太極拳對腫瘤患者的影響概況※

史運峰 王文海

(上海中醫藥大學2014級碩士研究生，上海 200137)

綜 述

太極拳對腫瘤患者的影響概況※

史運峰 王文海△

(上海中醫藥大學2014級碩士研究生，上海 200137)

腫瘤是人類死亡的首要原因。據2015年國家癌癥中心發布的數據顯示我國5年內診斷為癌癥且存活的人數為749萬，總體5年癌癥患病率為556/10萬[1]。隨著醫療技術和腫瘤治療的進步，腫瘤患者的預后得到明顯改善，但腫瘤的診斷和治療使每位患者都處于應激狀態，驚恐、焦躁威脅著腫瘤患者的身心健康，嚴重影響到患者的生活質量。越來越多的證據表明，身心的綜合治療是治療腫瘤的有益輔助手段。太極拳既能調整生理又能調節心理上的陰陽平衡，可以有效改善腫瘤患者的多方面癥狀，對腫瘤的治療和康復均有積極作用。

太極拳；腫瘤康復

太極在中國傳統哲學中是宇宙生化之源，萬物啟蒙之本。太極拳是由我國古代的武術和導引以《易經》為理論基礎逐漸發展而來，到明清末期形成自己獨特風格，如今分化成5個主要流派，即陳、楊、武、吳、孫。其中陳式太極拳是最古老的，楊式太極拳相對陳式太極拳較少有發勁、跳躍及難度較大動作，更舒緩輕靈，易于體弱年邁者練習，是最流行的。國內外的太極拳研究中多選用楊氏太極拳。《太極拳經》曰：“太極者，無極而生，動靜之機，陰陽之母也。動之則分，靜之則合。無過不及，隨曲就伸。”強調人體陰陽、動靜、虛實的變化必須遵守平衡且與大自然的變化相應相參。

中醫學整體觀念認為，人體臟腑、經絡、肢體、孔竅、氣血津液等組織器官及物質相互聯系，互為關聯，并通過經絡貫通內外上下，運行氣血津液，滋養調節各組織器官，是一個以五臟為中心的有機的整體。同時還與社會環境聯系密切，與自然環境如地域、季節氣候、晝夜晨昏息息相關。太極拳天人合一、陰陽平衡的理念，輕、松、慢、圓的獨特練習方式，既有利于通經活絡，安臟養元，增強韌帶彈性和肌肉力量，又能幫助練拳者獲得平靜和專注的狀態，調節練拳者心理，從而抑制緊張的中樞神經系統，達到身心健康“陰平陽秘，精神乃治”的目的[2]。現將太極拳對腫瘤患者的影響綜述如下。

1 太極拳對腫瘤患者的心理調節作用

1.1 改善患者的情緒狀態，緩解心理壓力 腫瘤患者往往在經歷軀體的痛苦同時也承受著巨大的精神壓力，很容易產生悲觀、恐懼心理，呈現焦躁不安的狀態，相關研究發現患有焦慮和憂郁的腫瘤患者達到70.1%(焦慮19.2%、憂郁50.9%)，嚴重影響著患者的生存質量[3]。太極拳是講究天人合一、形神兼修的養生術，具有結合冥想和身體鍛煉的兩大特征，要求練習時排除雜念，意念集中，平心和氣，排除七情內傷對臟腑氣血的不良影響。通過“心與意合、意與氣合、氣與力合”內三合以及“以心行氣、務令沉著”等練習要求，使患者全神貫注，靜心凝神，有助于控制自己的情感，減少心理的恐懼，緩和焦慮緊張的情緒。練習太極拳多以群體鍛煉的形式進行，促進患者與他人溝通交流，也有助于消除其悲觀低落情緒。許多研究證明低、中強度的有氧運動對健康有益，而練習太極拳比練習其他低、中強度運動更有優勢[4-5]。Brown等[6]隨機對69名久坐不動的健康女性進行低強度步行，中等強度步行，步行加低強度松弛運動或太極拳的測試。結果顯示太極拳和中等強度的鍛煉均表現出了情緒和自信心的改進，太極拳有良好的改善心理狀態的效果。

