試論以“淺刺”代“深刺”的新針刺觀※

李宏偉 賈孟輝 黑曉英 蘇 丹 李占濤

(寧夏醫科大學2015級碩士研究生，寧夏 銀川 750004)

試論以“淺刺”代“深刺”的新針刺觀※

李宏偉 賈孟輝△黑曉英 蘇 丹1李占濤1

(寧夏醫科大學2015級碩士研究生，寧夏 銀川 750004)

在我國中醫針灸眾先賢所開創的傳統中醫針灸理論的基礎上，結合現代醫學機體內環境穩態的主要調節機制神經—體液—免疫調節網絡，探究出一套創傷小、痛苦小、安全、高效、簡單、易學的以“淺刺”代“深刺”的新針刺療法。通過對現代醫學神經—體液—免疫調節網絡的深入學習研究，發現中醫理論追求機體達到的陰平陽秘的健康狀態與神經—體液—免疫調節網絡維持機體的內環境穩態有著異曲同工之妙。顯然，傳統的針灸也正是通過刺激相應的穴位，進而通過機體的神經—體液—免疫調節機制進行調節，使失去平衡的機體重新恢復平衡。基于這一理論基礎，通過對人體解剖結構的研究學習發現人體的神經—體液—免疫調節網絡在皮層分布最為密集，從肌肉層以下其分布密集程度越來越低。故針灸時針刺至真皮下，即可達到最大的刺激量，而不需要深刺。這種“淺刺”針法相對于傳統針灸的“深刺”更加安全、高效，在減輕傳統針刺對患者帶來的恐懼和痛苦的同時，極大地提高了臨床療效。

刺法;針灸療法;針刺深度

我國傳統針灸學歷經了幾千年的傳承與發展，并從我國走向世界，受到了世界各國人民的喜愛。在針刺療法的傳承和發展過程中誕生了種種特色療法,如銀質針療法、小針刀療法、超微針刀療法、撥針療法等。然而，到目前為止，臨床中因醫者經驗不足、患者配合不到位等原因，針刺治療的醫療事故仍時有發生。針刺療法仍然讓許多患者因對其針感強、恐懼、疼痛而拒絕使用。這主要是因為針刺療法的針刺深度較深、針感強烈、疼痛劇烈造成的。現將通過中西醫理論對針刺療法進行探討，以神經—體液—免疫調節及傳統中醫的十二皮部理論為依據，提出以“淺刺”取代傳統的“深刺”,不僅減輕了患者因治療帶來的痛苦，同時提高了針刺的臨床療效，使針刺療法變得更加安全可靠。

1 機體內環境穩態與陰陽平衡

機體內環境主要包括血漿、組織液和淋巴循環。內環境穩態是指在人體正常生理情況下，機體內環境的各種成分和理化性質均僅在很小范圍內發生波動。機體內環境穩態不是固定不變的靜止狀態，而是處于動態平衡當中。如正常人體體溫保持在37℃左右，血漿pH在7.35～7.45波動等。內環境穩態是細胞維持正常生理功能的必要條件，也是機體維持正常生命活動的必要條件，內環境穩態失衡將導致疾病的發生。內環境穩態的維持對于各器官，尤其對內臟器官功能的保持、機體各種調節機制的正常進行均至關重要。可見機體的內環境穩態與中醫學追求的人體健康標準—陰平陽秘是一致的。中醫學認為，人體的陰陽平衡也是處于動態平衡當中的，一旦陰陽平衡失常將導致疾病的發生。同樣機體內環境穩態一旦打破，必然導致相應的疾病發生。

1.1 神經調節與“淺刺”理論的提出 機體的神經調節是通過反射來完成的，反射分為非條件反射和條件反射2種，經典的條件發射最早是由諾貝爾獎獲得者、俄國生理學家伊萬·巴甫洛夫(Ivan Pavlov，1849—1932)提出的。非條件反射是同類動物都具有的、先天遺傳的、一種基本的神經反射活動，如排尿、排便、嬰兒吮吸反射就是最基本的非條件反射。而條件反射是一種高級的神經活動，是后天獲得的，是機體在后天的生活過程中由它所處的生活環境，或學習、鍛煉而建立起來的。條件反射的基本單位是反射弧,經典的反射弧是由感受器、傳入神經、中樞神經、傳出神經及效應器5個部分組成。痛溫覺、觸覺感受器均位于皮層。其傳入纖維在傳入中樞神經時會發生左右交叉。由此可見,我國中醫奠基之作——《素問·陰陽應象大論》中所提出的“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”是科學合理的。

