中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床觀察與護理

代學瓊+代高燕+李霞

摘要：目的 分析中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床療效及護理。方法 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料，臨床采用中藥治療，并給予針對性的護理，觀察臨床治療療效。結果 60例患者中58例患者均痊愈出院，2例患者轉外科手術治療，術后病情惡化而死亡，臨床治療有效率為96.67%；治療后患者臨床腹痛、腹脹癥明顯減輕，排便、排氣次數顯著增加，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥治療與護理干預急性重癥胰腺炎腸麻痹臨床治療效果確切，可顯著改善患者腸功能，促進腸排便、排氣以及腸鳴恢復正常，緩解臨床腹痛、腹脹癥狀，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：中藥治療；急性重癥胰腺炎；腸麻痹；護理

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的內科疾病，該疾病具有發病率高、并且變化快、并發癥多、死亡率高等特點，通常會繼發多器官功能不全或多器官衰竭，嚴重威脅患者的生命健康和安全。在急性重癥胰腺炎并發器官衰竭中，腸道是最容易受損的器官，腸麻痹的發生率>50%。急性重癥胰腺炎病死者中有>90%的患者合并腸麻痹[1]。隨著中醫學在臨床中的廣泛應用，治療急性重癥胰腺炎腸麻痹具有其獨特的治療效果，同時輔以相應的護理，有效提高了急性胰腺炎臨床治愈率。本文作者結合2015年6月～2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料，分析中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床療效及護理。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料，其中男性38例，女性22例；年齡24～65歲，平均年齡（32.15±1.02）歲。

1.2臨床表現 患者均伴有突發性腹部劇痛，持續性、陣發性腹痛加重；伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、便秘；腹部明顯膨隆，腸鳴顯著減弱或消失；少數伴有黃疸癥狀[2]。

1.3方法

1.3.1抗感染 大部分患者給予左氟沙星聯合甲硝唑靜滴，防止發生繼發性感染。對于少數有感染發生或者抗感染治療療效差的患者可采用泰能抗感染治療。

1.3.2抑制胰液分泌 臨床患者禁飲食，持續靜脈滴注善寧，連續治療14 d，觀察患者臨床癥狀有緩解則改為皮下注射。

1.3.3止痛 臨床及時止痛是治療的重要內容，可采用0.2%普魯卡因靜滴或度冷丁肌注止痛。

1.3.4維持機體代謝平衡 及時糾正患者水電解質平衡、酸堿平衡紊亂。同時后期給予營養支持，可靜脈滴注復方氨基酸、維生素等。

1.3.5改善微循環 靜脈滴注丹參注射液，以實現活血化瘀的作用，進一步改善胰腺微循環。

1.3.6中藥 采用柴芩承氣湯治療，藥方：黃芩、赤芍、柴胡各15 g，延胡索12 g，桃仁、厚樸各10 g，大黃、芒硝、蒲公英 30 g，1劑/d，煎2次/劑，100 ml/次，4次/d分服，連續治療 14 d。同時將100 g生大黃用沸水浸泡，滴肛2～5次/d。在治療過程中依據患者腹脹、腸鳴音、大便情況調整芒硝、大黃用量。

1.4護理

1.4.1心理護理 由于禁飲食，加之患者口服中藥，容易產生顧慮，不配合治療，護理人員應耐心解釋中藥治療的目的，并告知口服中藥不會影響胰腺液的分泌，消除患者的顧慮，提高患者的積極配合度。

1.4.2一般護理 加強對患者口腔的護理，密切觀察有無潰瘍、霉菌感染，每天可使用2%碳酸氫鈉棉球進行口腔護理。中藥治療后可能出現頻繁腹瀉，加之反復大黃滴肛，容易使肛周的皮膚發生破損，甚至糜爛，臨床采用氧化鋅軟膏涂抹肛周，以防止發生感染。對于肛周出現糜爛或者發紅的患者，應采用麻油涂抹，并取側臥位，盡量保持肛周皮膚的干燥。

1.4.3中藥治療護理 口服中藥時溫度要適宜，不能過熱，以免造成胃粘膜出血，同時每次口服劑量不易超過200 ml，口服后用溫開水漱口。生大黃滴肛時溫度易控制在39℃～40℃，肛管插入20 cm左右即可，每次滴肛藥量為200 ml。在整個滴肛過程中應密切觀察患者的面色、呼吸，特別是觀察有無心悸、胸悶、腹痛及其程度，若發生異常應及時停止滴肛。

1.4.4密切觀察腹部體征 采口服中藥后，多數患者會在6 h左右排出軟泥狀或粥樣大便，同時會出現腹痛，并有不同程度加重或者腸鳴音亢進。該時期不是病情嚴重，而是藥物發揮作用，應耐心解釋。在腹瀉后腹痛會顯著減輕，若不減輕應警惕病情變化惡化。

1.4.5觀察排便 密切觀察患者排便次數、性狀及排便量，因為患者存在個體差異，一般排出稀便，有的患者為水樣便。通常患者在藥物治療后16 h內排便，最遲24 h內排便，排便次數會增加至3～6次/d。對于排便次數較多的患者，應該密切觀察病情變化，并及時遵醫囑補充平衡液，以免腹瀉較多造成水電解質平衡紊亂[3]。

1.5療效評定標準

1.5.1顯效 恢復正常腸鳴，排便、排氣次數顯著增加，腹痛、腹脹癥狀顯著減輕；有效：基本恢復腸鳴，排便、排氣次數增加，腹痛、腹脹癥狀緩解；無效：排便、排氣次數無變化，腹痛、腹脹癥狀無減輕[4]。

1.5.2腹痛、腹脹分別分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3分[5]。

1.6統計學方法 數據分析使用SPSS 20.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療效果 60例患者中58例患者均痊愈出院，2例患者轉外科手術治療，術后病情惡化而死亡，臨床治療顯效35例，有效22例，無效2例，臨床治療有效率為96.67%。

2.2臨床治療前后患者腹痛、腹脹、排便、排氣情況 治療后患者臨床腹痛、腹脹癥明顯減輕，排便、排氣次數顯著增加，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性重癥胰腺炎通常會并發腸麻痹，臨床治療的原則是快速、有效的治療。在中藥治療的基礎上給予相應的護理措施，可促進腸蠕動的恢復，有效緩解患者臨床腹脹、腹痛癥狀，促進排便、排氣，提高臨床治療療效。本文60例患者中，58例護理患者均痊愈出院，2例患者死亡，提示不能及時緩解腸麻痹，促進患者排便的預后效果較差。中醫治療價格低廉，并可快速解決腸麻痹，臨床治療療效理想，具有臨床應用的重要意義。

參考文獻：

[1]黃弘，高彩霞.中西醫結合救治重癥急性胰腺炎腸麻痹40例療效觀察[J].新中醫，2015，47（2）：456-457.

[2]麻安秀，王子鍵.中藥大黃治療急性胰腺炎腸麻痹的臨床觀察與護理[J].臨床護理雜志，2014，3（1）：17-18.

[3]龔層莉. 生大黃經胃管注入緩解急性胰腺炎腹脹的護理體會[J].臨床護理雜志，2013，5（5）：25-26.

[4]李光華，申叢紅.急性重癥胰腺炎腸麻痹的護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，3（1）：19-20.

[5]李建萍，張英英，商媛媛.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎腸麻痹的療效觀察與護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（36）：3872-3873.

編輯/張燕