorney CA.Impact of health literacy on medication adherence:a systematic review and meta-analysis[J].Annals of Pharmacotherapy,2014,48(6):741-751.

[6] Faan KAMP,Chatterjee SB,Phn JETJ,etal.Factors explaining variability in health literacy outcomes of public health nursing clients[J].Public Health Nursing,2014,32(2):94-100.

[7] Lena M,Gunnel H.Health literacy-A heterogeneous phenomenon:a literature review[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2012,26(1):151-160.

[8] Hasnain-Wynia R,Wolf MS.Promoting health care equity:is health literacy a missing link?[J].Health Services Research,2010,45(4):897-903.

[9] Kennard DK.Health literacy concepts in nursing education[J].Nursing Education Perspectives,2016,37(2)：118.

[10] Nutbeam D.Health promotion glossary[J].Health Promotion,1986,1(1):113-127.

[11] Services HH.Washington DC.Healthy People 2010:understanding and improving health[R/OL].[2016-10-10].http://health-equity.lib.umd.edu/640/2010:73.

[12] Professor CHPA.Health literacy:the sixth vital sign[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2012,24(4):218-223.

[13] Jayasinghe UW,Harris MF,Parker SM,etal.The impact of health literacy and life style risk factors on health-related quality of life of Australian patients[J].Health & Quality of Life Outcomes,2016,68(1):1-13.

[14] Nutbeam D.Health literacy as a public health goal:a challenge for contemporary health education and health communication strategies into the 21st century[J].Health Promotion International,2000,15(3):259-267.

[15] Phillips AL,Arya M.Raising awareness:the overlapping epidemics of low health literacy and HIV[J].Journal of the Association of Nurses in Aids Care Janac,2016,27(4)：372-375.

[16] Zarcadoolas C,Pleasant A,Greer DS.Understanding health literacy:an expanded model[J].Health Promotion International,2005,20(2):195-203.

[17] Scotten M.Parental health literacy and its impact on patient care[J].Primary Care Clinics in Office Practice,2015,42(1):1-16.

[18] Rootman I,Gordon D.A vision for a health literate Canada:report of the expert panel on health literacy[R/OL].Ottawa:Canadian Public Health Association,2008:1.

[19] Coleman C,Kurtz-Rossi S,Mckinney J,etal.Calgary charter on health literacy:rationale and core principles for the development of health literacy curricula[C].Apha Meeting and Exposition,2008:1.

[20] Professor KWPR,Chiang IC.Examining the causal model linking health literacy to health outcomes of asthma patients[J].Journal of Cli nical Nursing,2014,23(13/14):2031-2042.

[21] PHGP.Australia’s Health 2012:the thirteenth biennial health report of the Australian Institute of Health and Welfare[M].[s.l]：Australian Institute of Health & Welfare,2012:1.

[22] 李英華,毛群安,石琦,等.2012年中國居民健康素養監測結果[J].中國健康教育,2015(2):99-103.

[23] Hickey KT,Sciacca RR,Gonzalez P,etal.Assessing health literacy in urban patients with implantable cardioverter defibrillators and pacemakers[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2014，30(5)：428-434.

[24] Kale MS,Federman AD,Krauskopf K,etal.The association of health literacy with illness and medication beliefs among patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].PLoS One,2015,10(4):e0123937.

[25] Mcconnery J,Maciver J,Alba C,etal.Impact of health literacy on knowledge and self-care in heart failure patients,pre-and post-intervention[J].Journal of Heart & Lung Transplantation,2016,35(4):S141.

[26] Miller TA.Health literacy and adherence to medical treatment in chronic and acute illness:a meta-analysis.[J].Patient Education & Counseling,2016,99(7):1079-1086.

[27] Lambert M,Luke J,Downey B,etal.Health literacy:health professionals’understandings and their perceptions of barriers that Indigenous patients encounter[J].BMC Health Services Research,2014,14(1):614.

[28] Palumbo R.Discussing the effects of poor health literacy on patients facing HIV:a narrative literature review.[J].International Journal of Health Policy & Management,2015,4(7)：417-430.

[29] McCall J,Wilson C.Promoting health literacy in an HIV-infected population:creating staff awareness[J].Journal of the Association of Nurses in Aids Care Janac,2015,26(4):498-502.

[30] Carollo S.Low health literacy in older women:the influence of patient-clinician relationships[J].Geriatric Nursing,2015,36(2):S38-S42.

[31] Owens L,Walden D.Health literacy:the new essential in nursing education[J].Nurse Educator,2007,32(6):238-239.