周圍神經與脊神經、大腦中樞緊密相聯。脊神經由混合神經纖維組成，其通過前根和后根進入脊髓，從而能夠聯系周圍神經和大腦神經中樞；自主神經聯系機體內臟系統和大腦神經中樞。因此，中樞神經病變可以反應于內臟系統及周圍神經系統，內臟或周圍神經系統病變也可以反應于大腦神經中樞。由于感覺神經末梢均分布于體表皮膚，因此作用于皮部的針刺或藥物等治療均可通過刺激及藥物的吸收、代謝對臟腑及皮膚神經感覺末梢有關物理、化學感受器產生影響，經過脊神經直接或間接反射性的調整大腦皮質和自主神經系統功能，從而改善機體的反應性、增強機體的抗病能力，進而達到防治疾病的目的[1]。

李定忠等[2]采用核磁共振腦功能成像技術對皮部挑刺與經穴深刺進行了研究得出結論，皮部挑刺與經穴深刺均可在同一腦功能區產生相應的功能變化，以及相應的變化過程。這一研究結果為經絡客觀化研究提供了新的研究途徑。并且在一定程度上說明深刺與淺刺對腦功能影響基本相同，其治療疾病的療效也可能基本相同。宋理萍等[3]通過臨床觀察研究得出結論，多針淺刺結合蟲藤飲治療風痰阻絡型中風后遺癥可以減少缺血性中風患者神經功能缺損的程度，能夠較好地恢復患者上下肢肌力，改善中風后所造成的語言不清狀況，提高中風患者的生活質量。淺刺法與傳統針刺療法相比，療效更好，因此值得臨床中推廣使用。綜上所述，針刺療法與機體的神經調節密不可分。傳統的中醫針刺理論以左治右，以右治左和機體的淺感覺傳遞一致；感覺神經末梢均位于皮表，而且皮神經分布是機體神經分布最密集、最廣泛的。故針刺至皮下就可以達到治療需要的刺激量而不需要深刺。

1.2 體液、免疫調節與“淺刺”理論的提出 體液調節是指激素等化學物質以體液傳遞的形式對機體的各種生命活動進行的相關調節。體液調節與神經調節相比，其反應速度較慢，作用范圍較廣，作用時間較長，作用途徑是體液運輸。免疫調節是機體通過免疫系統的作用起到保護機體不受細菌、病毒等有害物質的侵犯。免疫系統由免疫器官(扁桃體、甲狀腺、胸腺、脾、骨髓)、免疫細胞(T淋巴細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞等)、免疫物質(抗體、淋巴因子、溶菌酶等)組成。免疫調節系統有三道防線，皮膚、黏膜及其分泌物等為機體免疫系統的第一道防線；體液中含有的殺菌物質和各種吞噬細胞為第二道防線；體液免疫和細胞免疫構成了機體免疫系統的第三道防線。其中前兩道防線屬于機體的非特異性免疫系統，第三道防線屬于機體的特異性免疫系統。通過針灸可以激活人體的體液、免疫調節系統，從而達到防病治病的目的。

近年來許多專家學者經過實驗和臨床療效觀察，發現“淺刺”對機體的體液調節、免疫調節系統的激活程度更大，臨床療效更顯著。如樂小燕等[4]通過臨床實驗對比得出結論，淺刺療法和傳統針刺療法均能改善血液流變學、經顱多普勒的多項指標，但淺刺療法組療效明顯優于傳統針刺療法組，淺刺療法治療椎基底動脈供血不足臨床療效顯著。余華等[5]最先提出了皮部針刺療法的概念以及皮部受邪后肥胖的發病機制，并先后應用皮部針刺療法治療單純性肥胖癥2 000多例，最終均獲得了滿意的臨床療效。劉炎等[6]在臨床治療中發現，用皮部淺刺療法能夠對一些痹證產生獨特的臨床療效。故體液調節、免疫調節為“淺刺”理論的提出提供了可靠的依據。

2 傳統中醫的經絡理論與“淺刺”的提出

2.1 傳統中醫的經絡理論概述 傳統中醫理論把經絡定義為：一個完全獨立存在于人體、功能連綴和溝通臟腑組織器官、運行氣血津液的三維網絡系統。經絡系統是由十二經脈、奇經八脈、十二經別、十五絡脈、十二經筋及十二皮部共同組成。經絡系統不僅可以反應人體正常的生理功能和相應的病理變化，而且可以通過經絡系統實現各種疾病的診斷和治療，對臨床實踐具有指導作用。如《靈樞·經別》所載：“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起；學之所以始，工之所以止也。”這段經文較為完整地論述了經絡系統的生理功能、病理意義及臨床應用。

