內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者的護理①

焦新月，邱會斌

(1.安陽市人民醫院，河南 安陽 455000；2.濮陽市安陽地區醫院，河南 安陽 455000)

內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者的護理①

焦新月1，邱會斌2

(1.安陽市人民醫院，河南 安陽 455000；2.濮陽市安陽地區醫院，河南 安陽 455000)

目的：研究分析內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者的臨床護理效果。方法：選取我院2014-10～2015-10收治的行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者70例為實驗研究對象，對所有患者的臨床治療資料進行回顧性分析。70例患者均行圍手術期護理方法，對比分析護理前及護理后患者的相關臨床指標變化情況。結果：對所有患者均行圍手術期護理方法，70例患者中有67例患者取石成功，所占比率為95.71%，同時接受臨床手術治療后，70例患者中有4例患者出現了并發癥，并發癥發生率為5.71%，但是醫護人員對并發癥患者予以科學系統的治療方法，并發癥均消失，恢復正常，臨床效果較好。結論：將圍手術期護理方法應用于內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者的臨床治療中，能夠有效提高患者的臨床治療效果，降低術后并發癥發生幾率，在臨床中應用具有重要意義。

內鏡；十二指腸乳頭；括約肌；護理方式；臨床效果

根據臨床實驗研究發現，近年來，我國患有膽管結石的患者越來越多，其屬于膽道疾病的一種，對患者的身體健康造成較大影響。通常情況下，膽道疾病多應用內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術的方法進行治療，這種治療方法具有一定創新性，臨床效果較好，但是在臨床治療中，患者會出現不同程度的并發癥[1]。將科學有效的護理方法應用其中，能夠最大程度降低患者并發癥的發生率。本次實驗選取70例行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術的患者，對其應用圍手術期護理方法，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-10～2015-10期間收治的行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者70例為實驗研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。70例患者中女30例，男40例，年齡29～80歲，平均(54.5±1.5)歲。醫護人員安排70例患者均進行B超檢查或者是CT檢查，經檢查結果顯示，所有患者均可確定為膽管結石疾病。在70例患者中有59例患者屬于膽總管結石情況，有3例患者屬于外膽管結石患者，同時還有最后8例患者屬于膽總管合并肝管結石患者。對于本次實驗70例患者及家屬均知曉，并且家屬予以支持。

1.2 方法

本次實驗選取內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者70例，對所有患者均行圍手術期護理方法，具體護理操作主要從以下三方面來完成。

1.2.1 術前護理

在接受臨床手術治療之前，大多數患者都會出現不同程度緊張、害怕等情緒，這主要是由于患者對內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術的相關內容了解較少造成的。醫護人員要格外關注這一點，要加強對患者的心理護理。醫護人員要與患者多溝通，向患者及家屬詳細介紹膽管結石患病的主要原因，臨床癥狀表現及具體的手術操作流程和術后臨床效果等，在這一過程中護理人員選擇合適的溝通方式，要考慮患者的文化水平、家庭背景等，盡量降低醫學專業術語的使用率，淺顯易懂的將膽管結石疾病相關知識傳達給患者及家屬。針對患者及家屬提出的問題，護理人員要耐心傾聽、詳細解答，以此消除患者的疑慮，提高患者治療自信心和治療依從性。在手術操作之前，護理人員還需要對患者的相關生命體征指標進行檢查，其中包括患者的血淀粉酶指標、肝功能指標以及血凝酶原時間指標等，并且將檢查數據詳細準確記錄，確保患者的各項生命體征指標處于正常值范圍內。同時還需要對患者予以碘過敏試驗，以免在手術過程中對患者用藥，造成過敏的情況，威脅患者生命安全。護理人員囑咐患者在手術操作的前八個小時左右，不要飲水或者進食，以免影響手術效果，同時在手術前半小時護理人員根據患者的臨床癥狀表現情況，安撫患者的情緒，對患者注射安定和另外一種654-2注射液，兩種藥物的具體用藥規格均為10mg，并且均采用肌肉注射的方式給藥[2～4]。

1.2.2 術中護理

內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術要保證在整個手術過程中均采用無菌操作，從根本上降低患者出現感染的幾率，醫護人員在進行插管乳頭切開操作過程中，需要格外注意刀弓的大小，同時還要保證刀絲張力適宜，手術操作過快或者稍有不慎就有可能造成患者出現并發癥，主要以穿孔為主。在手術操作過程中患者還容易出現插管困難的情況，針對這種情況醫護人員多采用如頭剖開術的方法來解決，在這之前護理人員要為主治醫生準備好手術需用的針式乳頭切開刀，根據標準規定其針頭長度最長不要超過0.4cm，太長的針頭一旦掌握不好力度在手術操作過程中容易造成患者出現十二指腸穿孔的情況，影響患者的臨床治療效果。參與本次實驗的70例患者中年齡最大的患者為80歲，由于患者年齡較大，在手術操作過程中，護理人員要格外注意患者的心率指標、血壓水平指標以及肺功能情況等，要對患者的不同生命體征指標予以仔細觀察，確?；颊吒黜椛笜颂幱谡藴手捣秶鷥?，以免患者出現心腦血管意外等情況，威脅生命安全[5]。

1.2.3 術后護理

術后護理操作時整個內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術護理的重點，主要從以下幾方面來完成。