太極拳練習還要求調息，深沉、緩慢的腹式呼吸可以更進一步地消除腫瘤患者的焦慮情緒，有助于心理的平靜，做到恬淡柔和。有關研究表明，太極拳習練中安寧、輕松、愉快、喜悅的良性心理活動有助于調節心理，也利于身體功能的恢復和提升，對穩定患者情緒，增強注意力、觀察力、記憶力、自制力、適應力等均有幫助[7]。這些因素可能是太極拳可以減輕心理壓力的部分原因。

1.2 減輕疼痛感 腫瘤患者除了身體疾病本身會帶來疼痛之外，往往心理上還有自我暗示性的疼痛。太極拳的操練過程有許多緩慢柔和而大幅度的伸展運動，配合氣息，可使體外及內臟的肌肉纖維得到舒適伸展，起到一定程度的抑止或減輕疼痛的作用。同時，太極拳練習中所要求的精神完全放松、意念集中，也有助于分散患者注意力，減輕疼痛感。此外，在練習太極拳時輔以優美的音樂，可以使放松效果加強，陶冶情操，改善患者心態，幫助減輕疼痛感[8]。

2 太極拳對腫瘤患者生理上的影響

2.1 改善腫瘤患者循環系統 太極拳身法要求含胸拔背，松沉自然，綿綿不斷，胸廓的放松擴大，使人體心肌外圍的壓力減少，收縮差增大，排血量增多，組織器官得到的氧分增多，堅持長期練習太極拳可使血管彈性增加，毛細血管增強，增加心肌營養，利于微循環功能的改善及毛細血管內外物質交換。有研究認為堅持太極拳練習可以改善心臟結構和泵血效率，延緩血管老化，降低心臟后負荷，提高心腦血管功能，改善高黏血癥等心血管病變[9]。

腫瘤患者往往精神緊張，情緒較不穩定，精神緊張刺激和情緒激動可使神經中樞功能紊亂，引起全身小動脈痙攣，甚至誘發高血壓。許多研究發現6～12周的太極拳訓練會降低患者收縮壓和舒張壓，使高血壓患者的情況得到更有效地改善，這可能跟太極拳舒展放松的練習加強微循環功能有關[10-14]。在一項系統性回顧中，Yeh GY等[15]分析了26項研究，發現高血壓患者在太極拳訓練后收縮壓可降低0.93～4.16 kPa(7～32 mmHg)，舒張壓降低0.32～2.4 kPa(2.4～18 mmHg)。在對非心血管疾病或健康人群的研究中，收縮壓跌幅介于0.53～2.4 kPa(4～18 mmHg)，舒張壓跌幅為0.31～1 kPa(2.3～7.5 mmHg)。對于急性心肌梗死患者太極拳和有氧運動均具有顯著降低收縮壓的作用，但舒張壓下降只有太極組中出現。太極拳緩慢柔和的動作、意念集中和“順其自然”的對外態度也能使副交感神經發出放松的反應，從而減緩心率，降低血壓。

氣血不暢，瘀血凝滯是腫瘤形成的重要病機之一。有研究表明，練習24式太極拳有降低血小板凝聚性、血漿黏度和纖維蛋白原含量的效果，起到活血化瘀的作用。諸多研究認為練習太極拳可以有效改善機體心血管功能和微循環，降低血壓，減輕心臟負擔[16-17]。馬中林等[18]在太極拳對血液流變學的影響研究中，將60例老年女性隨機分為太極拳組(30例)和對照組(30例)，進行6個月的鍛煉。結果顯示，鍛煉后太極拳組全血黏度低切、高切與自身鍛煉前及對照組鍛煉后相比均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；而對照組鍛煉前后，全血黏度低切、高切比較差異均無統計學意義(P>0.05)。說明太極拳鍛煉可以改善以血黏度為代表的血液流變學指標。因此,推論長期堅持練習太極拳可能有利于預防腫瘤的形成及腫瘤患者的復發轉移，但需要大樣本針對腫瘤患者的研究數據來支持這一推論。

