得了糖尿病，小心出現飲食障礙癥

克莉斯汀是南非派恩敦市的女孩，她從小就想當一名芭蕾舞演員，她在臥室里擺著的除了芭比娃娃，就是參加各種舞蹈比賽獲得的一堆獎杯。后來，已經長到15歲的克莉斯汀發現自己怎么喝水都感覺口渴，而且“老是憋不住要尿尿”，而且胸圍從32英寸（81.28厘米）降到了30英寸（76.2厘米）。“醫生說，我患上了Ⅰ型糖尿病。”克莉斯汀說。

人體免疫系統“敵我不分”，攻擊分泌胰島素的胰腺細胞，由此引起了Ⅰ型糖尿病。胰島素是參與糖代謝、將糖和碳水化合物轉化為能量的關鍵物質。如果沒有胰島素，這些糖和碳水化合物就會聚積在血液里，因為無法被吸收而對身體造成毒害，嚴重地增加腎臟負擔并且損害其它臟腑功能。

克莉斯汀一方面要參加緊張的舞蹈訓練，一方面開始了糖尿病人終生要過的保健生活：每天注射胰島素并且留意飲食的方方面面。“我給自己打針，這件事容易辦到。”她在7年之后說，“而我的體重在增加，這就讓我無法容忍了。”

和她年紀相仿的朋友們隨心所欲地喝美祿、吃奧利奧餅干，這讓克莉斯汀很是羨慕。她發現自己連緊身褲都快穿不進去了，她的自尊心受到了打擊。她放棄了芭蕾，改練對身材要求不高的舞蹈，后來別的舞也很少跳了。

“我進大學的第一年，一位糖尿病病友告訴我，她在網上看到有人說，停用胰島素就能減肥，”克莉斯汀說，“我覺得這是在開玩笑，但是她說她試過了，挺管用。所以我也這樣做了，我的胰島素時而注射，時而間斷。我的體重真的減下去了，有時我只吃餅干和甜食，這時體重減得也很快。”

不過，僅僅幾個星期后，克莉斯汀越來越明顯感到頭重腳輕。她的腳和手有一種刺痛和灼燒感，心跳快得嚇人，但是她說，她喜歡重新回到過去的“苗條身材”。到了2014年11月，她幾乎全面停止了注射胰島素，但是身體也垮了下來。“醫生說我快要脫水了。”她說。克莉斯汀的父母感到非常震驚，醫生告訴他們，高血糖和脫水導致體內毒素堆積，進而損害體內脂肪和肌肉組織。最終的結果也許是致命性的：腎衰竭，甚至心臟衰竭和死亡。

“父母不敢相信我冒著這樣的致命危險停下了胰島素。”克莉斯汀說，“我對媽媽喊，說我寧愿死也不愿胖，父母把我帶到了一家飲食障礙癥診所。那時我才知道了一個詞：Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥。”

評估問題

Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥（英文名字為“Diabulimia”）是醫學家認識不久的一種疾病，是指糖尿病患者為了控制體重而錯誤使用胰島素，從而引發的種種癥狀。有些Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥患者完全停止注射胰島素，另外一些患者則是延遲注射時間或者自行減少注射劑量，使體內胰島素活性降低。患者體內的葡萄糖水平直線上升，然后隨尿液排出，體內能量如同暴食癥患者的嘔吐一樣大量流失。

格雷漢姆·亞歷山大是一位臨床心理學家，他在南非首都開普敦開辦了一家“生命無價”診療中心，專門以綜合手段醫治飲食障礙癥患者。亞歷山大說：“Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥其實沒有什么特別之處。Ⅰ型糖尿病患者將自行停用胰島素作為了控制體重的‘捷徑， 和暴食癥患者會濫用瀉藥、利尿劑或者食欲抑制劑來達到減肥的目的一樣。除了濫用藥物或自行停用藥物，他們還有不少自以為是的減肥方法，比如過度運動、不科學飲食和以各種辦法‘排毒。”

開普敦大學附屬醫院內分泌學家弗朗索瓦·鮑尼奇是一位醫學教授，曾經擔任國際糖尿病研究協會副主席，他說：“Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥特別多見于女孩和年輕女性，她們當中多數人有心理焦慮癥狀，或者是遇到了無法掌握的事情，比如糖尿病本身或她們的身材。Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥實際上就是患者對自己的一種自殘式的懲罰。”

