醫養結合在四川農村養老模式中應用的可行性分析

張 齊，楊 翔，陳莎莎，彭傲男，周 玲

醫養結合在四川農村養老模式中應用的可行性分析

張 齊，楊 翔，陳莎莎，彭傲男，周 玲

通過分析目前中國農村主要存在的6種養老方式，重點闡釋了影響老年人對養老模式選擇的因素；在研究了醫養結合模式的發展歷程、運用以及醫養結合模式在運營過程中較其他養老模式所體現的優缺點之后，對醫養結合模式在四川農村的可行性進行了討論。

農村；養老模式；醫養結合；影響因素；可行性

我國自1999年進入人口老齡化社會以來，老齡化程度就在不斷地加深，我國病患中老齡人口所占比例更是在不斷增大。根據第6次中國人口普查數據顯示：我國60歲以上的老年人達1.78億人，占全國總人口的13.26%，中國因此成為世界上唯一老年人口超過1億的國家。并且，在國家發展和改革委員會發布的《人口和社會發展報告2014——人口變動與公共服務》中顯示：2013年我國老年人口為2.02億人。我國作為老年人口絕對值最大的國家，處理老年病的醫療服務水平和現存養老模式下所具備的養老服務水平并不高，這給養老家庭以及醫院造成了巨大的困擾。老年人的養老問題成為我國人口老齡化趨勢下最顯著的問題，針對此類問題，目前青睞的醫養結合養老模式不同于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務的模式，它是醫養結合養老模式是一種有病治病、無病療養，將醫療與養老相結合的新型養老模式。它是既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務，更具備醫療服務等的養老模式[1-2]。

1 中國農村現存的主要養老模式

目前中國農村存在的主要養老模式可以分為家庭養老模式、土地養老模式、個人儲蓄養老模式、新農合養老模式和商業養老保險模式。家庭養老模式指由家庭成員提供養老支持力的養老模式，它是目前我國農村老年人的主要養老方式[3]。但是當今社會的農村家庭不僅面臨著人口流動、家庭結構變化和養老資源匱乏的問題，還面臨著與子女關系緊張的問題，所以家庭養老模式的功能在逐漸弱化。土地養老模式是由我國農村土地經營制度而形成的，土地的保障功能是生活福利和傷病養老保障的可靠手段。但土地養老現主要存在于我國偏遠地區。因為隨著城鎮化和工業化的發展，現有土地大量被征用，農用土地面積縮小，土地養老模式僅能解決老年人溫飽問題，難以提高老年人的生活質量[4]。就個人積蓄養老模式而言，由于我國農民收入水平低，自我養老能力弱，所以個人儲蓄養老模式在中國農村的開展也有很大的限制。對于新農合養老模式，卞琦娟[5]認為是以政府投入為主的養老模式，是以政府為主導的滿足老年人最低養老需求的模式，但其存在覆蓋面不全的問題，難以對農村患病老年人提供醫療服務的幫助。針對農村養老保險模式[5]，農村養老市場未能得到良好開發，與城市相比，農村商業養老保險發展緩慢，保險產品單一，并且還存在服務人員素質較低、服務水平低下等問題。醫養結合模式在我國大部分已普及醫療保險的情況下，能為農村老年人提供醫療保健服務，能提供較高質量的養老服務，且其醫療費用還能按照報銷流程，通過醫療保險進行報銷，較大程度上減輕了農村老年人醫療費用的開銷。可見，針對我國現階段的農村老年人養老所存在的問題，醫養結合養老模式能更全方位地進行解決。

2 影響老年人對養老模式選擇的因素

2.1 經濟狀況 經濟來源直接影響老年人對養老模式的選擇[6]。農村老年人的經濟來源主要是依靠自己相對較低的經濟收入，僅能夠維持基本的生活需求，而且老年人不想給子女造成太大的生活負擔，所以更愿意選擇相對經濟負擔小的居家養老模式。

2.2 個體特征因素 老年人會根據性別、婚姻狀況、健康狀況、受教育程度等個體特征來選擇相應的養老模式。性別和婚姻狀況對于養老模式的選擇有重要影響：女性老年人更愿意選擇家庭養老模式，而男性老年人更愿意選擇自我養老模式[7]。此外，老年人個體的健康狀況會直接影響養老模式的選擇：健康狀況良好的老人更愿意選擇家庭養老模式。同時，在顧永紅[8]的研究中發現受教育程度對老年人選擇養老模式沒有顯著影響。

