黃文政教授臨證治療腎病特色方劑及經驗淺析

程小琳

(天津中醫藥大學2013級博士研究生，天津 300193)

黃文政教授臨證治療腎病特色方劑及經驗淺析

程小琳

(天津中醫藥大學2013級博士研究生，天津 300193)

黃文政教授長期從事中醫腎臟病診療工作，對治療腎病有著豐富的經驗。黃教授認為，腎病病位在肺、脾、腎三臟及三焦，在臨床治療腎病中運用經驗方劑根據病情加減化裁，辨證施治，均取得良好療效。本文將黃教授臨證治腎病特色方劑及經驗進行概述。

腎疾病；中醫藥療法；黃文政；名醫經驗

黃文政(1941—)，天津中醫藥大學教授，主任醫師，博士研究生導師，中華中醫藥學會理事、內科分會理事、腎病專業委員會副主任委員，全國第二、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，當代著名中醫腎臟病學專家，行醫近50載，積累了豐富的臨床經驗，學術專長為中醫內科腎病及各種疑難雜癥。黃教授學識淵博，治學嚴謹，醫術精湛，為人謙和，做事低調。筆者有幸侍診，現總結其臨床治療腎病常用的經驗方劑如下。

1 滋水清肝飲

出自高鼓峰《醫宗己任編》。藥物組成：柴胡、當歸、白芍、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、酸棗仁。功效:清熱疏肝解郁，滋陰養血補腎。主治：糖尿病及其多種慢性并發癥、圍絕經期綜合征、高血壓、脂肪肝、甲狀腺功能亢進癥、性功能減退、代謝綜合征等有肝腎陰虛、虛火上炎、肝膽郁熱病機者。證見：陰虛肝郁，脅肋脹痛，腰痠沉重，疲乏無力，夜尿頻，夜寐欠安，少寐多夢，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛弦或沉細。臨證應用：黃教授常用此方隨證加減應用，用治肝腎陰虛之腎小球腎炎血尿、泌尿系感染等。方中柴胡、當歸、白芍理氣疏肝養血；熟地黃、澤瀉、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮三陰并補，重在滋腎。在臨床診治時，凡辨證屬肝腎陰虛、肝郁化熱，證見脅痛、目澀、眩暈、腰膝痠軟、咽干口燥、五心煩熱，舌紅、少苔、脈細數等，皆可以此方為主化裁應用[1]。腎虛腰痛時加杜仲—牛膝、狗脊—細辛；血熱尿血時加仙鶴草、茜草、小薊、白茅根等涼血止血藥；血虛夜寐欠安時加首烏藤、合歡花、酸棗仁等養血安神之品。

2 加減柴苓湯

黃教授自擬加減柴苓湯，是據《景岳全書》卷五十四“柴苓湯”(藥物組成：白術、茯苓、澤瀉、柴胡、豬苓、黃芩)加減化裁而來。藥物組成：柴胡、黃芩、茯苓、澤瀉、萹蓄、瞿麥、知母、黃柏、白頭翁、馬齒莧、生甘草等。功效：解表清熱，健脾利濕，疏利少陽三焦。主治：膀胱氣化不利，濕熱下注證。證見：尿頻、尿急、尿痛、小便赤澀淋瀝等尿路刺激癥狀，舌紅，苔黃膩，脈數或脈弦滑而數。臨證應用：黃教授常用此方疏利少陽氣機，治療濕熱下注膀胱之淋證、血尿，急性泌尿系統感染，腎盂腎炎等。黃教授認為，就小柴胡湯而言，柴胡、黃芩和解表里，沒有調節氣化的作用，但由小柴胡湯合五苓散組成的柴苓湯，則變和解表里為調節氣化的作用[2]。方中柴胡配黃芩，疏利少陽三焦氣機；佐以白頭翁、馬齒莧清熱涼血，瀉火解毒；茯苓、澤瀉、萹蓄、瞿麥通利膀胱，滲濕利尿，泄熱通淋。治療膀胱濕熱泌尿系感染常與八正散合用，一般白細胞計數高，加用大血藤、敗醬草即可，若白細胞明顯升高且中性粒細胞比例較大時，白頭翁、馬齒莧可用量到30 g；尿道澀痛者，加冬葵子、王不留行以滑利尿道；有血尿者可加生地榆、鳳尾草、馬鞭草、小薊、鮮茅根、茜草等，茜草用15 g，其余用量可用到30 g；伴腰痛者加鹿銜草、豨薟草等；如有結石者可加石韋、海金沙等；如果惡心嘔吐加半夏、竹茹。

