公立醫院HRP財務一體化實踐探索

鄭開源

【摘要】醫院HRP財務一體化分為構建財務一體化核算的框架、建立規范化財務核算、構建集中的預算管理平臺、建立醫院全成本核算體系。本文發現，HRP具有高度信息化和集約化優勢，有效提高了醫院的綜合管理水平，使醫院的人、財、物得到合理使用，最大程度地降低了醫院的經營成本，提高了醫院的經濟效益。

【關鍵詞】醫院資源計劃 財務一體化 集約化 信息化 路徑

一、引言

隨著醫療衛生改革的不斷深化，國家對公立醫院的運營效率和管理水平提出了明確的要求。上海申康醫院發展中心作為上海公立醫院的主體，以全面預算管理和績效考核為抓手，對下屬醫院提出了“雙控雙降”的管理目標與要求。同時公立醫院也同樣面臨著持續增長的發展壓力。多方需求迫使醫院，必須通過提高精細化管理不斷提升自身的運營效率。加快引進HRP，提升醫院管理效率和精細度已成趨勢。如何構建財務管理一體化，將HRP與醫院各項工作有機結合是醫院面臨的現實課題。

HRP（Hospital Resource Planning，醫院資源計劃）是指醫院引入ERP的成功管理思想和技術，融合現代化管理理念和流程，整合醫院已有的信息資源，創建支持醫院整體運營管理的統一高效、互聯互通、信息共享的系統化醫院資源管理平臺。醫院是結構復雜的機構，各管理部門和醫療業務部門之間的業務相互關聯。醫院醫療業務系統作為醫院主要的信息系統，將為HRP的建設提供各種基礎數據，包括患者數據、醫療收費數據、藥品和醫療物資消耗數據，以及一切與成本績效有關的數據。根據對醫院業務的分析可知，醫院所有智能部門發生的業務數據，凡是與財務有關的數據，均以資金流的形式傳入財務系統，并經過加工處理，完成成本核算和綜合績效考核，形成完整的“以財務為主線的整體運營管理平臺”。本文以公立醫院為例進行探討。

二、財務一體化建設實踐及應注意的問題

（一）財務一體化思路

搭建財務一體化模型，構建財務一體化核算框架。梳理醫院內部業務、財務核算的內容，建立符合醫院內部管理及經營要求的財務一體化模型，搭建以財務核算、全面預算、成本管理為一體的財務管理體系，并有效地建立相互之間的關系，使各個系統相互勾稽，相互關聯，互為監督與控制，全面、整體地反映財務核算。基于財務管理系統，建立規范化的財務核算。規范基礎信息，統一核算制度和會計核算體系，建立與其他業務系統之間的銜接關系，實時地反映和監督業務與資產變化。構建集中的預算管理平臺，建立統一的預算管理方案。預算管理方案，包括預算組織、預算內容、預算項目、預算編制方法、預算編制審批過程和預算控制程度與方式。實現預算與財務系統、成本系統、業務系統集成應用，以預算數據作為業務系統執行過程中的控制依據。結合成本管理方法體系，建立醫院全成本核算體系。以全院、科室、醫療項目、病種為基本核算對象，進行全成本核算，客觀真實地反映醫院的運營成果。通過客觀分析，科學評價，為醫院調整經營策略優化內部流程，實行有效的成本控制，提供決策依據。

（二）財務一體化實踐

財務核算、預算管理、成本核算框架的搭建是建立財務一體化核算的關鍵。系統之間的關聯關系、一體化業務的體現、相互之間的勾稽和反映，是三者之間的精髓和靈魂。只有使三者之間的關系處于平衡，內在聯系梳理清楚，才能真正地體現和發揮一體化的作用。

1.構建財務一體化核算框架

根據醫院運行情況、管理要求和現有的實際情況，梳理財務核算、預算管理、成本核算的內在聯系，建立符合醫院實際的一體化核算框架，并理順其與整體規劃和設計三者之間的關系，擬定實施步驟和方略，并預留相應接口。

（1）規范基礎檔案，建立基礎數據的維護標準及使用手冊。基礎檔案的規范和使用，是保證各個業務系統正常運營、信息系統之間有效銜接、財務核算真實有效、運營狀況清晰準確反映的基石。建立統一、規范、標準、完善的基礎檔案及其管理體系，是醫院HRP系統建設的基礎及成功與否的關鍵。在醫院HRP財務一體化的實施過程中，第一步是梳理，建立規范標準的基礎檔案，如在醫院行政機構組織的基礎上，結合實體業務，建立一套同時滿足財務核算，兼顧預算管理，符合成本核算，又能精確反映醫院業務，滿足管理要求的科室檔案，是搭建醫院HRP系統的關鍵。同時，客商檔案的科學分類，項目檔案級次及內容準確劃分，人員信息的有效驗證等，都是建立HRP系統基礎檔案的重點。