完美的風潮

愛美之心人皆有之，尤其在當今信息發達的時代。用鮑尼奇教授的話來說：“年輕女性都覺得自己必須有個模特或明星的身材不可，媒體更是經常將體重列為美與丑的標準，女性因此視體重增加為洪水猛獸，這對于人們的觀念也起到了誤導作用。”糖尿病的危害已經眾所周知，堅持長期治療才能得到很好的控制。醫生一直要求糖尿病患者以非常嚴格的做法控制病情，比如嚴格控制飲食和堅持注射胰島素，如果患者沒有足夠的耐力，就難以堅持下去，特別是少年和青年糖尿病患者。

控制Ⅰ型糖尿病需要仔細監控血糖和食物，制訂合理膳食計劃，比如堅持食用高纖維食物和低血糖生成指數食物、低蛋白質食物、低脂奶和有限的不飽合脂肪食物，并且根據碳水化合物的攝入量提前調整胰島素用量。這樣做時間長了，可能會讓患者對于食物的選擇和胰島素的控制產生偏頗認識。除此之外，糖尿病初期，患者的體重會減輕，一旦接受胰島素治療，體重又會有所回升。體重增加的一部分原因是身體保持住了水分，幾個星期后這種現象就不會再那樣明顯，只不過隨著你在平衡胰島素水平過程中增加碳水化合物的攝入，多余的體重會保持在原來的水平。

追求完美身材的風潮在很大程度上造成了Ⅰ型糖尿病患者飲食障礙癥的發生，而減少胰島素注射或停藥對于愛美的患者來說是保持苗條身材的“捷徑”。美國糖尿病飲食障礙癥患者艾琳·威廉姆斯對采訪她的記者說：“你最初被診斷患上糖尿病時，體重一般都是低于正常標準。治療一段時間后，你會覺得胰島素成了你的敵人，你甚至不想再把和胰島素有關的藥品留在身邊，你會覺得你不是在注射胰島素，而是在往體內注射脂肪。”

越來越多的關注

在所有類型的糖尿病病例中，Ⅰ型糖尿病只占5—10%，其余90%患者屬于Ⅱ型糖尿病或者“胰島素抵抗”型糖尿病，也就是說，那些患者的病因不是免疫系統破壞能夠釋放胰島素的細胞，而是肌體不能正常利用胰島素。但是，和其它疾病患者相比而言，Ⅰ型糖尿病女性患者后來發生神經性厭食癥或暴食癥的比例高得驚人。國際糖尿病聯合會進行的一項調查顯示，36%的女性糖尿病患者注射胰島素10年之后，有過為了控制體重而減用或停用胰島素的時候。

這一調查結果印證了問題的另一方面。美國《糖尿病護理》雜志發表的一項研究說，在接受治療的糖尿病患者中，向醫生匯報保健情況時，使用胰島素的患者比不使用胰島素的患者更容易向醫生撒謊。

南非飲食障礙癥治療中心很少見到Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥患者。格雷漢姆·亞歷山大治療飲食障礙癥已有20多年經驗，但是他只見到過有限的幾例此病患者。

臨床心理學家大衛·愛德華是南非百年名校羅德斯大學心理學研究院教授，他回憶說，他遇到過一位同時患有糖尿病的飲食障礙癥年輕女性患者。愛德華教授說：“如果有人患上了糖尿病，而且知道注射胰島素可以降低血糖，這在一定程度上會給他放縱口腹之欲的理由，吃糖尿病患者應該禁食的食物，我覺得我的患者琳達也許就是這種情況。這種‘我有藥物我怕啥的想法是暴食癥常見誘因之一。”

但在美國和其他一些地方的飲食障礙癥治療專家稱，在患有糖尿病的年輕女性中，因為亂停胰島素導致病情加重，需要進醫院治療或住院的事例逐年增多。有些醫生指出，互聯網在這其中扮演了推波助瀾的角色，非糖尿病節食者在網上發帖，宣傳服用清瀉藥物來作為減肥手段，而年輕的糖尿病患者則會在網上看到通過減停胰島素來作為減肥絕招的信息。

這樣的網站經常是忽然間倍受推崇，然后一夜之間門可羅雀，但是錯誤觀念已經在人們思想里扎了根。比如在一個如今已經關閉的厭食癥網站，一個網名為“女神G”的糖尿病患者發帖這樣說：“我聽信了網上的宣傳，減小了胰島素用量，我險些因此送了命。我停了胰島素之后，每天吃高達16000千焦耳熱量的食物，高糖飲料也照喝不誤。5個月后，我失去了朋友、失去了健康、頭發、快樂和生活中的安全感，而我得到的只是體重從57公斤下降到了36公斤，成了瘦得弱不禁風的‘骨感美女。”