3 腎疏寧

黃教授自擬方腎疏寧，是在腎炎3號方的基礎上精簡和優化而來，是以疏利少陽三焦的小柴胡湯為基礎加減化裁的組方[3]。藥物組成：柴胡、黃芩、生黃芪、丹參、山茱萸、萹蓄、白花蛇舌草、鬼箭羽。功效:疏利少陽，益氣養陰，清熱利濕，活血化瘀。主治：證屬少陽樞機不利，脾腎氣陰兩虛，或瘀熱內蘊之腎小球腎炎。證見：氣短懶言，神疲乏力，食少納呆，腰膝痠軟，顏面或四肢水腫，尿中泡沫多伴蛋白尿、血尿等，或伴口干口苦，目眩，脅肋脹滿，舌紅或紫黯，苔黃膩，脈弦或弦細數。臨證應用：此方為黃教授治療慢性腎小球腎炎的經驗方，黃教授認為脾腎虧虛、濕熱瘀血內蘊為慢性腎小球腎炎最為常見的發病因素，總以少陽三焦樞機不利為要。方中柴胡配黃芩，疏利少陽三焦氣機，體現了黃教授三焦學術思想；佐以生黃芪、山茱萸健脾補腎，益氣養陰；白花蛇舌草、萹蓄清熱利濕解毒；丹參、鬼箭羽、益母草活血化瘀。若兼見肺氣虧虛，易感冒者合玉屏風散去利濕解毒之品；風邪為患者加荊芥、防風、蟬蛻、僵蠶等；水腫者加茯苓、澤瀉、漢防己、川木通、葶藶子等；蛋白尿者合水陸二仙丹等；血尿者加地錦草、薺菜花等；腎虛腰痛者加桑寄生、骨碎補、狗脊、細辛等。

另外，黃文政教授總結治療慢性腎小球腎炎中醫治療有10法，即淡滲利水法、健脾益氣法、補腎益精法、收澀固精法、清熱解毒法、清熱利濕法、祛風勝濕法、活血化瘀法、疏利少陽法和蟲蟻搜剔法[4]。其中黃教授疏利少陽法治療慢性腎小球腎炎的代表方劑即為腎疏寧。

4 清心蓮子飲

清心蓮子飲出自《太平惠民和劑局方》卷五。藥物組成：生黃芪、黃芩、麥冬、地骨皮、車前子、蓮子、茯苓、太子參、生甘草等。功效:清心利濕，益氣養陰。主治：肺腎虧虛，心火妄動，氣陰兩虛，濕熱下注證。證見：尿頻、尿急、尿痛，男子遺精白濁，婦人帶下赤白，心火刑金，口舌干燥，睡臥不安，四肢倦怠，陽浮于外，五心煩熱，舌尖紅，苔少，脈細數。臨證應用：此方病機為思慮傷心，耗傷氣陰，膀胱氣化不利，濕熱余邪不盡。黃教授常用此方治療淋證之勞淋、久淋不愈，泌尿系感染，尿頻等腎系疾病，尤其治療老年女性反復發作的慢性泌尿系統感染，往往收效顯著。此方溫、清、補、利兼顧，配伍巧妙，諸藥合用，共奏清心利濕、益氣養陰之效。特別說明一點，黃教授用藥平和輕靈，臨證常用更為平和的太子參替代原方中大補元氣的人參。太子參力量和緩，且益陰生津之力優于人參，因此黃教授臨床常喜用太子參易人參或有剛燥之性的黨參。另外，原方中的炙甘草黃教授亦以清熱解毒的生甘草替換。清心蓮子飲方中太子參、黃芪補氣而清虛火；麥冬、黃芩清上焦心肺之熱；地骨皮退肝腎之虛熱；車前子清利膀胱濕熱；蓮子交通心腎,乃以水制火之意[5]。若腎陽不足者加附子、肉桂、巴戟天等；尿頻者加烏藥、小茴香；腰痛者加狗脊、細辛、牛膝等。根據患者自身病證辨證加減，清心蓮子飲在腎性血尿、腎性蛋白尿、尿路感染證屬氣陰兩虛，濕熱蘊結型的疾病治療中，療效顯著[6]。

