西藏高原地區無痛苦消化內鏡應用的可行性和安全性

鄧全軍，扎西措姆，米瑪拉姆，向熙奎，楊 麗，張亞龍，李小龍

西藏高原地區無痛苦消化內鏡應用的可行性和安全性

鄧全軍1，扎西措姆2，米瑪拉姆2，向熙奎2，楊 麗2，張亞龍2，李小龍2

目的 探討無痛苦消化內鏡(簡稱無痛內鏡)在西藏高原地區臨床應用的可行性和安全性。方法 將武警西藏總隊醫院2015-07至2016-06行無痛內鏡檢查的810例患者作為無痛組，隨機選取同期行普通內鏡檢查的810例患者作為普通組。觀察無痛組患者檢查前、中、后，BP、HR、RR、SpO2的變化，另記錄并比較兩組患者內鏡檢查完成率、患者對內鏡檢查的舒適度、滿意度、同意再次內鏡檢查率、內鏡醫師對內鏡下視野及蠕動的滿意度、不良反應。結果 無痛組患者檢查中SpO2較檢查前下降8.2%，差異有統計學意義(P<0.05)，但均為一過性，經相應處理，檢查后均可恢復至檢查前水平。無痛組810例患者均完成檢查，發生一過性呼吸抑制12例，嗆咳2例；普通組中的805例完成檢查，發生惡心、嘔吐426例。無痛組患者對內鏡檢查的舒適度、滿意度、同意再次內鏡檢查率、內鏡醫師對內鏡下視野及蠕動的滿意度均高于普通組，比較均有統計學差異(P<0.05)。結論 無痛內鏡在西藏高原地區臨床應用是可行的、安全的，且患者舒適、滿意，內鏡下視野好，值得臨床進一步推廣應用；但應注意其一過性呼吸抑制不良反應。

無痛內鏡；高原；安全性

普通內鏡易引起患者惡心、嘔吐等不適，從而導致緊張、恐懼等心理。另外對于高血壓、老年人群等，普通內鏡可能引起強烈的心理和心血管應激反應，從而誘發一些較為嚴重的并發癥[1,2]。臨床研究表明，無痛內鏡對患者實施靜脈麻醉，可減少、消除甚至避免上述的生理及心理不良反應[3,4,5]。但高原地區處于缺氧環境，缺氧可引起機體復雜的病理生理改變，因此行無痛內鏡檢查可能存在一定的風險。為探討無痛內鏡在西藏高原地區臨床應用的可行性、安全性，我們將武警西藏總隊醫院同意行無痛內鏡檢查的810例患者作為無痛組，前瞻性研究高原地區開展無痛內鏡的可行性、安全性等，以此來指導以后的臨床工作。

1 對象與方法

1.1 對象 將武警西藏總隊醫院2015-07至2016-06行無痛內鏡檢查的810例患者作為無痛組，其中男498例，女312例，年齡(46.2±8.8)歲；隨機選取同期行普通內鏡檢查810例作為對照(普通組)，其中男521例，女289例，年齡(46.8±9.2)歲。無痛組810例中，高山病247例，其中患高原紅細胞增多癥87例，患低氧性肺動脈高壓159例，患高原性心臟病1例；普通組810例中，高山病228例，其中患高原紅細胞增多癥62例，患低氧性肺動脈高壓166例。兩組在性別、年齡、高山病構成比上無統計學差異，具有可比性。無痛組患者均同意行無痛內鏡檢查，并簽署知情同意書。入選標準：無常規內鏡操作禁忌證。排除標準：得到適當控制的可能威脅生命的心功能不全及呼吸功能不全等。

1.2 觀察指標 觀察無痛組患者檢查前、中、后BP(SBP及DBP)、HR、RR、SpO2的變化，另記錄并比較兩組患者內鏡檢查完成情況、患者對內鏡檢查的舒適度、滿意度、同意再次內鏡檢查情況、內鏡醫師對內鏡下視野及蠕動的滿意度、不良反應。

1.3 無痛內鏡技術實施方法 所有患者檢查前禁食8 h，禁飲4 h，檢查前準備監護及氣管插管等搶救設備。鼻導管吸氧(1～2 L/min)，在監測血壓、心率平穩情況下，緩慢靜脈推注芬太尼(1 μg/kg)及丙泊酚(2 mg/kg)麻醉處理，鎮靜程度以Ramsay 4級為度。檢查結束后，繼續吸氧至恢復清醒狀態。