權衡代價

一旦這些年輕的Ⅰ型糖尿病女性患者落入飲食障礙癥的魔爪，她們所遇到的危險就遠非保持苗條身材、擺脫胰島素依賴這些心理需求所能相比。她們面臨的危險是巨大的，從失明到腎衰、心衰和可能需要截肢的外周神經病變，甚至失去生命。美國哈佛醫學院喬斯林糖尿病中心學者進行的一項研究發現，Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥患者的死亡率是沒有限制胰島素注射的患者的3倍。

“女神G”在她的文章最后說：“現在我仍然在限制胰島素用量，我已經無法停止這樣做。我這樣做值得嗎？我的骨頭很脆，口舌生瘡，頭發稀疏，煩躁不安，走路都困難。醫生告訴我，我需要等到20歲的時候做血液透析和眼部手術。現在我18歲，卻有著相當于90歲的身體。所以如果你患上了糖尿病，不要亂停胰島素，一旦你這樣做了就可能會一發而不可收拾。我痛恨Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥。”

尋求幫助

治療Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥需要多學科綜合手段，需要糖尿病專家和飲食障礙癥專家合作治療。理想的治療團隊要有一名懂得飲食障礙癥心理機制的內分泌學專家，一位能夠為患者提供幫助的糖尿病專科護士（比較少），一位有飲食障礙癥治療經驗的心理學家，以及一位注冊營養師。

治療第一步是通過藥物穩定Ⅰ型糖尿病型飲食障礙癥患者的病情，以合理的膳食控制住他們體內的血糖水平，教患者不要將注意力集中在體重上，而要多關注健康的生活方式，包括合理的運動。他們還需要幫助患者從心理上克服對于胰島素的抵觸，從而恢復正常的胰島素注射。對于患者，這樣做開始會有困難，但是恢復了胰島素注射后，他們會感覺到身體健康，心理狀態和精力水平都有所改善，這能增強他們堅持下去的決心。

亞歷山大和愛德華都認為，圖式療法是治療Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥的有效方法。所謂圖式療法，也稱圖式聚焦療法，是包括認知療法、行為療法和其他一些療法的綜合性心理治療方法，這個療法分為兩個階段，第一階段是評定階段，第二階段是幫助患者將消極的思想和行為向積極的方向轉化。所有的飲食障礙癥，包括Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥，通常最初都是由患者追求完美的心理所引起，他們一心專注于自己的飲食和身材。愛德華說：“當一個人有了控制感，會感到自己的強大和能力，會有很強的自信心。但是隱藏在背后的原因，通常是患者無法控制的不為人所愛感、缺陷感和困惑感。如果不挖掘出患者的思想根源，不論我們怎樣糾正患者導致飲食障礙癥的行為模式，他們都會執著不放。”

飲食障礙癥在治療過程中舊病復發是常見之事，要想獲得持續性的療效，就必須幫助患者明晰他們的自身價值和生活重點，后續的保健方案包括定期的血糖和酮酸檢查，而且需要專家、患者家人或互助團體的支持。

但是，特別是在南非這樣醫學發展較為滯后的國家，最重要的策略之一是普及Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥的知識。內分泌學家需要對Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥患者的心理問題保持敏銳觀察，經常詢問患者的體重變化，給患者講如何以健康方式保持正常體重，并且告訴患者，如果需要，可以找一些專門治療飲食障礙癥的專家。反過來，飲食障礙癥治療專家需要明白，如果患者患有糖尿病，他們也許需要使用胰島素，并且可以和內分泌學專家一起來幫助患者。

患上了Ⅰ型糖尿病飲食障礙癥的女孩克莉斯汀說：“我的一位病友去找一位治療飲食障礙癥的心理學家，那位醫生沒有留意她正在停用胰島素，直到她后來險些喪命。我去找這位醫生看病時，醫生竟然責備我沒告訴病友停用胰島素的危害。這讓我又羞又惱，但是我也輕松下來。他給我講了怎樣合理地控制體重，比如回到舞蹈課堂，這正是我喜歡的。他還告訴我，美國歌星凡妮莎·威廉姆斯和尼克·喬納斯都患有Ⅰ型糖尿病。醫生的話讓我備受鼓舞，這兩位歌星堅持了胰島素治療，他們看上去那樣酷，我想，我以后也一定能把胰島素治療堅持下去！”

[譯自南非《大都會》]