2.2 十二皮部與“淺刺”理論的提出

2.2.1 十二皮部的概念 十二皮部是指十二正經及其絡脈在體表一定部位上的分布和反應區域,屬于十二正經的附屬部分[7]。十二皮部是絡脈之氣匯集的地方。廣義的絡脈泛指由十二正經分出而網絡全身的分支，包括十二正經和任、督二脈的別絡及脾之大絡；狹義的絡脈是指從十五大絡分出的細小脈絡，包括從絡脈分出的更細小的孫絡及分布在皮膚表面的浮絡[8]。十二皮部是經絡系統的重要組成部分,同時也是經絡系統位于機體最外層的部分,是經絡功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣在體表的布散之所。十二皮部在體表的分布是以十二正經及其絡脈在體表的分布范圍為依據。其中正經呈線狀分布,絡脈則呈網狀分布,而十二皮部則以面來劃分。因皮部處于機體的最外層,故當機體衛外功能失調時,病邪可通過皮部深入絡脈、經脈，直至臟腑,反之,體內的疾病也可以通過經脈、絡脈反映到皮部。由此可見,十二皮部、絡脈、正經、五臟六腑之間彼此聯系、互不分割的一個有機整體。體表的病邪或治療方法可從十二皮部影響到相應的經絡和臟腑組織[9]。

2.2.2 十二皮部與十二正經的關系 十二皮部是十二正經在體表相對應的投影區域，其分布依據十二正經劃分。如《素問·皮部論》提出“欲知皮部,以經脈為紀者,諸經皆然”的理論，還提出了“凡十二經絡脈者,皮之部也”的理論。十二正經的走行是我國古代醫家依據針刺腧穴時針感的傳遞及在一定線路上各個腧穴所具有的共同作用設想出來的,經脈的解剖機構至今仍是難解之謎，使得經脈循行一直以來都充滿著神秘的色彩，經絡系統猶如磁場一樣，存在但看不見摸不著。《靈樞·經脈篇》記載:“經脈十二者,伏行于分肉之間,深而不見。”因此，我們對經絡的所有研究都應歸功于對其體表投影——十二皮部的研究。十二皮部居于體表，十二經脈深居分肉之間，兩者其實是樹根與枝葉的關系。中醫學認為，十二正經在機體的生命活動中發揮著至關重要的作用，氣血精微的輸布、五臟六腑的灌溉、四肢百骸筋骨皮毛的連接等均依賴于經絡系統,經絡系統功能的發揮是機體各部分之間能夠協調統一的關鍵,保證了機體正常生理活動的進行。同樣當機體處于病理情況時,經脈與臟腑的病變又會客觀地反映于十二皮部,所有這些無不與十二皮部息息相關[10]。因此，十二皮部與十二正經的生理、病理關系是以“淺刺”代“深刺”新針刺觀形成的又一理論基礎。

2.2.3 十二皮部理論在針灸臨床中的應用 十二皮部理論自古以來都在臨床針刺治療中發揮著重要作用。如《靈樞·官針》曰“毛刺者,刺浮痹皮膚也”“半刺者,淺內而疾發針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣”“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也”“揚刺者,正內一,傍內四,而浮之,以治寒氣之博大者也”，說明毛刺、半刺、直針刺、揚刺等針刺治療方法都是施治于皮層通過調節十二皮部的功能而達到治療疾病的淺刺療法。

多針散刺或叩刺法是臨床經過傳統中醫辨證論治后，結合十二皮部與十二正經的關系，選取治療部位,使用多枚毫針呈片狀淺刺皮表,或用七星梅花針等特制針具進行皮膚叩刺,使局部皮膚潮紅或出現細小的出血點,從而達到活血化瘀止癢、疏經通絡止痛的特殊功效。多針散刺或叩刺法通常用于治療皮膚疾病、局部扭傷、關節病變等疾病[11-12]。皮下留針法是以《素問·離合真邪論》“靜以久留”,以及在辨證論治的基礎上結合經絡系統的十二皮部理論為理論依據。皮下留針法對于一些慢性病癥及經常發作的疼痛性疾病均具有獨特的療效。皮下留針方法：根據辨證后選定穴位或一定的部位,選用毫針或皮內針平刺至皮下淺層,要求針刺部位不能出現痠、麻、脹、痛的感覺,然后用膠布固定,留針時間一般1～2 d,多者6～7 d,暑熱天不宜超過2 d,通過持續的刺激作用以加強治療效果[13]。由此可見，我國傳統中醫學從古至今，結合經絡系統中十二皮部理論對“淺刺”療法進行了大量的探索和臨床實踐。經過探索“淺刺”療法在臨床實踐中不僅痛苦小、安全可靠，還取得了滿意的臨床療效。故以“淺刺”代“深刺”成了針刺療法的發展趨勢。