5 止癢合劑(加味過敏煎)

黃教授自擬止癢合劑，是據《名中醫治病絕招》祝湛予經驗方“過敏煎”(原方：防風、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草各10 g)加味而成。藥物組成：銀柴胡、防風、烏梅、五味子、荊芥、蒺藜、赤芍、牡丹皮、蟬蛻、地膚子、白鮮皮、生地黃、當歸、生甘草等。功效:解表和里，扶正固衛，養血活血，祛風止癢。主治：陰虛血虧，血燥生風之變態反應性疾病。凡過敏試驗陽性者，均可采用本方。證見：身起皮疹，瘙癢，舌紅苔薄，脈浮數或細數。臨證應用：腎小球腎炎患者常有過敏病史或屬過敏性體質，黃教授常用此方治療腎小球腎炎患者兼有變應性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、紫癜、過敏性哮喘等各類過敏性疾病，均有較好療效。方中銀柴胡性甘微寒，益陰血，清血熱；烏梅、五味子酸甘化陰，滋陰斂肺；防風、荊芥辛溫散風；蒺藜、蟬蛻、地膚子、白鮮皮祛風止癢；當歸、赤芍、牡丹皮、生地黃清熱涼血，活血潤燥；生甘草清熱解毒，調和諸藥。縱觀全方，有斂有散，有補有瀉，有升有降，陰陽并調，標本兼治，共奏養血活血、疏風止癢之功。隨證加減：辨證屬于風寒者可加桂枝、麻黃、荊芥、生姜等；風熱者加菊花、蟬蛻、薄荷等；血熱者加牡丹皮、紫草、白茅根等；熱毒內盛者加金銀花、連翹、生甘草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草等；過敏性哮喘者常加萊菔子、芥子、紫蘇子、葶藶子、桔梗、杏仁等；過敏性紫癜者常加藕節炭、女貞子、墨旱蓮、牡丹皮、生地黃、紫草、茜草等；變應性鼻炎者常加白芷、菊花、石菖蒲、辛夷、細辛、蒼耳子、葛根、鵝不食草等。此類患者黃教授常詳囑宜忌，叮囑患者服藥期間一定要忌辣椒、羊肉、海產品、煙酒等刺激性食物，否則治療將前功盡棄。

6 蟬蠶腎風湯加味

黃教授根據名醫石志超的經驗方加味組成蟬蠶腎風湯加味。藥物組成：蟬蛻、僵蠶、黨參、生黃芪、白術、山藥、當歸、熟地黃、土茯苓、茜草、雞血藤、益母草、萆薢、覆盆子。功效:疏風解毒，化濁祛瘀，兼補脾益腎，滋陰補氣。主治：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征之腎風證。證見：腰痠痛，雙下肢水腫，尿中泡沫多，平素易感冒，神疲納呆，小便量少，舌紅苔薄黃，脈沉細。臨證應用：黃教授臨床常以此方加味治療慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病，中醫臨床多從水腫、虛勞等范疇論治。此類疾病之病因病機關鍵為“風毒”瘀滯于腎，夾濕夾濁，久羈為患，病久正氣虧損，脾腎先后天氣陰兩傷。故從“腎風”論治更能切中病機，論治之時，當時時抓住“風毒”傷腎之病機關鍵。方中以蟬蛻、僵蠶疏風解毒，化瘀散濁，為君藥；輔以雞血藤、茜草活血祛瘀生新，益母草、土茯苓化濁利濕解毒，為臣藥；再配以黨參、山藥、生黃芪、白術、甘草益氣健脾，熟地黃、當歸、覆盆子滋陰固攝，為佐、使藥。諸藥合用，風毒瘀諸邪可祛，先后天陰陽正氣得復，而收良效[7]。黃教授在臨床上常以此方與腎疏寧合方化裁，將從風論治腎小球腎炎與疏利少陽三焦法有機結合起來，往往收到滿意療效。