2.2 改善腫瘤患者呼吸功能和消化能力 胸內腫瘤通過2種方式影響患者的肺功能，一是直接造成肺容積減少，或影響氣體交換導致非阻塞性通氣功能障礙。另外則通過阻塞氣道引起通氣功能障礙。這可能與患者吸煙、肺部腫塊肺不張、合并肺氣腫、支氣管炎等有關，給許多肺癌患者造成了很大痛苦。

太極拳在練習上養氣調息，用柔和緩慢的動作去影響呼吸，呼吸與動作相呼應，重意不重力，“含胸拔背”“氣沉丹田”，深、勻、細、長的腹式呼吸，使胸部寬靜，腹部充實，膈肌收縮和舒張能力提高，肺泡壁纖維彈性增強，使肺泡能夠充分地發揮作用，改善肺的通氣功能。劉迎春[19]研究24式簡易太極拳對120例肺癌患者的作用，發現患者練習太極拳后，肺活量和肺活量指數均明顯高于對照組(P<0.05)，說明太極拳運動對增強肺癌患者肺功能、防止呼吸系統的功能下降具有良好的作用。良好的通氣功能是肺交換氧、血液運輸氧和機體利用氧的前提，是機體進行高水平代謝活動的基礎，也是各組織器官正常活動及機體健康的保障，太極拳可以調節呼吸功能，對發展肺功能有積極作用。堅持練習的時間越長，動作越規范，效果越明顯。太極拳強調腹式呼吸深度的鍛煉，加大了膈肌和腹肌的收縮和舒張，加之松腰松胯，以腰為軸的旋轉騰挪等，皆可對腹部臟器如肝膽、胃腸等起到按摩的作用，促進腹腔的血液循環和胃腸消化功能。2.3 防止腫瘤患者運動系統的退化 腫瘤患者為正虛邪實，且又有“久病必虛”的特點，容易出現骨質疏松和肌肉松弛。太極拳屬于中小強度的運動，可減少肌肉內乳酸的堆積，減輕疲勞，太極拳運動“含胸拔背”“松腰落胯”，以內軸引動外軸(以腰為外軸)，依次帶動全身上下、肌肉關節、四肢百骸均參加活動，使脊柱得到充分的鍛煉，腰部及四肢均能受到良好刺激，加強關節、骨骼、韌帶等的固定性、平穩性和靈活性，增強力量、柔韌性和協調性，利于骨骼關節的正常運動，減少患者摔倒幾率。有研究證實老年人進行長期的太極拳練習能夠有效增加骨密度，減少骨量丟失[20]。Peppone LJ等[21]觀察太極拳對乳腺癌患者骨健康的影響，將16例符合納入標準的患者(平均年齡53歲；治療后時間<30個月)隨機分配到楊氏太極拳治療組和運動對照組，各8例。2組每周進行3次鍛煉，每次60 min，試驗為期12周。結果發現，盡管楊氏太極拳治療組和運動對照組在骨形成(骨特異性堿性磷酸酶)、骨吸收(Ⅰ型膠原N末端肽)方面組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但楊氏太極拳治療組骨重建指數(BRI)有所升高，運動對照組無明顯變化，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示太極拳有益于腫瘤患者的骨骼健康。Liu H等[22]研究發現太極拳可以改善腫瘤幸存者肢體的力量、對身體姿勢和保持平衡的控制力，從而減少患者摔倒可能。這可能與太極拳強調以腰為軸為基礎，要求身體重心的不斷轉移和變化的運動方式有關。2.4 提高腫瘤患者的免疫力 太極拳是全身性的中、低強度的有氧運動，剛柔虛實，動靜相生，有變有常，能激發機體多層次(系統、器官、組織、細胞、分子等)的運動，旋轉屈伸間對全身穴位也會產生不同程度的牽拉、擰擠和按摩作用，促進機體化生陽氣,使周身暖意融融，經絡暢達，氣血充盈，濡養全身各臟腑組織器官。“正氣存內，邪不可干”，增強抗御病邪和自我修復能力，提高機體免疫力。諸多研究發現，太極拳可以使周圍循環血液中免疫細胞量增加及活性增強。外周血中Thl細胞占有顯著優勢，表現在白細胞介素-18(IL-18)水平升高，使機體抵抗細菌和病毒感染的能力得到明顯增強；免疫球蛋白(Ig)G、IgA和IgM含量增加，增強了機體的體液免疫應答，使抗病原體感染的能力提高；自然殺傷細胞百分含量和IL-2水平均在太極拳鍛煉后安靜狀態和運動即刻升高，免疫活性增強[23-27]。

