德國漢堡大學Eppendorf醫院學習見聞分享

胡 娜 程 晶 劉 于 汪 暉

德國漢堡大學Eppendorf醫院學習見聞分享

胡 娜 程 晶 劉 于 汪 暉

文章介紹了筆者在德國漢堡大學Eppendorf醫院為期1個月的參觀學習體會，分別從人性化的態度、現代化的ICU、健全的轉運系統、專業的呼吸治療、嚴格的消毒隔離幾個方面闡述了德國重癥護理的實際情況，通過總結歸納，以期為我國重癥護理發展提供借鑒。

德國;ICU;護理

2016年5月筆者有幸成為華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院第一批中德護理交流人員，前往德國漢堡大學Eppendorf(UKE)進行為期1個月的護理訪問學習，在這寶貴的一個月時間里，我以重癥護理為基本，對成人及小兒氣道護理進行了專業深入的學習，同時參觀該院的神經外科、呼吸科、心臟移植科、兒科等重癥病房以及急診科、創傷外科、神經外科普通病房。通過不斷的交流與反饋，克服語言障礙，我學習到了德方護理人員先進的理念，嚴謹的態度，慎獨的精神。下面就與大家做一分享。

UKE位處德國第二大城市漢堡境內，是一所集科研、臨床、教學工作為一體的綜合性醫療中心，建于1889年。目前是歐洲最現代化的醫院之一，綜合實力強勁，擁有80多個臨床和科研機構， 1600多張床位，工作中貫徹以患者為中心的醫療護理理念。

1 人性化的態度

進入到醫院宿舍的第一眼就被德方人員的細心所感動，接待人員詳細介紹公共廚房、洗衣房的使用方法，宿舍內有美麗的花卉，桌面上放有中文班版的“漢堡歡迎你”，考慮到環境不熟悉，特別放置了中文版的漢堡介紹，交通圖，另外還精心準備了德國及中國傳統飲食、餐具及廚具、洗漱用品，讓風塵仆仆的我們感到分外溫暖。學習結束時，為了表達我們的深深敬意及謝意，我們準備了鮮花及賀卡，而德方老師的安排更加溫馨，讓人難以忘懷，下午的總結會是以茶點的形式開始的，大家邊品嘗特色茶點，邊進行總結，反饋學習的效果，需要改進的方面，德方的護理專家授予我們結業證書的同時，也贈與我們精美的工作照相框以及寫有他們祝愿的賀卡，這些人性化的舉動瞬間拉近了彼此的距離。同時德方的行政人員還代表院方贈予帶教病區老師鮮花，以示謝意，這種溫馨的表達感謝的方式也給我們留下深刻的印象。

第一天進入醫院就收到一張醫院的布局圖，院區內的各棟醫療教學樓清晰明了。院內標示明確，每棟樓的樓旁都清楚標識來訪者所在區域，醫院內無論醫療及后勤物品簡單、美觀、實用、整潔有序，具備省時、省力的原則，例如每臺電腦下方的數據線固定干凈，簡潔，沒有積灰。院區內環境優美，有購物，休閑一條街，出售的有食品、日用品、藥品及醫療用品，極大方便了就診人員。在2008年建的主大樓內也有為了方便患者設置的銀行、咖啡吧、鮮花店、美發店、郵遞中心等區域，在開放式的咖啡吧內設有鋼琴，每到下午4點，悠揚的鋼琴聲就會響起，極大緩解了工作人員的疲勞以及來訪者的焦慮心情，若不是看到一些就診信息，很難想到這是德國領先醫院的就診大樓。