7 豬苓湯合化血丹

豬苓湯(藥物組成：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠)出自《傷寒雜病論》；化血丹(藥物組成：煅花蕊石、三七、血余炭)出自《醫學衷中參西錄》方劑篇。藥物組成：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠(烊化)、煅花蕊石、三七、血余炭。功效:滋陰清熱，活血利水，止血化瘀。主治：尿路結石、腎小球腎炎血尿、水腫等水熱瘀血互結證。證見：腰痠痛，雙下肢水腫，血尿，尿中有血塊，心煩口渴，小便不利量少，便秘，舌紅或紫黯，苔黃，脈細數。臨證應用：黃教授臨床常以兩方合用，治療腎小球腎炎患者頑固性血尿，肉眼血尿，療效甚佳。方中豬苓、茯苓滲濕利水；滑石、澤瀉通利小便，分消水氣，泄熱于下；阿膠甘平潤滑，滋養陰液，以存津液；三七、花蕊石同為止血圣藥，化瘀血而不傷新血；血余炭通利小便，治五淋，亦能化瘀血、生新血。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，化瘀生新，使熱邪皆從小便而降，三焦俱清，則瘀血自除，血尿止。張錫純論“蓋三七和花蕊石同為止血之圣藥，又同為化血之圣藥，且又化瘀血而不傷新血，以治吐衄，愈后必無他患。血余炭化瘀血之力不如花蕊石、三七，補血之功則過之；原為人身之血所生，可自還原化，且煅之為炭，又有止血之力也”[8]。豬苓湯合化血丹滋陰清熱，化瘀止血，利尿化石。黃教授在治療時單刀直入，標本兼顧，用藥針對性強，故效如桴鼓[9]。然此方黃教授只用來急則治其標，若瘀血去，血尿止，則立應增加扶正和胃之品，以免攻伐太過傷及正氣。

8 加味三才封髓丹

黃教授自擬加味三才封髓丹，是據《衛生寶鑒》三才封髓丹(藥物組成：人參、天冬、熟地黃、黃柏、砂仁、甘草)加減化裁而成。藥物組成：天冬、太子參、熟地黃、黃柏、砂仁、炙甘草、丹參、茯苓、石菖蒲、遠志。功效:瀉火堅陰，固精封髓，補心益腎。主治：陰虛火旺、相火妄動、心腎兩虛證。證見：氣短乏力，心悸，夢遺滑精，失眠多夢，腰膝痠軟，五心煩熱，口舌干燥，性功能減退，舌紅苔黃，脈滑數或細數。臨證應用：黃教授臨床用此方治療腎陰虛火旺之疲乏無力，夢遺滑精，性功能減退等。方中太子參補脾益氣；天冬滋陰潤燥生津；熟地黃滋陰補腎；黃柏苦寒堅陰，泄下焦之火；砂仁醒脾理氣；炙甘草補脾和胃，益氣復脈，助太子參寧心益氣，又可緩黃柏苦燥之弊；丹參補養心血；茯苓、石菖蒲、遠志交通心腎。隨癥加減：少寐甚者加首烏藤、合歡花、酸棗仁之類；汗出者加生龍骨、生牡蠣、浮小麥、稻根須之類；腰痠乏力者加杜仲、牛膝、枸杞子等；遺精者加桑螵蛸、蓮須、芡實等；腎精虧虛者合五子衍宗丸(藥物組成：枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子)加減；陰陽不調者合二仙湯加減。

