胰島素泵在妊娠期糖尿病患者院外應(yīng)用中的護理

劉美蘭 彭獻瑩 林麗嬋 李靜

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

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胰島素泵在妊娠期糖尿病患者院外應(yīng)用中的護理

劉美蘭 彭獻瑩 林麗嬋 李靜

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

目的 總結(jié)院外使用胰島素泵延續(xù)治療GDM患者的護理體會。方法 將2015-2016年我科開展胰島素泵院外延續(xù)治療的GDM患者進行護理指導(dǎo)與追蹤使用胰島素泵的情況以及生活習(xí)慣進行干預(yù)的護理方法。結(jié)果 119例患者中血糖穩(wěn)定者116例，64例GDM患者已順利生產(chǎn)健康寶寶，無圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 良好的護理干預(yù)有利于院外使用胰島素泵的GDM患者血糖穩(wěn)定控制。

胰島素泵； GDM患者； 院外護理

Insulin pump; Gestational diabetes mellitus; Extra-hospital nursing

胰島素泵在國際上已廣泛使用30余年，DCCT研究結(jié)果的發(fā)布更是奠定了強化胰島素治療在糖尿病治療和并發(fā)癥控制中的重要地位[1]。然而在妊娠婦女中，研究[2]表明6%～7%并發(fā)糖尿病，其中大約90%為妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GMD)GDM，已發(fā)現(xiàn)亞洲女性中GDM患病率高。隨著二胎政策的開放，GDM患者增多，如不控制好血糖可導(dǎo)致多種圍產(chǎn)期與新生兒并發(fā)癥[3]。考慮GDM患者不太可能在妊娠期購買胰島素泵或者一直靠住院佩戴胰島素泵來調(diào)節(jié)血糖，為給GDM患者提供更好的控糖途徑以及生活環(huán)境，使GDM患者擁有輕松愉快的孕周期，我科開展了胰島素泵院外延續(xù)治療服務(wù)，對使用胰島素泵的GDM患者進行教育及護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015-2016年向我科租借使用胰島素泵的GDM患者119例，平均年齡37.2歲，文化程度為大專以上，能完全自理，無胰島素泵使用禁忌證，自愿接受產(chǎn)前胰島素泵治療。

1.2 方法 對門診就診的GDM患者進行評估，簽訂知情同意書，并對患者心理、胰島素泵的操作方法進行宣教。置泵后定期隨訪，并運用網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤患者帶泵的情況及干預(yù)患者生活習(xí)慣。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過護理干預(yù)及健康宣教，胰島素泵治療效果佳，116例GDM患者能安全有效穩(wěn)定地控制血糖，帶泵周期為18～28周，帶泵期間發(fā)生低血糖的例數(shù)為2例，機器發(fā)生導(dǎo)管堵塞報警例數(shù)4例，發(fā)生置泵皮膚過敏例數(shù)3例，其中1例患者因過敏較嚴重改皮下注射胰島素。64例GDM患者已順利生產(chǎn)健康寶寶，26例為剖宮產(chǎn)，1例為早產(chǎn)兒。無巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥。

2 護理

2.1 置泵前的心理護理 (1)以問卷調(diào)查的形式評估患者的性格、文化程度、生活習(xí)慣、家庭背景、社會環(huán)境，對病情的認知，根據(jù)個人情況做出個性化的教育。(2)向患者解釋胰島素泵的使用原理，使患者了解胰島素泵是皮下連續(xù)注射胰島素的方法，可模擬胰島素的生理分泌模式，快速、有效地控制空腹血糖和餐后血糖[4]。(3)向患者介紹胰島素泵的優(yōu)缺點。

2.2 置泵時的操作指導(dǎo) 指導(dǎo)患者置泵的操作方法并考核，考核合格后可自行操作：置泵前更換舒適衣服，流動水下清洗雙手，檢查藥品質(zhì)量和有效期，指導(dǎo)患者藥物的抽取、安裝、排氣。指導(dǎo)患者選擇注射部位，上臂外側(cè)，避開紅腫、硬結(jié)、瘀斑處，固定注射部位。每日定期檢查，講解并演示各種報警，指導(dǎo)患者自行處理的方法及求助途徑，給予患者觀看操作視頻，發(fā)放糖尿病教育手冊，操作手冊，使患者確認胰島素泵是科學(xué)、安全、有效的，逐步消除其緊張、顧慮情緒，以良好的心態(tài)配合治療[5]，使工作生活更加輕松自由。

2.3 置泵后的健康教育 (1)監(jiān)測血糖，患者自備血糖儀或我科免費租借血糖儀，指導(dǎo)患者血糖儀的使用，每日監(jiān)測血糖次數(shù)為4～7次，并準確記錄。對于夜間無癥狀低血糖及早餐后高血糖患者，采用CGMS監(jiān)測血糖，有助于指導(dǎo)患者血糖得到個性化調(diào)控[6]。(2)教會患者血糖值的基本判斷，低血糖的預(yù)防和應(yīng)對，血糖偏高時的飲食控制和運動。(3)每日檢查穿刺口及管道固定情況，避免敷料松脫及軟管脫出，觀察皮膚有無紅腫、水泡、硬結(jié)，定期更換部位。(4)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣服，避免摩擦。(5)根據(jù)糖尿病工作室的醫(yī)生或營養(yǎng)師給出的營養(yǎng)餐譜進餐，少量多餐，避免置泵可放任飲食的錯誤思想，發(fā)放飲食登記卡，記錄每餐飲食量，食物種類，進食時間，餐前餐后血糖，胰島素注射的量。(6)餐后1 h運動30 min，避免活動強度過大，活動時間過長，避免餐前及空腹時不合理的運動。(7)建立微信群，當出現(xiàn)機器報警、血糖過高或過低，注射部位異常情況患者不能自行解決時，及時將疑問發(fā)送到微信群，糖尿病工作室成員及時解答。(8)當微信群中糖尿病工作室成員未能及時應(yīng)答時，可撥打科室固定電話咨詢。(9)制定回訪時間表，標注患者的回訪時間，備注特殊患者的回訪問題，采用電話或門診回訪的方式，必要時上門回訪追蹤患者置泵期間的情況，幫助患者解決問題，為患者樹立信心。

