合并基礎疾病老年患者膽囊切除術時機研究

何鳳生

（廣東省河源市源城區人民醫院，廣東 河源517000）

合并基礎疾病老年患者膽囊切除術時機研究

何鳳生

（廣東省河源市源城區人民醫院，廣東 河源517000）

目的 探討合并基礎疾病老年患者膽囊切除術時機的選擇。方法 選取我院2014年1月至2016年1月收治的急性膽囊炎合并基礎疾病的老年患者40例，根據手術時間的不同分為即期組和延期組，每組20例。分析和對比兩組的臨床手術情況。結果 即期組的手術時間、術中出血量、住院時間和醫療費用均顯著少于延期組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；即期組的組織粘連程度顯著優于延期組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論 急性膽囊炎合并基礎疾病的老年患者應在早期進行膽囊切除術治療，手術效果更佳，且并發癥發生率較低。

基礎疾病；老年患者；急性膽囊炎

由于老年人的免疫力相對較弱，老年急性膽囊炎的發病較急，病情發展快，同時大多數患者有合并一種或多種基礎疾病，以致于病情更為復雜，增加了手術治療的難度［1］。當前，對合并基礎疾病的老年急性膽囊炎患者采取手術治療的時機臨床上尚未有統一的認識。本研究選取我院2014年1月至2016年1月收治的急性膽囊炎合并基礎疾病的老年患者40例，探討手術時機的選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月收治的急性膽囊炎合并基礎疾病的老年患者40例，所有患者均通過血生化、超聲檢查等確診，符合急性膽囊炎診斷標準［2］。其中，男27例，女13例；年齡65～79歲，平均年齡 （67.2±4.5）歲；所有患者均合并1種或以上的基礎疾病，主要有高血壓、糖尿病、冠心病等。主要臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、發熱等。根據手術時間的不同分為即期組和延期組，每組20例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通常情況下，老年患者均有合并多種內科基礎疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，在進行臨床手術治療前均會針對其基礎疾病給予常規藥物對癥治療，再根據患者的身體狀況和病情調整基礎疾病控制在手術允許范圍內，才可實施手術。對于合并基礎疾病的老年急性膽囊炎患者而言，在發病72 h內實施手術為即期手術，在發病72 h后實施手術為延期手術［2］。兩組患者均采取膽囊切除術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及組織粘連程度；同時統計兩組患者的住院時間、醫療費用［3］，以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件對本研究所得數據進行統計分析，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床手術情況比較

即期組的手術時間和術中出血量均顯著少于延期組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；即期組的組織粘連程度也顯著優于延期組，差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床手術情況比較

2.2 兩組患者的住院時間、醫療費用比較

即期組的住院時間和醫療費用均顯著低于延期組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的住院時間和醫療費用比較 （±s）

表2 兩組患者的住院時間和醫療費用比較 （±s）

組別 例數 住院時間（d） 醫療費用（元）即期組 20 14.42±5.73 12844.20±4424.55延期組 20 22.73±10.64 15755.17±4176.43 t值 3.075 2.140 P值 0.004 0.039

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

即期組術后出現1例切口感染和1例膽瘺，發生率為10.0%；延期組術后出現2例膽瘺，發生率為10.0%；所有并發癥均得到妥善處理，未出現其他嚴重并發癥，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床上常見一種急腹癥，對于老年合并基礎疾病患者而言，該病的發病原因主要有以下幾點：①膽囊管存在結石，造成梗阻，進而導致膽囊黏膜受到損害，引發膽囊黏膜發生炎癥；②細菌自膽道逆行進入膽管引發炎癥［4］；③由未知化學刺激等引起，如膽汁酸鹽酸對膽囊黏膜有明顯的刺激，進而引膽囊黏膜發炎［5］。臨床上老年急性膽囊炎發病的特點為：炎癥未發作時大多數是無癥狀膽囊炎，一旦發作則為急性膽囊炎，病情進展快。因老年患者的機體免疫力較低，對感染的應激反應不強，臨床表現不典型，容易受到忽略；老年患者大多數合并多種基礎疾病，而急性膽囊炎在一定程度上會導致既有的基礎疾病病情加重，使病情變得更為復雜，增加了病死的風險［6－7］。因此，探討合并基礎疾病的老年急性膽囊炎的手術時機很有必要。

在臨床傳統觀點主張在慢性期實施積極的保守治療，等到急性期后再行手術，以控制和減少并發癥的發生率。臨床上將急性膽囊炎病理發展分為水腫期、壞死期和化膿期三個階段。通常發病72 h后會進入到壞死期，而在此時進行手術會在一定程度上會加重病情［8］。老年患者大多數伴有不同程度的動脈硬化，急性炎癥期更易出現膽囊內小動脈栓塞、壞死的情況，因此有研究［9］提出，對于老年急性膽囊炎患者，特別是合并基礎疾病患者，要在發病72 h內實施手術。臨床研究［9］表明，即期手術并不會增加術后并發癥發生率及病死率。

本研究中，即期組患者的手術時間為 （93.42±24.51）min，術中出血量為（27.61±4.62）mL，均顯著低于延期組的（113.27±25.31）min和（31.72±6.11）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；即期組的組織粘連程度顯著優于延期組 （P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；即期組患者的住院時間為（14.42±5.73）d，醫療費用為（12 844.20±4 424.55）元，均顯著低于延期組的（22.73± 10.64）d和（15 755.17±4 176.43）元，差異有統計學意義 （P＜0.05），與相關研究［10－11］結果基本一致。因此，合并基礎疾病的老年急性膽囊炎患者早期開展膽囊切除術更具臨床優勢。

綜上所述，在臨床手術技巧熟練和醫療條件保障基礎上，對于合并基礎疾病老年急性膽囊炎患者適宜在早期進行膽囊切除術，可縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，減輕患者的痛苦和經濟負擔，具有重要的臨床意義。

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（責任編輯：何華）

Study on the Operation Time of Cholecystectomy in Elderly Patients with Basic Diseases

HE Fengsheng
(The People's Hospital of Yuancheng District,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the operation time of cholecystectomy in elderly patients with basic diseases.Methods40 cases of elderly patients with acute cholecystitis and basic diseases admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into immediate group and delayed group according to the different operation time,with 20 cases in each group.The condition of clinical operation was analyzed and compared between two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time and medical expenses of immediate group were all less than those of delayed group,with statistical differences(P＜0.05).The degree of tissue adhesions of immediate group was better than that of delayed group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between two groups(P＞0.05).ConclusionsThe cholecystectomy of elderly patients with acute cholecystitis and basic diseases should be carried out in the early stage,with better operation effect and lower incidence of complications.

Basic diseases;Elderly patients;Acute cholecystitis

R657.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0043

2016－05－05

何鳳生 （1971－），男，廣東河源人，本科學歷，主治醫師，從事普通外科臨床工作。