中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床觀察與護(hù)理

代學(xué)瓊+代高燕+李霞

摘要：目的 分析中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床療效及護(hù)理。方法 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料，臨床采用中藥治療，并給予針對性的護(hù)理，觀察臨床治療療效。結(jié)果 60例患者中58例患者均痊愈出院，2例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，術(shù)后病情惡化而死亡，臨床治療有效率為96.67%；治療后患者臨床腹痛、腹脹癥明顯減輕，排便、排氣次數(shù)顯著增加，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥治療與護(hù)理干預(yù)急性重癥胰腺炎腸麻痹臨床治療效果確切，可顯著改善患者腸功能，促進(jìn)腸排便、排氣以及腸鳴恢復(fù)正常，緩解臨床腹痛、腹脹癥狀，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥治療；急性重癥胰腺炎；腸麻痹；護(hù)理

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的內(nèi)科疾病，該疾病具有發(fā)病率高、并且變化快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，通常會繼發(fā)多器官功能不全或多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全。在急性重癥胰腺炎并發(fā)器官衰竭中，腸道是最容易受損的器官，腸麻痹的發(fā)生率>50%。急性重癥胰腺炎病死者中有>90%的患者合并腸麻痹[1]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用，治療急性重癥胰腺炎腸麻痹具有其獨(dú)特的治療效果，同時輔以相應(yīng)的護(hù)理，有效提高了急性胰腺炎臨床治愈率。本文作者結(jié)合2015年6月～2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料，分析中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床療效及護(hù)理。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料，其中男性38例，女性22例；年齡24～65歲，平均年齡（32.15±1.02）歲。

1.2臨床表現(xiàn) 患者均伴有突發(fā)性腹部劇痛，持續(xù)性、陣發(fā)性腹痛加重；伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、便秘；腹部明顯膨隆，腸鳴顯著減弱或消失；少數(shù)伴有黃疸癥狀[2]。

1.3方法

1.3.1抗感染 大部分患者給予左氟沙星聯(lián)合甲硝唑靜滴，防止發(fā)生繼發(fā)性感染。對于少數(shù)有感染發(fā)生或者抗感染治療療效差的患者可采用泰能抗感染治療。

1.3.2抑制胰液分泌 臨床患者禁飲食，持續(xù)靜脈滴注善寧，連續(xù)治療14 d，觀察患者臨床癥狀有緩解則改為皮下注射。

1.3.3止痛 臨床及時止痛是治療的重要內(nèi)容，可采用0.2%普魯卡因靜滴或度冷丁肌注止痛。

1.3.4維持機(jī)體代謝平衡 及時糾正患者水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡紊亂。同時后期給予營養(yǎng)支持，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸、維生素等。

1.3.5改善微循環(huán) 靜脈滴注丹參注射液，以實(shí)現(xiàn)活血化瘀的作用，進(jìn)一步改善胰腺微循環(huán)。

1.3.6中藥 采用柴芩承氣湯治療，藥方：黃芩、赤芍、柴胡各15 g，延胡索12 g，桃仁、厚樸各10 g，大黃、芒硝、蒲公英 30 g，1劑/d，煎2次/劑，100 ml/次，4次/d分服，連續(xù)治療 14 d。同時將100 g生大黃用沸水浸泡，滴肛2～5次/d。在治療過程中依據(jù)患者腹脹、腸鳴音、大便情況調(diào)整芒硝、大黃用量。

1.4護(hù)理

1.4.1心理護(hù)理 由于禁飲食，加之患者口服中藥，容易產(chǎn)生顧慮，不配合治療，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋中藥治療的目的，并告知口服中藥不會影響胰腺液的分泌，消除患者的顧慮，提高患者的積極配合度。