2 結 果

2.1 無痛組患者檢查前、中、后BP、HR、RR、SpO2的變化 無痛組患者檢查中SpO2較檢查前下降8.2%，差異有統計學意義(P<0.05)，但均為一過性，經抬舉下頜、加大吸氧濃度、靜推納洛酮等相應處理，檢查后均可恢復至檢查前水平；檢查前、中、后SBP、DBP、HR、RR均無統計學差異(表1)。

表1 胃鏡檢查無痛組患者不同觀察時段BP、HR、RR、SpO2的變化 (n=810；±s)

注： 與檢查前比較，①P<0.05

2.2 兩組患者舒適度等指標的比較 無痛組全部完成，普通組有5例未完成。無痛組患者對內鏡檢查的舒適度、滿意度、同意再次內鏡檢查率，內鏡醫師對內鏡下視野及蠕動的滿意度均高于普通組，差異均有統計學意義 (P<0.05，表2)。

2.3 兩組患者發生的不良反應 無痛組發生一過性呼吸抑制12例(1.5%)，嗆咳2例，普通組無一例發生，兩組比較差異無統計學意義。普通組發生惡心、嘔吐426例(52.6%)，無痛組無一例發生，普通組惡心、嘔吐不良反應發生率高于無痛組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 胃鏡檢查兩組患者舒適度等指標的比較 (n；%)

3 討 論

西藏高原地區空氣稀薄，氧濃度相對較低，處于缺氧環境，急性或慢性缺氧可引起呼吸、循環、消化等系統一系列的病理生理變化[6]。另外，西藏高原氣候環境、飲食、生活習慣等與平原地區不同，居民所患疾病譜與平原也有所不同，如高原紅細胞增多癥、低氧性肺動脈高壓、高原性心臟病等高山病也相對多一些[7]。

內鏡檢查可明確診斷、指導治療，但普通內鏡易造成患者生理、心理等不適，甚至拒絕檢查，延誤診治。另外，對于高山病、高血壓、老年等群體，普通內鏡檢查因應激反應可能誘發嚴重的并發癥。無痛內鏡因其舒適、相對安全等特點，在平原地區已廣泛開展。

本研究發現，無痛組患者檢查中SpO2雖較檢查前下降8.2%，但均為一過性，檢查后可恢復至檢查前水平，余指標在不同觀察時段均無統計學差異。觀察其不良反應，主要為一過性呼吸抑制，發生率為1.5%,經加大吸氧濃度、靜脈滴注納洛酮等處理后，均得到有效恢復并完成檢查。無痛組一過性呼吸抑制發生率雖高于普通組，但差異無統計學意義。無痛組患者檢查中SpO2下降的主要原因如下：(1)一過性呼吸抑制，考慮主要由丙泊酚不良反應引起[8]；(2)部分患者因肥胖、頸短脖粗而發生舌后墜，導致呼吸道不通暢；(3)高原紅細胞增多癥等高原缺氧患者其基礎SpO2就較健康人群低；(4)患者因禁食水時間短胃液較多導致嗆咳，致使SpO2下降；(5)少數患者因呼吸道分泌物較多影響呼吸道通暢性；(6)操作者操作不當引起，如進入會厭部時給水較多，或胃腔內液體較多不注意吸引而使液體流入氣道影響通暢或誘發嗆咳等致使SpO2下降；(7)藏區居民愛好飲酒，考慮可能與慢性乙醇中毒抑制呼吸中樞有關。雖然無痛組患者檢查中SpO2下降是多方面原因造成的，但麻醉藥物引起的一過性呼吸抑制不良反應可能是較為危險的，應加強監控，及時采取措施。

本研究發現，無痛組內鏡醫師對內鏡下視野及蠕動的滿意度高于普通組，差異均有統計學意義。考慮其可能的原因如下：(1)丙泊酚可使胃腸蠕動減弱[8]；(2)普通胃鏡特別是在翻轉胃鏡觀察胃底時，誘發患者惡心進而誘發胃蠕動，影響視野觀察；(3)普通胃鏡檢查時，患者出現惡心、嘔吐，可使為觀察胃腔注入的氣體嘔出，誘發的胃蠕動增強可使胃腔縮小，胃皺襞重疊，影響視野觀察；(4)行普通胃鏡檢查的許多患者口腔分泌物較多，患者又將分泌物吞咽入胃，從而影響視野觀察。

綜上所述，我們認為無痛內鏡在高原地區臨床應用是可行的、安全的，且患者舒適、滿意，內鏡下視野好，值得臨床進一步推廣應用；但應注意其一過性呼吸抑制不良反應。

[1] 周玲君,章沿鋒,谷思漢,等.丙泊酚用于無痛胃鏡對老年人應激反應的影響[J].醫學研究雜志,2008,37(6):96-98.