2.5 改善腫瘤患者的心理功能 練習太極拳除了促進心理健康外，還可能促進腫瘤患者神經心理功能提高，改善認知能力，特別是記憶力和注意力。Reid-Arndt SA等[28]對女性腫瘤患者練習太極拳10周后的神經心理功能進行測試，結果發現長時間堅持練習太極拳可以改善腫瘤患者神經心理功能，提高患者認知能力，并保持多年。雖然這項試驗性研究有樣本量少、缺乏對照組等限制，但根據研究的初步結果推測太極拳可以通過多種機制改善神經功能。首先，太極拳是溫和的有氧運動項目，不會成為腫瘤患者的疲勞負擔，又促進血液循環，增加氧氣供應，對神經功能的評估有積極影響。其次，太極拳的重點放在學習新的運動技能可以超越無學習內容重復的有氧運動(如散步、跑步機上跑)，為認知功能提供了額外的好處。大量的研究表明，從事具有挑戰性的認知活動，可以緩沖認知功能衰退與老化。最后，太極拳放松的狀態，意念的集中加之太極拳心法強調的以德為本、自強不息等正面精神的鼓勵影響了認知的能力。獨自瞑想也可以積極地影響認知功能，提高注意力。

3 結 語

太極拳源于中國，以其獨特的理論和對練習者正面的積極影響引起世界各國眾多研究者的重視和探索，眾多國內外研究表明太極拳既能從心理方面消除腫瘤患者的消極情緒狀態，增強自信心，又能在生理方面改善腫瘤患者的心血管、微循環、神經功能及呼吸消化系統功能，防止運動系統功能退化及增強免疫力等。有少部分研究結果顯示太極拳對人體無顯著有益作用，這可能與研究設計觀察干預時間不充足，評價指標單一，指導鍛煉過程中容易過于重“形”而不重“意”等因素有關。綜上認為，太極拳在改善腫瘤患者心理健康和身體功能方面有巨大潛力，是一種有效的支持腫瘤治療的手段。目前，國內以腫瘤患者為主要對象的太極拳研究依然很少，建議加大針對腫瘤方面的研究，為太極拳對腫瘤患者的影響提供更多更有力的循證學依據，使太極拳在腫瘤患者中的應用推廣獲得更多依據和指導，期望其能在腫瘤的多學科綜合治療中發揮積極作用。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.036

※ 項目來源：上海市衛生和計劃生育委員會科研資助項目(編號：20134173)；上海市浦東新區衛生系統重點學科群建設資助項目(編碼PWZxq2014-12)

史運峰(1989—)，女，碩士研究生在讀。專業：中醫內科學腫瘤方向。

R247；R730.9

A

1002-2619(2017)02-0300-04

2016-09-17)

△ 通訊作者：上海中醫藥大學附屬上海市第七人民醫院腫瘤科，上海 200137