我國護理碩士專業學位研究生教育的發展現狀及對策

李 鵬，楊連招，吳 彬，馬秋平，陳 玲

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我國護理碩士專業學位研究生教育的發展現狀及對策

李 鵬，楊連招，吳 彬，馬秋平，陳 玲

結合我國自專業學位研究生設置以來的教育現狀,從培養目標、招生情況、專業設置、課程設置、臨床實踐、評價指標體系、師資力量、學生核心能力培養等方面進行系統介紹,并對我國專業學位研究生教育中存在的問題并加以剖析,以期為我國專業學位研究生教育的發展提供一定參考依據。

護理教育;碩士研究生；專業學位研究生;培養現狀

隨著診療技術的不斷發展和醫學分科的日益細化,護理的分科也日益細化,護理人員的專業方向也不斷延伸,培養適應社會發展的專業化的高級護理人才已是大勢所趨[1]。為進一步適應學科發展,進一步調整護理研究生教育結構以適應社會發展,經國務院學位辦批準,我國于2010年新增護理碩士專業學位研究生(Master of Nursing Specialist,MNS)[2],逐步轉變護理研究生培養方向,同時衛生部2011年頒布的“中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)”中要求建立專科護理崗位培訓制度,并確定臨床專科護理崗位[3]。2011年2月,國務院學位委員會頒布新的學科目錄,將護理學設置為一級學科[4],這為護理專業的發展提供了非常好的發展機遇,更為專業學位研究生教育的發展提供了更為廣闊的發展平臺。幾年來,專業學位研究生教育得到了長足的發展,取得了一定的成績,但也存在不少的問題,如何抓住機遇,使專業學位研究生教育能發展成熟，早日建立自己的教育體系,是每個護理教育者都在關注的問題,也是專業學位研究生教育急需解決的問題。

1 我國專業學位研究生教育發展現狀

1.1 培養目標 《護理碩士專業學位設置方案》[5]將專業學位研究生培養目標規定為:培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養,具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力,能獨立解決本學科領域內的常見護理問題,并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才。這只是國家對專業學位研究生培養目標的指導性方案,目前尚未形成全國統一的具體的培養方案,需要廣大護理教育者進一步摸索。有學者認為,專業學位研究生培養的目標應為培養臨床護理高級實踐者、臨床護理專家[6],偏向臨床實踐、注重臨床培養已經逐漸成為專業學位研究生培養的共識。

1.2 招生情況

1.2.1 入學制度及考試 我國專業學位研究生的招生一般要求獲得學士學位或者具有同等學力者(獲得護理專業專科學歷且工作至少滿2年)[7],且通過國家護士執業資格考試[8]。招生方式一直采取嚴格的考試制度,專業學位研究生除了外語、政治由國家統一命題外,專業課為護理綜合,一般為各高校自主命題,題目側重點各高校有所不同,常包括外科護理學、內科護理學、基礎護理學等,達到錄取分數線后參加復試。近幾年報考和錄取的專業學位研究生中,應屆比例偏大,缺乏臨床經驗,對實現臨床護理高級實踐者的培養目標構成嚴峻挑戰[9]。

1.2.2 招生院校 自2010年新增護理碩士專業學位研究生以來,我國專業學位研究生教育得到迅猛發展,通過中國研究生招生信息網查詢,2016年招生目錄中共有86所院校招收專業學位研究生,相比2014年增加了56所[10]。同時招生院校種類也不斷豐富,2013年11月,國務院學位辦發布《關于開展增列碩士專業學位授權點審核工作的通知》(學位[2013]37號)后,各高等中醫藥院校也相繼的申請了護理碩士專業學位授權點,使我國中醫藥護理人才培養邁出了新的步伐,但同時也提出了新的問題,中醫藥院校專業學位研究生培養應該如何突出中醫藥特色,這也是中醫藥護理教育者急需解決的問題[11]。

1.3 專業方向設置 盡管2011年護理學已經成為一級學科,但作為一級學科需要有明確的二級學科作為支撐,目前哪些是護理學的二級學科專家尚未達成共識[12],這在一定程度上影響了專業學位研究生專業方向的設置。根據中國研究生招生信息網查詢結果顯示,目前我國專業學位研究生培養方向沒有統一的認識,各高校根據自身學校及附屬醫院的特點及優點設置,具體方向大體與醫院科室相匹配,也有不少院校專業方向不明確,只籠統地分為“外科護理方向”或者“內科護理方向”,這不利于實現培養“臨床護理專家”的培養目標[9]。也有些院校提出培養方向與“專科護士”培養相接軌并付諸實踐,如中山大學[13],根據其“專科護士”的培養培養經驗設置了造口護理、ICU護理和糖尿病護理,并取得較好教學效果。隨著護理服務越來越專科化發展,與“專科護士”相結合的培養模式可能會成為我國未來專業學位研究生專業設置的趨勢。