2.2.4 經絡搭橋是“淺刺”的成功臨床實踐 經絡搭橋針刺療法是賈孟輝主任醫師結合自己多年的臨床實踐提出的。經絡搭橋法是指在相伴行的任意2條縱行的經絡線上選取治療點,做針刺最短垂直連接,形似搭橋,故稱之。經絡搭橋療法的理論基礎：在生理情況下，正經與正經的主干是首尾相連的,而在相并行的兩正經主干之間卻沒有相互溝通的渠道。這樣在病理情況下,如果一條正經遇到氣滯郁阻,則相伴行的正經只能隔岸觀火而無濟于補,假若此時在相伴行的兩正經之間架起一座橋,通過這座橋就會使郁阻的病經氣血流向并行的經脈，從而使氣血流通，邪去病愈。經絡搭橋法正是基于對經絡系統這一生理和病理的認識,從而通過針刺形成直接溝通相伴行的2條正經的通路。這一療法在臨床實踐中取得了令人滿意的效果。經絡搭橋法臨床操作為以“淺刺”取代“深刺”提供了經驗。其具體操作過程為：醫者在中醫辨證論治原則基礎上,選取針療部位、確定病變經絡第一進針點或穴位,局部皮膚清潔消毒后,右手持無菌2寸銀針，使針頭垂直朝向橋聯側的經絡，快速用力刺進針尖至真皮下，若用力甚而過深，可向上提退針柄使針尖達真皮下為度,然后將針尖始終保持在真皮下緩慢平行地推至橋聯側經絡,使針體與兩側相橋聯的經絡做垂直態；再根據病情,可選距第一進針點或上或下1 cm處實施第二、三、四……進針點,方法同上。待進針完畢,留針30 min后快速起針。留針期間，可讓病者做自由活動，包括病變部位，觀察針后癥狀消除快慢及患者的反應，視情況隨時予以調整。一般日刺1次，連續5次為1個療程。療程間隔不得少于3 d。操作宜忌：病變在頭部時，快速起針后應以棉簽壓迫5 min防止出血；病變在四肢關節，尤其是大關節時,進針后讓患者自由活動無妨,以癥狀迅速消失為度；病變在腰腹部時，由于病變部位面積較大,故進針前先須尋找壓痛點，再從壓痛點處進針，或直接橋聯局部3條經絡[14]。經絡搭橋法自提出到應用于臨床以來取得了很大成效，如經絡搭橋在防治早期老年癡呆癥及腰椎間盤突出癥等疾病中顯現出了特殊的療效[15]。

3 神經—體液—免疫調節網絡的解剖分布及“淺刺”新針刺觀的提出

人體的解剖結構顯示，神經—體液—免疫調節網絡在皮層分布最為密集，至皮層以下，其分布密集程度驟減。神經—體液—免疫調節網絡是維持機體內環境穩態主要系統，針灸通過在經絡上特定的穴位刺激來達到調節這一機體內環境穩態的維持系統，使失去平衡的內環境恢復其動態平衡，進而達到維持中醫理論追求的健康標準—陰平陽秘。通過神經—體液—免疫調節網絡的解剖分布特點可知，“淺刺”可以取代“深刺”，“淺刺”可以達到最大刺激量，這也是經絡搭橋法可以取得良好的臨床療效的原因。

4 結 論

神經—體液—免疫調節網絡通過調節維持內環境穩態，使機體的內環境處于動態平衡當中，從而使機體的生理功能能夠正常發揮。病理狀態下，通過調節失衡的機體內環境，可以診斷、治療機體出現的病理變化。針刺療法正是在病理狀態下通過刺激神經—體液—免疫調節網絡來使失衡的內環境恢復平衡。通過神經—體液—免疫調節系統的解剖分布特征可知，“淺刺”可以取代“深刺”。“淺刺”提高了針刺療法的臨床安全性，減少了針刺療法帶來的痛苦，同時提高了針刺的臨床療效。另外，“淺刺”可以使傳統的導引針法、動氣針法更好的引用，“淺刺”從一定程度上拓寬了針刺療法的臨床應用。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.029

※ 項目來源：國家自然科學基金資助項目(編號:81560816)

李宏偉(1990—)，男，碩士研究生在讀。研究方向：回醫藥防治心腦血管疾病的理論和臨床研究。

R245;R245-0

A

1002-2619(2017)02-0277-04

2016-11-23)

△ 通訊作者:寧夏醫科大學第二附屬醫院中醫科，寧夏 銀川 750001

1 寧夏醫科大學2014級碩士研究生，寧夏 銀川 750004