1.4.2一般護(hù)理 加強(qiáng)對患者口腔的護(hù)理，密切觀察有無潰瘍、霉菌感染，每天可使用2%碳酸氫鈉棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。中藥治療后可能出現(xiàn)頻繁腹瀉，加之反復(fù)大黃滴肛，容易使肛周的皮膚發(fā)生破損，甚至糜爛，臨床采用氧化鋅軟膏涂抹肛周，以防止發(fā)生感染。對于肛周出現(xiàn)糜爛或者發(fā)紅的患者，應(yīng)采用麻油涂抹，并取側(cè)臥位，盡量保持肛周皮膚的干燥。

1.4.3中藥治療護(hù)理 口服中藥時溫度要適宜，不能過熱，以免造成胃粘膜出血，同時每次口服劑量不易超過200 ml，口服后用溫開水漱口。生大黃滴肛時溫度易控制在39℃～40℃，肛管插入20 cm左右即可，每次滴肛藥量為200 ml。在整個滴肛過程中應(yīng)密切觀察患者的面色、呼吸，特別是觀察有無心悸、胸悶、腹痛及其程度，若發(fā)生異常應(yīng)及時停止滴肛。

1.4.4密切觀察腹部體征 采口服中藥后，多數(shù)患者會在6 h左右排出軟泥狀或粥樣大便，同時會出現(xiàn)腹痛，并有不同程度加重或者腸鳴音亢進(jìn)。該時期不是病情嚴(yán)重，而是藥物發(fā)揮作用，應(yīng)耐心解釋。在腹瀉后腹痛會顯著減輕，若不減輕應(yīng)警惕病情變化惡化。

1.4.5觀察排便 密切觀察患者排便次數(shù)、性狀及排便量，因?yàn)榛颊叽嬖趥€體差異，一般排出稀便，有的患者為水樣便。通常患者在藥物治療后16 h內(nèi)排便，最遲24 h內(nèi)排便，排便次數(shù)會增加至3～6次/d。對于排便次數(shù)較多的患者，應(yīng)該密切觀察病情變化，并及時遵醫(yī)囑補(bǔ)充平衡液，以免腹瀉較多造成水電解質(zhì)平衡紊亂[3]。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1顯效 恢復(fù)正常腸鳴，排便、排氣次數(shù)顯著增加，腹痛、腹脹癥狀顯著減輕；有效：基本恢復(fù)腸鳴，排便、排氣次數(shù)增加，腹痛、腹脹癥狀緩解；無效：排便、排氣次數(shù)無變化，腹痛、腹脹癥狀無減輕[4]。

1.5.2腹痛、腹脹分別分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3分[5]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 60例患者中58例患者均痊愈出院，2例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，術(shù)后病情惡化而死亡，臨床治療顯效35例，有效22例，無效2例，臨床治療有效率為96.67%。

2.2臨床治療前后患者腹痛、腹脹、排便、排氣情況 治療后患者臨床腹痛、腹脹癥明顯減輕，排便、排氣次數(shù)顯著增加，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性重癥胰腺炎通常會并發(fā)腸麻痹，臨床治療的原則是快速、有效的治療。在中藥治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，有效緩解患者臨床腹脹、腹痛癥狀，促進(jìn)排便、排氣，提高臨床治療療效。本文60例患者中，58例護(hù)理患者均痊愈出院，2例患者死亡，提示不能及時緩解腸麻痹，促進(jìn)患者排便的預(yù)后效果較差。中醫(yī)治療價格低廉，并可快速解決腸麻痹，臨床治療療效理想，具有臨床應(yīng)用的重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃弘，高彩霞.中西醫(yī)結(jié)合救治重癥急性胰腺炎腸麻痹40例療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（2）：456-457.

[2]麻安秀，王子鍵.中藥大黃治療急性胰腺炎腸麻痹的臨床觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2014，3（1）：17-18.

[3]龔層莉. 生大黃經(jīng)胃管注入緩解急性胰腺炎腹脹的護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理雜志，2013，5（5）：25-26.

[4]李光華，申叢紅.急性重癥胰腺炎腸麻痹的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，3（1）：19-20.

[5]李建萍，張英英，商媛媛.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎腸麻痹的療效觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（36）：3872-3873.

編輯/張燕