2.3 家庭狀況 家庭狀況一般包含居住人數、老年人的子女數量、就業情況。張瀾等[9]指出如果家庭美滿和諧，人丁興旺，子女事業有成，父慈子孝，老人則更愿意和子女居住在一起；如若子女數量較少，家庭關系較復雜，老人更傾向于社會養老模式。

2.4 社區狀況 在江燕娟[10]的研究中了解到社區對于新型養老模式的宣傳力度較大，在一定程度上可以幫助老年人擺脫傳統養老模式的束縛，改變老年人對新型養老模式的觀念和態度，對于促進新型養老模式的發展有積極的作用。

3 醫養結合模式的探索

在老齡化程度不斷加深，各類養老問題不斷涌現的背景下，現存的許多養老模式并不能給予老人舒適的老年生活，并且一定程度上對我國的醫療機構造成了困擾，甚至于最為普遍的一般養老機構養老和居家養老模式也很難同時滿足老年人在養老和疾病醫療上的雙重要求[11]。所以亟須醫養結合式的養老模式將醫療與養老有機結合，密切聯系醫療機構和養老機構，多方面結合與合作，促使二者資源共享、優勢互補，更好地解決我國現存的養老問題。對于醫養結合養老模式，我國各地都進行了探索。如：天津市在養老機構內設置醫療門診部[12]。在滿足老年人的養老需求時，也滿足了老年人日常所需的醫療需求，并且能有效地對突發急癥的老年人進行搶救；合肥市則是在醫院內部設立養老機構；鄭州市則是養老機構與醫療機構聯合成立了“河南省老年醫養協作聯盟”，實現了雙方資源的有效整合與共享[13]，不僅提供了優質養老條件，還提高了醫院與養老機構的床位利用率，改善了大量慢性病老年人對醫院病床的占用情況。長沙市將醫養結合模式向社區范圍內推廣，將社區居家養老服務中心與醫療機構進行整合，將醫養結合養老模式推向更為平民化的層面[11]。在減輕養老家庭負擔的同時，也保證了養老質量，提高了養老醫療條件和居家養老者的主觀幸福感。

4 醫養結合模式的優缺點

4.1 醫養結合模式的優點 醫養結合模式作為一種新型的正在試行當中的養老模式，目前已經取得了一些效果，在沒有實行醫養結合養老模式之前，一些只需要康復訓練和臨終關懷的老人長期占著大醫院的床位，造成大醫院床位緊缺，相對應的卻是中小型醫療機構和民辦醫院床位的閑置，使得醫療資源得不到合理的配置；而實行醫養結合養老模式之后，老人在安享晚年的同時又能使醫療資源得到合理的配置，減少了醫療資源的浪費[14]。此前，老人在養老機構無法獲得醫療服務，只能到其他的醫療機構進行治療，實行醫養結合之后，老人及其家屬不用在養老機構與醫療機構之間來回奔忙，這給高齡且需要靜養的老人帶來了莫大的便利。在這些機構中，老人們還能得到有專業水準的醫療救助。隨著服務內容的多樣化，不僅僅局限于養老，在心理、營養等方面也得到很好的照顧。

4.2 醫養結合模式的局限性 任何一種新事物的出現及發展難免會面臨許多困境，醫養結合養老模式作為一種新事物也不例外。首先，“醫養結合”的服務機構準入標準太過死板[15]。現行制度規定的是必須具有二級以上醫院資質，并且需配備5名專業醫生和2名專業護士，辦公場所在200 m2以上的機構方可申請定點護理服務機構。而在一些沒有那么多老年人的地區，這樣的配備標準無疑是浪費醫療資源。并且在那些缺乏醫療資源的地區，一個合格的醫養結合護理服務機構所需的醫療配置顯然是不太可能具備的。此外，對于進入這種機構的老人也是有一定的限制的：先要滿足困難戶。如此一來，需要這種模式養老的老人們并不一定都能夠滿足這個標準，也就意味著并非所有需要這種養老模式的老人都能夠接受這種養老服務。其次，目前的護理人員缺乏[16]。一些專業的老年護理人員認為在養老機構工作待遇過低而不愿意從事老年護理工作，從而導致很多老年護理人員大多是非專業，這在一定程度上導致老年護理質量不高。第三，資金來源渠道狹窄。很多醫養結合養老機構是政府支持、政府撥款。但仍舊存在部分醫養結合養老機構收費超過老人及其家庭的經濟承擔能力的現象。所以，應拓寬資金的來源，呼吁慈善機構及相關人員關注老年人養老問題，同時應注意加強與銷售老年人生活與醫療用品公司的合作，實現雙贏[16]。