（2）構建與組織機構和考核要求相適應的會計核算體系。構建滿足醫院核算要求和考核要求相適應的會計核算體系，是建立醫院HRP財務核算一體化系統的核心。通過集中統一的會計核算平臺，統一會計核算制度，明確會計核算流程，規范會計處理業務，落實內部控制制度，是實現醫院從財務核算到財務管理的轉變，推動財務核算精細化、管理化、控制化的保障。

（3）實現收入業務的日清月結。門診收入、住院收入是醫院的核心業務，也是財務管理的重點，保證收入數據及時入賬，做好收入的日常管理是財務核算重要環節。通過建立HIS系統與HRP系統之間的關系，每日獲取HIS的收入數據，便于會計及時進行核對，查清收入狀況，準確入賬。

（4）建立醫院資金流平臺，準確分析現金流量狀況。通過建立出納工作平臺，建立醫院資金流入流出的集中核算與管理，管理自有資金存量與流量。在了解醫院本期及前期現金流入、流出和結余情況下，有效地評價醫院當前及未來的償債能力和支付能力，為醫院未來的財務狀況提供科學的決策和充分有效的數據依據。

（5） 建立院內票據管理系統，加強財務內部控制。醫院票據是醫療單位開展醫療衛生服務、銷售藥品和衛生材料、提供勞務，以及從事其他業務活動取得收入時，提供給付款方的各種票據。各醫院目前使用的票據種類均較多，業務頻繁，數據量大，因此，提供票據業務管理，打造集中票據管理和核算平臺，是幫助醫院加強票據日常核算和管理，提升醫院財務業務處理水平的關鍵。

（6）推進線上報銷，隨時進行費用的預算管理和控制。逐步開放信息錄入權限，開放、推進線上報銷管理系統，能夠有效減少醫院報銷人員多、排隊等待時間長、現金流量大、財務部工作量大、效率低的問題。此外，報銷款網上支付，對提升財務工作，減少現金流量和差錯，將財務人員從瑣碎的報銷工作中解脫，使其釋放精力，著重于報銷管理，對費用監控和分析有顯著的效果。

（7）全方位的收付管理，實時反映和監督業務。通過對應收應付款項的全方位管理，實現財務管理與業務處理的緊密連接，實時反映業務運轉情況，跟蹤業務過程，監督業務流程，使醫院業務運轉更全面、合理、規范。并且通過應收應付系統，建立有效的應收、應付款管理和賬齡分析，加強對資金流入流出的核算與管理，強化對資金的控制，切實有效地體現了財務的監督與反映職能。

2.建立全面預算管理體系

預算管理是財務管理的重要環節，但又不同于普通的財務管理，而是涵蓋了收入、費用、采購、人力資源等各種經營活動、各個業務環節，反映出醫院全部經營活動計劃和目標，具有全面管理特色的綜合業務，其終極目的是通過將實際經營活動與預算設定目標進行比較、分析，不斷調整生產經營，最終實現醫院的戰略目標。

（1）預算編制。是預算管理的主要業務過程，利用預算管理平臺系統，結合醫院預算業務，將相關表樣編制錄入系統中，完成預算編制的具體工作。

（2）預算控制。是預算管理的核心環節，醫院可根據具體情況選擇預算控制環節、業務環節、賬務處理環節。預算系統與總賬、收付報賬系統、固定資產系統均可無縫鏈接，通過設置控制方案，可以對總賬的憑證、收付報賬的業務單據、新增資產審批單進行實時控制。從管理角度出發，業務環節的控制更體現預算的事前控制性，能更好地便于醫院進行業務管理。

（3）預算分析。預算管理的最終目標是，能對醫院的各項業務進行有效的比較、分析。通過預算分析功能進行各種多維的、組合的分析和比較分析、結構分析、比率分析、趨勢分析、因素分析、多維在線分析、數據挖掘等，為醫院的戰略管理提供決策依據。

3.實現醫院全成本核算。

醫院實施成本核算是經營管理的有效手段，是醫院主動適應市場經濟并不斷發展完善的重要措施。

（1）成本核算基礎設置。設置成本核算的基礎檔案、系統參數、公共數據等，是成本核算的前提和基礎，關系到成本核算的過程和結果。

（2）基礎數據采集。科室成本數據采集：將核算期間內發生的需要核算的收入、成本數據采集至系統中，并設置成本的分攤參數單據，通過成本核算方法，對收入和成本進行歸集分攤。