[2] 方文莉,吳云林,劉寶宏,等.老年冠心病患者麻醉胃鏡安全性的評估[J].胃腸病學和肝病學雜志,2004,13(3):310-312.

[3] Meining A, Semmler V, Kassem A M,etal. The effect of sedation on the quality of upper gastrointestinal endoscopy: an investigator-blinded, randomized study comparing proprfol with midazolam [J]. Endoscopy, 2007, 39(4): 345-349.

[4] 李旭彤, 曹雙軍, 李偉男, 等.無痛胃腸鏡與常規胃腸鏡在消化道疾病診治中的臨床對比分析[J]. 現代生物醫學進展, 2016，16 (12): 2320-2322.

[5] 中華醫學會消化內鏡學分會,中華醫學會麻醉學分會. 中國消化內鏡診療鎮靜麻醉專家共識意見[J].中國實用內科雜志, 2014，34 (8): 756-764.

[6] 張彥博,汪 源,劉學良,等. 人與高原[M]. 西寧: 青海人民出版社, 1996：279.

[7] 榮 恒,何文政.丙泊酚復合芬太尼用于無痛胃鏡對血流動力學影響[J].廣西醫科大學學報, 2014, 31(1): 143-144.

[8] 趙紅艷,李 華, 鄧全軍,等. 無痛苦內鏡在119例老年患者介入治療中的應用[J]. 武警后勤學院學報(醫學版), 2015，24 (10):808-809.

(2016-10-02收稿 2016-11-12修回)

(責任編輯 武建虎)

Feasibility and safety of painless gastrointestinal endoscopy in Tibet Plateau

DENG Quanjun1, ZHAXI Cuomu2, MIMA Lamu2, XIANG Xikui2,YANG Li2, ZHANG Yalong2, and LI Xiaolong2.

1.Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Logistics University, Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300162, China; 2. Department of Gastroenterology, Tibet Autonomous Regional Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Lhasa 850000, China

Objective To study the feasibility, safety and adverse reactions of painless endoscopy performing on the Tibet plateau.Methods Eight hundreds and ten patients who had received painless endoscopy in Tibet Corps Hospital of PAP between July 2015 and June 2016 were enrolled in the experiment group (painless group), while another 810 patients who had received conventional endoscopy in the same period were enrolled randomly in the control group (conventional group).The changes of blood pressure(BP), heart rate(HR), respiration rate (RR), blood Oxygen saturation (SpO2) before, in the middle of and after the painless endoscopy inspection were observed. The endoscopic completion rate, degree of comfort, satisfaction with the operation, acceptability of the endoscopic examination, the operators’ degree of satisfaction with the endoscopic vision and gastrointestinal movements, and the adverse reactions were recorded and compared between the two groups.Results SpO2in the middle of endoscopic inspection was decreased by 8.2 percent compared with that before the inspection in painless group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). However, the decline of SpO2was transient so that the postoperative SpO2could return to the preoperative level after corresponding treatment. All the patients in painless group finished the examination. There were twelve cases of transient respiratory depression and two cases of cough due to adverse reactions in painless group. 805 patients in control group finished the examination. There were 426 cases of nausea and vomiting out of adverse reactions in control group. The completion rate of endoscopy, degree of comfort, satisfaction with the operation, acceptability of the endoscopic examination, the operators’ degree of satisfaction with the endoscopic vision and gastrointestinal movements in painless group were higher than in control group, and there were statistically significant differences (P<0.05) between the two groups.Conclusions The application of painless endoscopy on the Tibet plateau is feasible and safe. The patients feel comfortable and satisfied. The endoscopic vision is better. Painless endoscopy is worthy of clinical popularization on the plateau, but attention should be paid to the adverse reaction of transient respiratory depression.

painless endoscopy; plateau; safety

鄧全軍，博士，主治醫師。

1.300162 天津，武警后勤學院附屬醫院消化內科；2.850000 拉薩，武警西藏總隊醫院消化內科

米瑪拉姆，E-mail:yangjqz@163.com

R339.54；R57