3 討論

隨著國家二孩政策全面放開，35歲以上的高齡孕婦將逐年增多，身體機能逐漸下降、新陳代謝放慢，成為糖尿病多發(fā)群體，加上懷孕生產(chǎn)，患上妊娠糖尿病風(fēng)險系數(shù)進一步加大。我科采用院外租借胰島素泵，為GDM患者提供“人工胰腺”，有效地控制好血糖，減少患者住院帶來的工作生活的麻煩及精神壓力，避免院內(nèi)感染，讓GDM患者工作生活自由。回顧我院2015-2016年院外使用胰島素治療GDM患者，總結(jié)以下優(yōu)點：(1)患者平均年齡在37.2歲，文化程度均為大專以上，接受新事物能力強，并具有一定的理解能力，能正確地操作胰島素泵。(2)患者及家屬對妊娠的重視，對新生命的期待，能有效地配合治療。(3)租借胰島素泵降低GDM患者住院率，使患者回歸社會，心情得到放松。(4)胰島素泵治療方法不僅減輕每日皮下注射的痛苦，還能有效地控制血糖穩(wěn)定，增加GDM患者信心。(5)專科護士對GDM患者作出的評估，能有效地指導(dǎo)患者胰島素泵的使用。(6)健康工作室醫(yī)生及營養(yǎng)師給予的營養(yǎng)膳食能在胰島素泵治療的基礎(chǔ)上為孕婦及胎兒提供健康營養(yǎng)。(7)專科護士對患者生活習(xí)慣的干預(yù)，使患者養(yǎng)成個性化的良好生活習(xí)慣。(8)專科護士對院外使用胰島素泵治療的GDM患者進行定期隨訪跟蹤，幫助患者解決問題，提高了患者及家屬對治療的依從性和積極性。(9)微信群的建立能及時有效地幫助患者解決機器報警，低血糖及高血糖處理，管道的堵塞及脫落等問題。

然而,患者在使用過程中，我們?nèi)杂形茨芙鉀Q的難題，針對患者來說:(1)大部分GDM患者使用胰島素泵的時間占整個孕期的2/3，胰島素泵在門診使用收費為自費項目，每月患者需自付3 000元左右，加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔。而對于較為貧困的家庭，未能負擔胰島素泵的費用，導(dǎo)致血糖控制不佳，加大了圍產(chǎn)期及新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險。(2)患者在外出時感到不便，GDM患者需在手臂留置軟針底座，在炎熱的夏天，怕熱的患者為保護個人隱私穿長袖出門。(3)個別患者由于工作性質(zhì)、記性等問題，未能很好地記錄飲食登記卡，使醫(yī)護人員未能有效追蹤患者情況。(4)個別患者因軟針底座敷料引發(fā)過敏，嚴重者被迫改為皮下注射胰島素治療。(5)存在潛在問題：如胰島素注射裝置堵塞、輸射部位感染、操作失誤等。對于科室來說:(1)外租儀器有增加機器故障或損壞的風(fēng)險。(2)患者帶泵時間較長，隨訪患者又不斷增多，回訪工作量增大，護士工作量增加。(3)管理范圍較廣，科室需專門配備護理人員跟蹤管理。

在院外使用胰島素泵治療GDM患者的過程中，雖然存在一些利弊，但GDM患者通過胰島素泵的治療明顯降低了各類并發(fā)癥的風(fēng)險，院外使用胰島素泵的形式也被GDM患者所接受，患者通過自由地生活、工作、治療，能夠達到預(yù)期效果。院外使用胰島素泵治療GDM患者的方式是值得推廣的。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會等.中國胰島素泵治療指南(2010)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011,3(4)：78-86.

[2] Sunsaneevithayakul P,Boriboohirunsarn D,Sutanthavibul A,et al. Risk factor-based selective screening program for gestational diabetes mellitus in Siriraj hospital: Result form clinical practice guideline[J].J Med Assoc Thai,2003,86(8):708-714.

[3] 韓玉亭，孫正凱，李明芳，等.臨床路徑干預(yù)對妊娠期糖尿病患者自我效能感的影響[J].山東醫(yī)藥，2011,51(30)：3.

[4] 姜燕，阮家玲，申紅.2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的全程護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2012,6(17)：115.

[5] 謝紅.胰島素泵強化治療糖尿病患者的效果與護理.[J]實用臨床醫(yī)學(xué)，2015,16(10)：73-75.

[6] 韓一栩.兩種血糖監(jiān)測方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015,26(14)：2122-2124

劉美蘭(1977-)，女，湖南，本科，主管護師，護士長，研究方向:糖尿病專科護理

R473.71，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.027

2017-04-07)