2 現代化的ICU

2.1 ICU的設置 全院安排有一個統一的 ICU，設置在主大樓內的整個2樓一層，收治范圍涵蓋各個專科的急危重癥，位置集中但救治功能又相對獨立。ICU與手術室相連，ICU內設有12個單元，分別從1A到1I，另外還有2個心臟重癥單元及1個兒童重癥單元，每個單元內配備床位12張，1A與1B互為L形布局，1C及1I呈H形布局，每個護理單元有相對固定的疾病收治種類，離手術室最近的1I病區主要以器官移植術后監護為主，每個單元設有護士長1名及相對固定的臨床護士。護士工作每天分3班，工作時間段分別是早班 6:20～14:20，中班13:30～21:30，夜班 20:50～7:00，每個班次之間均有重疊時間，有利于落實交接，確保患者安全，排班周期是提前 1個月，護士可以有計劃地安排自己的學習和生活。

2.2 融洽的醫患關系隨處可見 在醫院里，環境非常安靜，即使在急診科及ICU門口都看不到成群的家屬大聲喧嘩，每個人見面都點頭問好，微笑致意，包括ICU內清楚的患者，治療護理是在一種彼此信任的氛圍中進行的。即使是昏迷狀態的危重患者，醫護人員查房或是執行操作時都會親切地握住患者的手，在耳旁輕輕呼喚患者的名字，哪怕是得到一點回應，醫護人員都會極大地鼓勵患者，做好心理護理。

2.3 醫護協同治療 早上查房時醫護團隊共同進行床旁查房，教授認真詢問患者情況，1名下級醫師匯報患者既往治療，酌情查看傷口愈合狀況，1名醫師操作配有電腦的移動工作站，進行錄入。對于危重患者，醫護團隊會在病房外輕聲交流患者治療情況，護理人員根據查房反饋對患者進行相關內容的講解，及時落實治療。在ICU內，每班護理人員接班前，都將會與值班醫師進行一次一刻鐘左右的簡短病情交接，通過值班醫師的介紹，護理人員大致了解病區內患者的疾病情況、護理內容、疾病觀察等。每套班中由經驗最豐富的護理人員完成病區內病情最危重的護理工作，這類患者一般都安置在離護士站最近的區域，方便及時采取急救措施。

2.4 物盡其用 監測儀器功能最大化，也很實用。每個患者的護理單元都配備輸液工作站(內含10個微量泵)、呼吸機、監護儀、電腦等眾多的儀器，通過單臂支撐固定在墻面，極大的簡化立體空間區域，方便操作。在UKE的ICU內，監護儀除了具備我們普遍使用的心率、體溫、血壓、呼吸、血氧外，還開展顱內壓、有創血壓、中心靜脈壓、腦灌注壓、鎮靜指數等相關內容的監測，一臺儀器監測內容涵蓋多方面，功能非常的強大。全院所有儀器型號統一，患者安置完成后，交接雙方直接將使用儀器與閑置儀器替換即可，減少拆裝的環節，也便于統一的維保工作。專業設備專業配置，例如，每臺呼吸機旁都配有消毒包裝好的1個呼吸氣囊以及1臺氣囊測壓表，極大地方便了人工氣道的護理。中央監護系統實時監測，出現危急值時，護士站的小型播音器出現報警聲，值班人員都會迅速奔赴患者床旁，即使是清楚的患者早上沐浴時也不能隨意取下監護導聯以利于連續觀察病情。

2.5 區域劃分醒目，職責分工明確 每個護理單元都設有治療室，整個ICU內設有儀器間，耗材庫房。治療室內的藥品根據溫度要求放置在不同貯存區域，例如低溫保存的藥品放置在冰箱內，神經外科常用脫水藥甘露醇在低溫時易結晶，則存放在溫箱內，每個柜門都會張貼放置藥品的目錄，柜內藥品逐層擺放，方便取用。因為相關的醫用耗材，生活護理物品項目較多，每天都會有專門的工作人員推一臺比較大的轉運車，逐一添置各個治療車內的物品，所以每次打開抽屜都會看到整潔有序、分門別類放置好的各類物品。