1.4 課程設置 國務院學位委員會專業學位設置方案中建議專業學位研究生的課程設置為公共課、專業基礎課、專業課和學術活動[14]。目前國內院校多實行公共必修課程、專業必修課程、選修課程的課程體系,課程針對性不強,不能突出護理專業特色,也沒有突出不同專業方向[15]。李火把[16]認為,專業學位研究生課程設置應體現護理核心能力要求。譚靜[17]在此基礎上提出了“平臺+板塊+模塊”的課程設置方案。萬麗紅等[18]通過具體培養實踐認為,專業學位研究生課程以專科實踐為主,不同方向輔以不同專業課程的方式更突出專業和專科特色。如何將不同專業方向的課程特色有針對性的突出設置,既有利于專業方向發展,又有利于專業人才培養,是擺在護理教育者面前亟待解決的問題。

1.5 臨床實踐設置 臨床實踐培養是專業學位研究生重要的內容。譚靜[17]認為：臨床實踐能力是專業學位研究生應具備的最基本、最重要的核心能力。雖然臨床實踐對于專業學位研究生的重要性已逐漸成為共識,但目前我國還沒有一個統一的臨床實踐設置及考核標準,各院校的臨床實踐設置無論是實踐時間、內容形式還是輪轉科室都存在較大差異。

1.5.1 時間要求 一般來說,3年制專業學位研究生臨床實踐時間為18個月～30個月;2年制專業學位研究生臨床實踐時間一般不少于12個月[19]。但這只是一個指導性建議,還未形成全國統一的臨床實踐標準,部分院校臨床實踐未明顯突出專業方向,缺乏個性化。薛美琴[20]通過研究建議,根據學生的實際情況和學生實際學習需求,制定個人特定的學習計劃,可以最大限度地促進學生能力的提升。

1.5.2 輪轉科室 大多數院校在輪轉科室時并未考慮學生有無臨床經驗等因素,將臨床實踐實踐一分為二,分別進行大科輪轉和相應專科學習,這樣不利于學生個性化學習。曾兢[21]認為,應將應屆本科畢業生和有臨床工作經歷學生在臨床實踐時區別對待,這樣既有利于學生個性化學習,又能有針對性地對不同的學生予以指導。一半以上的學生認為在臨床學習中除了需要高年資護士的指導外,還需要醫生的指導[22],這也為臨床學習是否需要安排跟隨臨床醫師學習提供了依據。

1.6 教育評價體系 目前,我國尚未建立統一的專業學位研究生教育評價體系與評價標準,如何考核評估專業學位研究生是當前護理教育者的一個急需解決的問題[23]。沐菊[24]通過專家調研提出5項一級指標、14項二級指標、32項三級指標的“護理碩士專業學位研究生臨床能力考評指標體系”值得借鑒。在專業學位研究生教育體系相對成熟的美國一般以職業準入資格為評價指標,以保證職業評估的準確性并保證了評價指標體系準確地反映護理專業人才培養和專業發展的需要[25]。我國也應盡快建立專業學位研究生的職業準入資格,以職業要求促進教育的發展,以教育成果滿足職業需求。

1.7 師資力量 導師是研究生學習的指導者和引領者,在研究生培養中具有關鍵的作用。目前我國專業學位研究生導師大致由護理管理者、護理教育者、臨床護理工作者等承擔。由于我國護理高等教育起步較晚,導致目前專業學位研究生導師隊伍素質不高,有大量臨床經驗的護士由于學歷不高、科研能力不足無法單獨擔任導師,現有導師中部分人由于長期從事非臨床工作而對臨床需要和臨床問題掌握不深,這也是專業學位研究生培養急需解決的問題。有學者提出團隊導師制培養,使導師之間揚長避短、各取所長,可能是未來導師制發展的方向[26]。

1.8 學生能力培養 專業學位研究生教育必須使學生在畢業時具備相應的能力,才能使其勝任將來的臨床工作,成為名副其實的臨床護理專家。但目前我國對專業學位研究生教育應該使學生具有什么樣的能力沒有統一的標準,各院校根據自身研究生培養經驗結合國外護理研究生教育制定各自的學生能力培養目標。有研究表明：學生應掌握的核心能力包括臨床實踐、教育咨詢、臨床科研、護理管理和評判性思維等[17，27-28]。學生能力的明確有助于教學目標的實現,而學生能力的確定依賴于臨床工作的需求,所以盡快出臺專業學位研究生行業準入標準有利于學生能力的培養。