5 醫養結合的居家養老模式在四川農村的可行性

合理調整醫養結合養老服務機構的準入標準、提高護士待遇、加強護理專業技能訓練、加大財政補貼等將會對解決目前醫養結合養老模式所存在的困境起到一定的幫助和緩解作用。面對醫養結合模式在全國各地的實踐探究，結合四川地區農村的實際情況對醫養結合模式在四川農村的可行性進行分析。

5.1 理論上的可行性[17]醫養結合的養老方式具有需求與服務高度契合、體系建設有效協同、醫療資源充分利用、降低老年人醫療支出負擔等核心優勢[18]。與其他養老模式相比，醫養結合的居家養老模式從老年人角度出發，切實解決老年人面臨及擔心的問題，解決了老年人的后顧之憂，所以醫養結合的居家養老模式是切實可行的養老方式。

5.2 老年人對醫養結合服務需求大[17]首先，農村大量的青年勞動力流出，由于長期的聚少離多而導致的“空巢”家庭增加以及代際關系的分化，農村老年人的生活照料以及精神上的安慰就失去了依托，農村老人的養老問題也變得十分尖銳，醫養結合的居家養老模式則從人性化的角度出發，考慮老年人的心理特點及精神需求，使老年人老有所養、老有所醫。其次，農村勞動力的外流，對于農村失能老人來說更是雪上加霜，普通養老機構豐富了普通老年人的生活，但是對于半自理或不能自理的老人來說也僅僅是提供了一個食宿場所而已，而醫養結合的居家養老模式則可以說是“雪中送炭”，因為醫養結合的居家養老模式既包括了傳統的生活護理服務，還包括了精神心理服務、老年文化服務，更重要的是還包括了醫療保險服務、健康咨詢服務、臨終關懷服務[17]等。所以，老年人對醫養結合服務的需求是非常大的。

5.3 醫改為構建醫養結合服務模式提供了契機 隨著我國老齡人口的增加和我國醫療衛生事業的不斷發展，更加關注如何為老年人提供更好的養老方式[18]。醫改的不斷深入，為醫養結合的居家養老模式的推行提供了機遇。

5.4 相關政策的支持[19]在我國局部地區已經實行了醫養結合的養老模式，頒布了與之相適應的政策，在試點的城市中，如青島、長沙，醫養結合的方式受到了一致好評，并且取得了顯而易見的成效。四川農村在推行醫養結合過程中，可以借鑒相關經驗，取其精華，去其糟粕，并且與四川農村老年人的實際情況相結合，做到因地制宜、因人而異。

總之，伴隨著中國老齡化程度的不斷加深、老齡人口不斷增多，老年人的養老問題備受矚目。為更好地解決養老問題，醫養結合養老模式發揮了它在協調老人及其家庭、養老院以及醫院、養老服務水平和醫療條件等方面的優勢，在四川農村實施具有較高的可行性。

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Feasibility analysis of combination of medical care and provision for the aged in rural pension model in Sichuan province

Zhang Qi,Yang Xiang,Chen Shasha,et al

(Chengdu Medical College,Sichuan 610083 China)

四川省高等學校人文社會科學重點研究基地——農村社區治理研究中心課題(四川省農村老人對開展醫養結合的居家養老模式的需求分析與實踐)，編號：SQZL2015B02。

張齊，本科，單位：610083，成都醫學院；楊翔(通訊作者)、陳莎莎、彭傲男、周玲單位：610083，成都醫學院。

信息張齊，楊翔，陳莎莎，等.醫養結合在四川農村養老模式中應用的可行性分析[J].護理研究，2017，31(31)：3983-3985.

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.024

1009-6493(2017)31-3983-03

2016-12-30；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)