[32] Shum J,Poureslami I,Doylewaters MM,etal.The application of health literacy measurement tools(collective or individual domains)in assessing chronic disease management:a systematic review protocol[J].Systematic Reviews,2016,5(1):1-8.

[33] Parker RM,Baker DW,Williams MV,etal.The Test of Functional Health Literacy in Adults:a new instrument for measuring patients’literacy skills[J].Journal of General Internal Medicine,1995,10(10):537-541.

[35] Davis TC,Long SW,Jackson RH,etal.Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine:a shortened screening instrument[J].Family Medicine,1993,25(6):391-395.

[36] Gonzálezchica DA,Mnisi Z,Avery J,etal.Effect of health literacy on quality of life amongst patients with ischaemic heart disease in Australian general practice[J].PLoS One,2016,11(3):e0151079.

[37] Cormier CM,Kotrlik JW.Health literacy knowledge and experiences of senior baccalaureate nursing students[J].Journal of Nursing Education,2009,48(5):237-248.

[38] Santesmases-Masana R,González-De PL,Real J,etal.Health literacy in patients with heart failure treated in primary care[J].Atencion Primaria,2017,49(1):28.

[39] Mcnaughton CD,Kripalani S,Cawthon C,etal.Association of health literacy with elevated blood pressure:a cohort study of hospitalized patients[J].Medical Care,2014,52(4):346-353.

[40] Rawson KA,Gunstad J,Hughes J,etal.The METER:a brief,self-administered measure of health literacy[J].Journal of General Internal Medicine,2010,25(1):67-71.

[41] Manganello JA,Devellis RF,Davis TC,etal.Development of the Health Literacy Assessment Scale for Adolescents(HAS-A)[J].Journal of Communication in Healthcare,2015,8(3):172-184.

[42] Nath CR,Sylvester ST,Yasek V,etal.Development and validation of a literacy assessment tool for persons with diabetes[J].Diabetes Educator,2001,27(6):857-864.

[43] Dumenci L,Matsuyama R,Riddle DL,etal.Measurement of cancer health literacy and identification of patients with limited cancer health literacy[J].Journal of Health Communication,2014,(19 Suppl 2):205-224.

[44] 衛生部婦幼保健與社區衛生司,衛生部新聞宣傳中心中國健康教育中心.首次中國居民健康素養調查報告[R].北京:衛生部婦幼保健與社區衛生司中國健康教育中心/衛生部新聞宣傳中心,2009:1.

[45] Shen M,Ming H,Liu S,etal.Assessment of the Chinese Resident Health Literacy Scale in a population-based sample in South China[J].BMC Public Health,2015,15(1):1-11.

[46] 孫浩林.慢性病病人健康素養量表的研究及其初步應用[D].上海:復旦大學,2012:1.

[47] Professor AYLP.Development and validation of Chinese Health Literacy Scale for diabetes[J].Journal of Clinical Nursing,2013,22(15/16):2090-2099.

[48] Huang YJ,Wang YL,Wu TY,etal.Validation of the Short-form Health Literacy Scale in patients with stroke[J].Patient Education & Counseling,2015,98(6):762-770.

[49] Tung HH,Lu TM,Chen LK,etal.Health literacy impact on elderly patients with heart failure in Taiwan[J].Journal of Clinical Gerontology & Geriatrics,2014,5(3):72-76.

[50] Shih CL,Chang TH,Jensen DA,etal.Development of a health literacy questionnaire for Taiwanese hemodialysis patients[J].BMC Nephrology,2016,17(1):1-12.

Researchprogressofhealthliteracyinchronicdiseases

Huang Sufen,Shi Guofeng,Gong Guomei,etal

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

This article reviewed health literacy-related study of chronic diseases in China and abroad from the concept,definition,evaluation tools,and status quo,and provided a reference for the research on health literacy of chronic diseases in China.

health literacy；chronic disease；definition；evaluation tool；status quo；review

貴州省研究生科研基金立項課題，編號：黔教研和KYJJ字〔2016〕06。

黃素芬，助教，碩士研究生在讀，工作單位：362000,泉州醫學高等專科學校(學習單位：550000，貴陽中醫學院)；石國鳳(通訊作者)單位：550000,貴陽中醫學院；龔國梅、李輝、陳麗霞單位：362000,泉州醫學高等專科學校；陳靜單位：550000，貴陽中醫學院第二附屬醫院。

信息黃素芬，石國鳳，龔國梅，等.慢性病健康素養的研究進展[J].護理研究，2017，31(31)：3901-3904.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.001

1009-6493(2017)31-3901-04

2016-10-31；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)