冰山理論的個性化護理干預對初產婦分娩方式及母乳喂養依從性的影響

郭景霞

(鄭州市婦幼保健院秦嶺院區 產科五區 河南 鄭州 450000)

冰山理論的個性化護理干預對初產婦分娩方式及母乳喂養依從性的影響

郭景霞

(鄭州市婦幼保健院秦嶺院區 產科五區 河南 鄭州 450000)

目的探討冰山理論的個性化護理干預對初產婦分娩方式及母乳喂養依從性的影響。方法選取2014年12月至2016年12月鄭州市婦幼保健院秦嶺院區待產的96例初產婦，按照入院順序分組，各48例。予以對照組常規護理，研究組接受冰山理論的個性化護理。統計并比較兩組分娩方式、母乳喂養依從性。結果研究組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組母乳喂養依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論冰山理論的個性化護理干預可降低初產婦剖宮產率，提高母乳喂養依從率。

初產婦；冰山理論；個性化護理

初產婦是指第一次生產的女性，由于缺乏分娩經驗及分娩相關知識，易導致其出現緊張、焦慮、不安等負性心理，加之部分初產婦心理承受能力較差，若未及時采取有效護理方案，可影響分娩結局。研究顯示，奶粉品牌、母乳喂養知識缺乏等因素均可降低母乳喂養依從率[1]。因此，如何有效改善分娩結局，提高母乳喂養依從率，是產科的主要研究方向之一。個性化護理干預是一種以患者情感、意志、行為、認知為基礎，采取針對性護理的模式，在多種疾病護理中均取得滿意效果。冰山理論作為薩提亞家庭治療中的重要理論，鼓勵人們將注意力放在內在過程，并將隱藏感受、信念、觀點、期待，轉變為正面能量。但兩者聯合應用在產科護理中仍缺乏大量循證依據。故本研究選取96例初產婦分組討論，旨在探討冰山理論的個性化護理干預對分娩方式及母乳喂養依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2016年12月鄭州市婦幼保健院秦嶺院區收治的96例初產婦，按照入院順序分組，各48例。研究組年齡20～31歲，平均(25.46±5.24)歲；學歷：初中及小學14例，高中及中專23例，大專及以上11例；孕周36～41周，平均(38.52±1.47)周。對照組年齡21～31歲，平均(26.05±4.68)歲；學歷：初中及小學15例，高中及中專20例，大專及以上13例；孕周37～42周，平均(39.01±1.77)周。兩組孕周、學歷、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州市婦幼保健院秦嶺院區倫理委員會批準通過，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2護理方法對照組接受常規護理(產前護理、哺乳指導、健康宣教)，于此基礎上，予以研究組冰山理論的個性化護理干預。①行為與應對方式，詳細記錄孕婦生活習慣及生活方式，了解其心理狀態，并糾正其不良生活方式及習慣，指導其按照醫囑飲食、運動，并講解不遵循醫囑的危害性及主動配合治療的重要性及必要性；②感受與觀點，由于部分初產婦分娩知識匱乏，擔心分娩疼痛、自身與胎兒安全，存在害怕、焦慮、緊張等情緒，護理人員需主動了解孕婦心理變化，與其進行有效溝通，介紹產中及產后可能存在問題及相關護理方案，消除其內心疑慮，促使其積極面對分娩；③期待與渴望，通過講解恢復良好產婦案例，引導患者說出內心真實想法及對產后美好生活的向往，幫助其樹立康復信心，同時指導孕婦家屬、朋友為其提供情感支持、心理支持，并指導其幫助產婦進行母乳喂養，鼓勵其堅持母乳喂養，解決母乳喂養中存在問題，使其感受到關愛與尊重；④自我，自我是一切事物本質與核心，初產婦因初次生產沒有經驗，易出現產后抑郁，找不到自我存在的意義，需通過講解他人成功恢復案例或現身說法等改善其抑郁癥狀，幫助其正確認知自己，尋求自身價值，增強自我效能感，積極主動參與治療。

1.3觀察指標統計兩組分娩方式(剖宮產)。采用鄭州市婦幼保健院秦嶺院區自制母乳喂養依從性量表評估兩組依從性，其中產婦完全配合護理人員護理及治療措施為完全依從；產婦部分配合護理人員護理及治療措施為部分依從；產婦不配合護理人員護理及治療措施為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.4統計學分析根據SPSS 20.0進行統計分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分娩方式研究組剖宮產率12.50%(6/48)低于對照組29.17%(14/48)，差異有統計學意義(χ2=4.042，P<0.05)。

2.2母乳喂養依從性研究組母乳喂養依從率為95.83%(46/48)，完全依從32例，部分依從14例，不依從2例；對照組為77.08%(37/48)，完全依從25例，部分依從12例，不依從11例。兩組母乳喂養依從率相比，差異有統計學意義(χ2=7.206，P=0.007<0.05)。

3 討論

產婦在分娩過程中存在不同程度心理及生理應激，對分娩結局、分娩方式、產后哺乳均有一定影響，而剖宮產術因缺乏自然分娩應激反應，可減少催乳素釋放，加之產婦不良情緒，可導致神經內分泌發生變化，影響乳汁分泌[2]。不良情緒還可抑制去甲腎上腺素釋放，引起子宮收縮乏力，增加產后出血及產程延長等并發癥發生風險。魏小清等[3]研究顯示，舒適護理有利于提高初產婦剖宮產術后母乳喂養的依從性，消除不良情緒。傳統護理雖可在一定程度上促進乳汁分泌，但其易忽略產婦心理及生理改變，影響恢復進程。冰山理論的個性化護理作為新型護理模式，以患者為核心，在現代化理論指導下，對社會、心理、生理等方面進行護理，可最大程度地為患者提供情感及心理支持，使其遵循醫囑，配合護理人員完成分娩。本研究將冰山理論的個性化護理干預應用于初產婦中，根據產婦不健康的生活方式制定相關措施，使其了解不健康生活方式的危害，促使其養成健康生活方式；鼓勵產婦講出內心感受與觀點，有助于緩解其負性情緒，樹立樂觀向上心態；引導產婦暢想產后美好生活，有助于提高內心期待與渴望；予以其心理及情感支持，有利于提高產婦配合度，確保分娩順利進行，幫助其重新找回自我存在價值與意義。本研究結果顯示，研究組剖宮產率、母乳喂養依從率低于對照組(P<0.05)，提示冰山理論的個性化護理干預可降低初產婦剖宮產率，提高產婦母乳喂養依從率。

綜上所述，冰山理論的個性化護理干預可降低初產婦剖宮產率，提高母乳喂養依從率。

[1] 廖紅,李婉容,李明麗,等.護理干預對初產婦分娩方式及母乳喂養的影響[J].河北醫學,2016,22(7):1182-1184.

[2] 張婷,朱鳴萍.硬膜外麻醉分娩鎮痛對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響[J].中國基層醫藥,2017,24(2):189-192.

[3] 魏小清,劉金風,余慧,等.舒適護理干預對初產婦剖宮產術后母乳喂養的依從性及不良情緒的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(12):1451-1453.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.093

2017-05-12)