（3）科室成本核算。科室成本核算是以醫院科室作為成本責任中心，將醫院業務活動中所發生的各種耗費按照科室分類，以醫院科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算科室成本的過程。

（三）財務一體化應注意的問題

HRP財務一體化系統實施，首先必須考慮醫院整體運維過程的經濟性，如果方案復雜，則會影響成本，整個方案也將被否決。要實現與醫院HIS系統收費接口的對接，除了面對收費接口數據量大、數據冗余量多、執行方式核算方法相對陳舊外，還需對 HIS 前端數據接口信息重新規范、重新收集，過程復雜，很難實現 HIS 業務單元與HRP 的接口對接。財務一體化的推行，在很大程度上要基于對信息孤島的整合，醫院現有的若干信息系統應用于不同模塊，甚至歸屬于不同公司，客觀上增大了應用流程及規則調整的難度，必須加以注意。

三、財務一體化建設成效

（一）信息互聯共享，提升了會計核算效率

HRP項目構建了運營管理平臺，打破了原先的信息壁壘，實現了財務業務管理的縱向一體化。管理信息互聯互通，使許多管理信息由憑證報表傳遞，轉變為電子數據傳遞，縮短了數據傳遞時間，也增加了信息量。同時還實現了憑證引入功能，可以將經審核的業務數據直接生成會計憑證，減少了重復勞動，使財務人員從錄入憑證的繁重工作中徹底得以解放，不僅提高了會計核算的效率，還提高了會計核算信息的準確性。

（二）升級管理職能，加強了財務監管能力

基于上述會計核算流程的改變，財務人員無需花費大量精力進行會計憑證錄入工作，而將工作重點轉向對業務部門上傳信息數據的審核。通過對信息數據與原始憑證的核對等，對業務流程、審批權限、憑證合法性等逐一進行審核，及時發現經濟業務過程中可能存在的問題，并與業務部門進行有效的溝通與反饋，切實規避財務風險，真正發揮財務的監督管理職能。

（三）實現信息追溯，提高了財務分析能力

由于實現了財務業務管理的縱向一體化，不僅可以實現業務部門管理信息的及時傳遞，同時財務部門也可以針對某些財務指標的變動，利用管理平臺直接追溯至業務信息，分析查找原因。這極大地提高了財務分析的效率與準確性，能夠為醫院日常運營管理提供可靠的決策支持，也增加了財務信息的使用價值，使財務分析在醫院經濟決策中發揮更加重要的作用。

（四）統一管理平臺，夯實了成本核算基礎

醫院成本核算由于缺乏必要的數據收集機制，目前仍然依托會計核算信息，對科室成本進行分類核算，無法滿足醫院及政府部門對醫院成本信息的需求。HRP系統實現了信息的互聯互通，使運營管理平臺同樣可以成為查詢收集各類信息的信息資源平臺。各種海量的業務信息和財務信息，可以為未來開展項目成本核算、病種成本核算等，提供有力的信息支持，夯實會計核算基礎。

（五）規范業務流程，完善了內部控制體系

HRP系統的建設提升了醫院管理的信息化程度，實現了業務流程規范化的再造，不僅規范了業務流程，同時也強化了內部控制，包括業務審核、財務審核、數據稽核和預算控制等。在關鍵環節加強了信息的自動控制和人為的審核，變事后審核為事中控制，有利于及時發現問題和隱患，加強醫院內部控制力度，完善內部控制體系，保障醫院經濟業務的健康運營和持續發展。

（六）財務多維管理，強化了財務管理手段

統一運營管理平臺的建立，不僅整合了不同部門的信息資源，通過平臺搭建和信息對接，也有助于財務管理的橫向一體化，實現了財務的多維管理，增強了管理手段，提升了管理效果。醫院HRP系統的實施，轉變了核算模式，加強了財務監督，提高了管理效率。系統進一步深化了運營監控與績效考核，對醫院日常經濟運行，實現預算、成本、資金一體化的財務管理模式，最大化地發揮了財務管理在醫院運營管理中的核心作用。

參考文獻

[1] 王曼，姚剛.基于財務一體化的管理的HRP系統設計[J].中國數字醫學，2013，8（9）：39-44.

[2] 劉洋，曾凡，黃浩等.醫院資源計劃系統的設計和實施[J].中國衛生質量和管理，2016，2（23）：87-90.