首先，一般護理?；颊呓邮芘R床手術治療后，護理人員要針對患者的不同方面予以一般護理操作。護理人員要觀察患者是否存在排尿困難的情況，一旦出現這種情況要根據醫囑對患者采取科學合理的導尿操作，保證患者排尿通暢。同時，根據患者的年齡、身體素質以及臨床治療效果等各方面考慮分析，囑咐患者行手術操作的6h后可以在身體承受范圍之內進行適當的活動，并且護理人員要陪伴左右，指導患者正確的活動方式。手術治療后還有部分患者容易出現咽喉不適的情況，針對這類患者護理人員要對其予以霧化吸入操作，緩解患者的不適感。護理人員還要根據患者的臨床癥狀表現情況以及患者個人口味習慣等制定科學合理的飲食方案，通常術后第二天患者就可以進食半流食，在飲食過程中囑咐患者禁止食用豆漿、牛奶等食物，以免患者會出現腸脹氣的情況，影響患者的身體恢復[6]。

其次，出血護理。通常情況下，患者在接受內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療后，容易出現不同程度的并發癥，其中以出血最常見。護理人員要對患者術后各項生命體征指標進行全面檢查，并密切關注患者是否出現嘔血或者便血的情況，一旦出現這種情況很有可能是患者的膽囊床滲血了，對患者的身體恢復存在較大影響，護理人員要及時上報主治醫生，根據醫囑對患者采取正規護理操作。

最后、膽管感染護理。膽管結石患者在接受內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療后，如果手術操作過程中結石沒有一次取凈容易出現膽管感染的情況。膽管感染的臨床癥狀表現多為患者出現比較強烈的腹痛情況，并且伴有發熱，針對這種情況，護理人員要安排患者進行急診治療，根據患者的臨床癥狀表現表現情況為患者放置鼻膽引流管，保證患者臨床恢復情況較好[7]。

2 結果

將圍手術期護理方法應用于內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者的臨床治療中，70例患者中有67例患者經治療后成功取石，根據治療結果顯示取石成功率為95.71%，剩余的3例患者中有1例患者體內含有結石過大，醫護人員在對其進行手術操作過程中不能夠將網囊予以張開，難以將結石取出，為了保證患者的生命安全，醫護人員將內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術變換為開腹手術，取出結石。同時還有1例患者的臨床癥狀檢查結果顯示其屬于肝內外膽管結石，并且患者的年齡為77歲，年歲較高，醫護人員在對其進行臨床手術操作過程中發現結石不能成功取凈，考慮各方面因素之后對患者應用了膽管支架內引流術的方法治療，臨床效果較好。還有最后1例患者體內結石所處的位置比較特殊，結石與患者的膽管組織結構相互緊密嵌入，導致內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術難以實行，不能夠達到預期臨床效果，就此，醫護人員將其轉變為開腹手術，提高患者臨床治療效果的同時保證了患者的生命安全。

3 討論

根據相關研究報告顯示，近年來，由于人們生活水平逐漸提高，飲食結構發生了一定變化，我國患有膽管結石患者越來越多，已經成為臨床常見病以及高發病之一[8]。目前，膽管結石患者多應用內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術進行治療，這種手術方法切口小、患者手術操作痛苦輕，并且臨床效果較好，患者身體恢復較快，具有較高的取石成功率，但是經臨床實驗研究發現，在行手術操作的過程中患者容易出現不同程度的術后并發癥，探尋行之有效的護理方法尤為重要。本次實驗選取70例膽管結石患者，對所有患者行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療的同時輔以圍手術期護理操作，患者的取石成功率為95.71%，達到了預期的臨床效果。

綜上所述，在內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者的臨床治療中輔以科學護理方法，能夠達到預期臨床效果，降低患者并發癥發生率，在臨床中應用具有重要意義。

[1]張曉英.十二指腸乳頭括約肌切開膽總管結石取石術的護理[J].山西醫藥雜志,2014(22):2709-2710,2711

[2]劉梅桂,方艷,潘忠麗,等.針狀刀乳頭預切開術在ERCP膽管插管困難中的應用及護理配合[J].臨床護理雜志,2014，(1):40-41

[3]馬晴,宗欣.膽總管結石內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術的護理[J].中國保健營養(上旬刊),2014，(1):274

[4]李暢,杜璇.內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術的圍手術期護理[J].中國保健營養(中旬刊),2013，(7):18-19

[5]郭梅芳,高明芳,周文潔,等.十二指腸乳頭括約肌小切開聯合球囊擴張術的臨床療效觀察及護理[J].全科護理,2015，(5):447-449

[6]崔麗,雷巧玲,郭琳燕,等.1例內鏡下逆行胰膽管造影術+內鏡乳頭括約肌切開術+網籃取石術后并發多臟器功能衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(3):53-54

[7]賈紅杰,李佳,陳超,等.經內鏡乳頭括約肌切開治療膽總管結石復發因素的研究[J].黑龍江醫藥科學,2009,32(5):48-49

[8]徐啟苗.內鏡下乳頭括約肌切開術治療膽總管結石287例護理[J].黑龍江醫藥科學,2003,26(5):90

焦新月(1982～)女，河南安陽人，本科，主管護師。

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