2.6 設有ICU教學專職辦公室 負責帶教的老師團隊由經驗豐富、護理技能高的老師組成，制定培訓計劃，進入到ICU的護士需要完成為期3個月的專業培訓，才能勝任崗位，針對剛入職的護士，培訓老師會進入病房觀察護士的操作，親身示范、講解，一對一完成護理技能培訓。我有幸與一位培訓老師共同完成氣管插管患者的口腔護理，從最開始的呼喊患者姓名到使用口腔護理刷，直至最后測定氣囊壓力，操作的每個細節都做到細致，耐心，專業，言傳身教就是在德國同行身上的最好詮釋。

3 健全的轉運系統

院區內無論是危重轉運，普通轉運，甚至是危重飛機轉運，都比較常見，轉運體系健全。轉運救護車上功能齊全，不同轉運的工作人員的著裝不一樣，準備的物品也不一樣，重癥轉運的工作人員著白衣紅褲，通常為2～3人的團隊組成，準備急救設備(如心電監護，氧氣，除顫儀，急救藥品箱等)，將患者安置在轉運床上后會蓋紅色鋪巾提示相關人員；普通轉運工作人員著白衣藍褲，準備患者的就診資料袋，內含患者治療、護理、康復、飲食、活動、心理狀態等相關信息及個人物品，一人獨立完成即可。

4 專業的呼吸治療

呼吸治療的團隊屬于資源護理團隊，由于業務能力強，呼吸治療團隊內的護士可以在不同的ICU單元工作，這個團隊由3名資深專業護士及1名呼吸科的醫師組成，直接受ICU主任的指導，因為不是脫產工作，團隊中的護士還要在病房值班，ICU內的呼吸治療工作需要進行人員交接。呼吸治療護士有特別權限可以擬定相關的呼吸治療措施等文件，也可以看到整個ICU內使用呼吸機患者的資料。使用呼吸機患者護士站桌面有特別圖示，重癥監護系統中可以定時抓取呼吸機參數轉入護理記錄系統，確保信息的完整及正確性。病區內遇到呼吸治療個案時，值班護士可以電話聯系呼吸治療師，尋求更多、更規范的治療方案。呼吸治療師定時巡查，與醫師共同制定呼吸治療計劃，如循序脫機等，該計劃每日落實并定期反饋。使用呼吸機患者體位管理實施到位，嚴格落實抬高床頭30°。如果是需要進行翻身治療時，值班醫師會站在患者頭位，做好管道的管理，醫護協助共同完成體位的更換。

在德國醫院辦公室的門口會特別設有該辦公室人員的名字及職位的標牌，這是身份的體現，同時也是一種尊重與榮譽，UKE內的呼吸治療師也擁有一個這樣的標牌，這無疑體現出UKE對呼吸治療的重視及對護理專業化發展的肯定。

5 嚴格的清潔消毒

患者出院或轉科等原因離開病房，清潔人員便將病床推至專用于清潔病床的區域，對病床進行徹底的清潔消毒，包括病床背面、床腳等處，所有紡織類用品均更換送達洗衣房，包括枕芯、被褥等均采取熱力清洗消毒，最大限度清除患者在住院期間可能污染環境與用品的病原微生物，以減少院內交叉感染，保證新入住患者的診療安全。自動手消毒劑比比皆是，無論醫院員工，還是來訪人員，均會嚴格落實手消毒。即使在最繁忙的工作時間及區域，護理人員都會以高度慎獨的精神嚴格落實消毒隔離工作。

此次短暫的德國之行，我們深深體會到專業外語的重要性，熟練掌握專業外語將會為我們的交流提供更廣闊的平臺，也為我們未來的發展提供更多的機遇與選擇。同時，我們還深切感受到，盡管國情不同，文化背景有差異，但德方護理人員嚴謹的工作態度、科學的工作方法、關懷的工作理念讓每位來訪者敬佩之心油然而生。這也與我們現在大力倡導的以人為本，關心人、愛護人、尊重人的全人照顧的護理理念相契合，隨著社會進步，交流合作，我們在更專業、更人性的品質護理的道路上會越走越寬闊。

(本文編輯 白晶晶)

430030 武漢市 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科

胡娜:女，本科，主管護師，護士長

2016-12-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.060