2 存在的問題及對策

2.1 有工作經驗的在職者入學難度較大 專業學位研究生培養的目標應為培養臨床護理高級實踐者、臨床護理專家[6],注重臨床實踐能力的培養。臨床實踐能力是一個日積月累的過程,應屆本科畢業生的臨床經驗比較在職的護理人員有明顯的不足,然而我國研究生招生制度為嚴格的考試制度,大多數在職人員由于學習背景和工作等原因,考試能力不如應屆本科生強,因而降低了在職人員的考試通過率,使得近幾年專業學位研究生培養中應屆本科畢業生比例逐年增加,這就使得專業學位研究生培養目標實現的難度加大,在一定程度上影響了專業學位研究生研究生培養的質量,難以達到“臨床護理專家”的程度。建議相關部門充分考慮專業學位研究生的長遠發展,能否考慮適當引導和促進在職人員攻讀專業學位研究生,以促進專業學位研究生的長足發展。

2.2 護理專業方向設置特色不明顯 我國專業學位研究生的培養方向到目前為止沒有統一的認識[9],但注重臨床實踐使之成為臨床型、專科型人才已成為共識。就目前國內專業學位研究生培養來看,專業方向的設置大多按照臨床科室劃分,方向的設置上還受臨床醫學思維的影響,可能跟護理學曾長期位于臨床醫學的二級學科有關,也可能跟我國護理職業定位和崗位劃分不明確有關。美國等西方國家護理學碩士培養相對成熟,其教育培養方向直接與職業角色命名,旨在培養具有專科臨床護理專長的專門人才[29],臨床定位清晰,培養方向明確,有利于學生的培養,同時,其研究生培養的教育項目要遵照行業認證的標準進行[30],使其研究生教育不但在臨床方向方面十分明確,而且在培養標準方面與臨床結合十分緊密,有利于學校教育與臨床工作的統一,值得我們借鑒和學習,希望我國有關部門盡快出臺護理相關職業角色定位及行業認證標準,既有利于行業的健康發展,又有利于行業教育的定位與發展。

2.3 課程設置有待進一步完善 課程設置是學校教育的核心內容。國內開展專業學位研究生的院校多實行公共必修課程、專業必修課程、選修課程的課程體系,課程針對性不強,不能突出護理專業特色,也沒有突出不同專業方向[15]。而護理碩士研究生教育相對發達的美國,其課程設置十分注重專業性和實踐性[31],不同專業方向其課程設置有所區別。突出其不同專業方向的實踐性,有利于培養專科護理人才,突出護理專業特色。我國專業學位研究生培養也可以在確定培養方向后,對課程進一步專業化,區別于不同方向,有助于不同專業護理人才的培養和護理二級學科的發展。中山大學[13]課程設置與“專科護士”相結合,不同方向不同專業課程設置的培養模式值得借鑒。此外,隨著中醫院校相繼開展專業學位研究生教育以來,中醫類專業學位研究生培養的方向及課程設置成為中醫護理教育者急需解決的問題,有院校在專業基礎課和專業課中設置中西醫結合課程[11],但由于學時有限,以及學生中醫知識的欠缺等因素,中醫特色不明顯。如何突出專業學位研究生的中醫護理特色,如何設置中醫類院校專業學位研究生課程,還需要廣大護理教育者進一步探索。

2.4 臨床實踐培養體系有待進一步完善 雖然臨床實踐培養在專業學位研究生培養中的重要性已經成為共識,但目前我國還沒有一個統一的臨床實踐標準,各院校存在較大差異。究其原因,可能和全國還沒有較為統一的權威的培養方向有關,也可能和專業學位研究生在臨床工作中的崗位定位和行業標準缺失有關。沒有最終行業定位和行業要求,在培養臨床專科護理人才過程中必定會出現目標方向不明確的現象。美國護理碩士培養相對成熟,其培養過程中強調根據學生畢業后從事的專業角色不同而設置不同的臨床實踐內容[32],而且其相關專業組織為護理碩士研究生培養制定了相關評審標準,進一步明確臨床實踐中學習效果的評價[33],有利于學生有目的地掌握臨床實踐內容。國內部分高校和學者一致在探索專業學位研究生的臨床培養體系及評價標準,首都醫科大學[34]招生要求至少兩年相關專科工作經歷,在一定程度上緩解了專業學位研究生培養生源缺乏臨床工作經驗的問題,同時其在臨床實踐培養過程中,安排一定時間跟隨專科臨床醫師參加醫療實踐學習,注重了專業學位研究生臨床實踐思維能力的培養。曾兢[21]在構建不同臨床實踐環節要素的同時,將有無臨床經驗生源的臨床實踐培養區別對待,有助于不同層次學生的臨床培養。臨床實踐培養還在不斷摸索中,將有無臨床實踐經驗的學生相區別、向專科臨床醫師學習臨床思維等都是可行的改革探索方向,但究其根源,盡快明確專業學位研究生在臨床工作中的崗位定位,盡快制定有關行業標準將更加直接促進專業學位研究生的臨床培養。