9 參芪桃承湯

黃教授自擬參芪桃承湯，是由《傷寒論》“桃核承氣湯”和“參芪地黃湯”加減化裁而來。藥物組成：桃仁、肉桂、大黃、炙甘草、生黃芪、山茱萸、太子參、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉。功效:益氣養陰，活血通絡。主治：陰虛火旺、相火妄動、心腎兩虛證。證見：氣短乏力，心悸，夢遺滑精，失眠多夢，腰膝痠軟，五心煩熱，口舌干燥，性功能減退，舌紅，苔黃，脈滑數或細數。臨證應用：黃教授臨床上常用于下消(糖尿病腎病)證屬氣陰兩虛，瘀血阻絡型。證見：咽干口燥，倦怠乏力，五心煩熱，心煩失眠，溲赤便秘，肢體麻木，舌質黯苔少，有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲，脈細數無力，或弦，或澀。本方用生黃芪、太子參益氣；山茱萸、山藥、熟地黃養陰；牡丹皮、茯苓、澤瀉活血利水，茯苓、澤瀉合用主治口渴而小便不利[10]；桃仁、大黃、肉桂活血通絡；甘草調和諸藥。臨證加減：下肢腫甚者加車前子，增茯苓、澤瀉用量；瘀血甚者加土鱉蟲、水蛭、丹參、鬼箭羽等活血利水通絡之品；皮膚瘙癢者加地膚子、白鮮皮；腰痛加鹿銜草等。

小 結 黃文政教授不僅是當代著名的中醫腎病臨床家，也是中醫三焦理論、疏利少陽三焦等理論的倡導者和實踐者，在治療內科雜病上也有豐富的臨床經驗，同時也是中醫藥傳統文化的傳播者[11]。其在長期的臨床實踐中，尤其在運用中醫治療腎病方面積累了豐富的經驗，臨證思維靈活，常用一些經驗方和自創方劑，方劑應用靈活加減，注重“結構性理解”，并根據患者病情及兼證辨證應用，療效顯著，值得中醫后學廣泛借鑒學習及傳承。

(指導老師：黃文政)

[1] 李沙.張智龍教授運用滋水清肝飲經驗[J].中醫學報,2014,29(6):739-740.

[2] 王耀光,黃文政.黃文政教授三焦學術思想論治腎病探討[J].中醫藥通報,2012,11(5):24-27.

[3] 張麗芬,黃文政.腎疏寧的組方思路及防治腎小球硬化的機制分析[J].天津中醫學院學報,2005,24(1):1-4.

[4] 黃文政.慢性腎炎中醫治療用藥十法[C]//.中華中醫藥學會第二十一屆全國中醫腎病學術會議論文匯編(上).北京：中華中醫藥學會腎病分會,2008:2.

[5] 侯英華,王耀光.黃文政教授運用清心蓮子飲治療膀胱炎驗案1例[J].吉林中醫藥,2011,31(11):1106，1122.

[6] 李海月,遲繼銘.清心蓮子飲在腎臟相關性疾病中的應用[J].黑龍江中醫藥,2015,(6):8-9.

[7] 董少寧,王耀光,黃文政.黃文政運用蟬蠶腎風湯經驗初探[J].遼寧中醫雜志,2011,38(9):1735-1736.

[8] 柳西河.重訂醫學衷中參西錄：上冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:240-241．

[9] 趙雪嬌,王耀光.黃文政教授化血丹治療腎性尿血[J].實用中醫內科雜志,2012,26(11):6-7.

[10] 黃煌.張仲景50味藥證[M].北京:人民衛生出版社,1998:109.

[11] 王耀光.從“黃文政名老中醫藥專家傳承工作室”的建立談繼續教育[C]//中醫藥繼續教育新論2013.北京：中華中醫藥學會繼續教育分會，2013:3.

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.003

程小琳(1986—)，女，博士研究生在讀。研究方向：中醫內科學。

R692.053.1

A

1002-2619(2017)02-0173-04

2016-11-15)