2.5 導師制度有待進一步完善 導師是研究生學習的指導者和引領者,我國過去一段時間護理高等教育的缺失,致使目前許多導師,尤其是臨床導師缺乏高等護理教育,雖然有豐富的臨床經驗,但科研教學能力相對薄弱,而學院的導師由于長期從事教學科研工作,科研能力較強但缺乏臨床實踐經驗[35],采用學院和醫院聯合培養的方式可以取長補短[15]。護理教育發達的西方國家,其導師一般為聯合導師制或者導師小組的形式[26]。我國一些院校近年來也在嘗試聯合導師培養研究生的工作,一名導師和一名臨床老師相結合培養,或者一名導師和多名老師組成導師團隊共同培養學生[36],但其培養形式及導師準入標準及考核評價體系尚未形成較為統一的標準。專業學位研究生導師團隊的建設還在探索階段,還未形成適合我國國情的較為成熟的團隊體系,在團隊建設過程中需要不斷借鑒國外先進經驗,結合我國國情,建立團隊導師構成標準、遴選標準及團隊成員間職責等,以不斷提高專業學位研究生教學質量。

2.6 建議盡快出臺護理專業不同層次崗位設置 專業學位研究生作為一種專業性很強的教育,或者說作為一種職業性很強的教育,其畢業后職業發展也是極為重要的一環,既關系到專業學位研究生教育目標的實現,又關系到學科本身的發展以及學生畢業后其自身職業的發展,同時也可以防止人才的流失。有研究表明,護理研究生畢業后就業意向更傾向于高校教師及醫院護理管理崗位,一般不愿意選擇臨床護士[37-38],這在一定程度上是與不同層次崗位設置不明確有關。在國外,專業學位研究生畢業后有明確的崗位方向,即高級實踐護士(APN)[39],而我國對專業學位研究生并沒有明確的崗位設計與角色定位。專業學位研究生對職業角色與崗位設置的期望多為專科護士、高級實踐護士等,但現實就業過程中醫院對其角色定位模糊、崗位界定不清晰,使其對未來的職業發展深感茫然,既阻礙了專業的發展,又促使了人才的流失[40],不利于專業學位研究生人才的培養。因此,盡快出臺護理專業不同層次崗位設置既有利于行業管理和專業發展,又有利于人才培養。

3 小結

專業學位研究生在我國的培養剛剛起步,需要學習借鑒和改進的方面很多,但也正因為培養剛剛起步,所以其發展具有較大的潛力和發展前景。我們可以在借鑒國外先進經驗的同時,結合我國自身特點,大膽改革創新,不斷探索實踐,以促進我國專業學位研究生的培養與發展。

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(本文編輯蘇琳)

Status quo and countermeasures of graduate education of nursing master degree in China

Li Peng,Yang Lianzhao,Wu Bin,et al

(Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530200 China)

It introduced graduate education of nursing master degree in China systematically from the aspects of training objectives,recruitment,professional setting,curriculum setting,clinical practice,evaluation index system,teachers resource,students’core ability training，combining the educational status quo of graduate students since the establishment of professional degree programs in China.It analyzed the problems existing in the graduate education of professional degree,so as to provide some references for the development of professional degree graduate education in China.

nursing education;postgraduate;professional degree graduate;training status quo

廣西高校協同創新中心建設項目，編號：桂教科研[2013]10號;2017年廣西中醫藥大學自治區級學位與研究生教育改革課題研究項目，編號：JGY2017078。

李鵬,講師,主管護師,碩士研究生在讀,單位:530200，廣西中醫藥大學(益陽醫學高等專科學校)；楊連招(通訊作者)、吳彬、馬秋平、陳玲單位:530200，廣西中醫藥大學。

信息 李鵬，楊連招，吳彬，等.我國護理碩士專業學位研究生教育的發展現狀及對策[J].護理研究，2017，31(21)：2568-2572.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.003

1009-6493(2017)21-2568-05

2016-05-21;

2017-06-25)