新生兒出生體重與分娩結局的關系

王麗英

[摘要] 目的 探討新生兒出生體重與分娩結局的關系。 方法 選擇2015年1月～2016年7月在我院住院分娩單胎活產新生兒1416例為觀察對象。比較新生兒低體重組、正常體重組、巨大兒組的分娩結局。 結果 隨著新生兒出生體重的增加，陰道分娩率逐漸下降，剖宮產率逐漸升高；陰道分娩新生兒中巨大兒組新生兒窒息、肩難產、產后出血等的發(fā)生率明顯高于低出生體重組+正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 加強對孕產婦孕期管理、控制新生兒體重對降低剖宮產率、改善分娩結局對保障母嬰健康具有重要意義。

[關鍵詞] 新生兒出生體重；巨大兒；分娩結局；剖宮產

[中圖分類號] R174 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0069-03

孕期是婦女保健中的一個特殊時期，在傳統(tǒng)觀念“一人吃兩人補”的影響下，許多孕婦放縱自己想吃就吃不斷地補充各種營養(yǎng)。但由于對各類食物的營養(yǎng)成分及含量缺乏科學的認識，也缺乏正確的指導，孕婦膳食結構不平衡，營養(yǎng)攝入過多，同時運動量減少，導致營養(yǎng)過剩，當供給胎兒的營養(yǎng)過多時，可刺激胎兒過度生長，易發(fā)生巨大兒，國內有學者報道巨大兒剖宮產率57.29%，陰道難產率與新生兒產傷率均增加[1]。因此，控制新生兒出生體重，減少巨大兒發(fā)生率，對降低剖宮產率，改善新生兒預后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年7月住院分娩單胎活產新生兒1416例，出生體重最低2250 g，最高5450 g，其中陰道分娩共797例，占總例數(shù)的56.3%，剖宮產619例，占總例數(shù)的43.7%。

1.2 研究方法

根據(jù)新生兒出生體重劃分標準：<2500 g為低體重兒，2500～3999 g為正常體重兒，≥4000 g為巨大兒，分為低體重組、正常體重組、巨大兒組。比較新生兒低體重組、正常體重組、巨大兒組的分娩結局。新生兒出生體重測量：新生兒娩出后斷臍，使用嬰兒電子體重秤立即稱量其體重，精確至10 g。新生兒窒息、產后出血、肩難產、活躍期停滯、產道損傷、第二產程延長、宮縮乏力的診斷根據(jù)《婦產科學》第8版標準[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出生體重與分娩方式的關系

見表1。本文低體重組、正常組及巨大兒組陰道分娩率分別為77.8%、58.6%、42.5%，剖宮產率分別為22.2%、41.4%、57.5%，三組中陰道分娩率與剖宮產率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且隨著新生兒出生體重的增加陰道分娩率逐漸下降，剖宮產率逐漸升高。

2.2 陰道分娩孕婦新生兒出生體重與產科并發(fā)癥的關系

見表2。因低出生體重組僅有1例新生兒窒息，無肩難產與產后出血等，將其合并至正常組，根據(jù)陰道分娩孕婦新生兒出生體重與產科并發(fā)癥的關系得出兩組在活躍期停滯、第二產程延長、宮縮乏力、產道損傷、肩難產、新生兒窒息、產后出血發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.40、4.14、5.98、5.00、8.48、5.08、5.40，P<0.05）。

2.3 巨大兒組的母嬰并發(fā)癥比較

見表3。巨大兒分娩后母嬰并發(fā)癥主要為產后出血、新生兒窒息、宮縮乏力。三種分娩方式之間的母嬰并發(fā)癥，陰道試產失敗改行剖宮產組及陰道分娩組明顯高于直接行剖宮產組（χ2=6.24、8.15、6.29，P<0.05）。

3 討論

胎兒的身體發(fā)育和孕婦的營養(yǎng)狀況關系緊密，可受到直接影響；當產婦孕期攝入營養(yǎng)過剩時，供給胎兒的營養(yǎng)就同樣相當高，極易促進胎兒的生長發(fā)育，造成巨大兒的形成。巨大兒發(fā)生率國內外報道不一。國內發(fā)生率約7%，國外發(fā)生率約15.1%[2]。李小毛等[3]2009年報道為3.53%，北京市海淀區(qū)張良芬等[4]2009年報道7.18%。本研究中巨大兒的發(fā)生率為15.1%，遠遠高于國內報道數(shù)據(jù)。分析原因：首先可能與樣本量選擇較少有關，其次可能為孕婦在孕期體重控制不理想，使巨大兒發(fā)生率增高。

巨大兒經陰道分娩困難、大大增加了剖宮產的比例[5]。Jolly等[6]通過對英350311例妊娠婦女進行回顧性分析，表明巨大兒組的剖宮產率高于正常體重兒組，巨大兒組的會陰裂傷、產后出血及緊急剖宮產率均高于正常體重兒組，差異有統(tǒng)計學意義，與Boulet等[7]研究結果相似。國內有人報道巨大兒剖宮產率57.29%，與本研究57.5%的結果相近。吳春風等[8]通過對2000～2009年足月單胎活產新生兒出生體重與剖宮產率的關系的研究，得出平均出生體重達4000 g的新生兒，剖宮產率達70.4%，平均出生體重達3750 g的新生兒，剖宮產率達59.8%，平均出生體重達3500 g的新生兒，剖宮產率達50.2%，平均出生體重達3250 g的新生兒，剖宮產率達46.2%。

另外，有文獻報道，隨著新生兒出生體重的增加，母嬰綜合并發(fā)癥發(fā)生率也相應升高[9]，巨大兒陰道分娩易引起肩難產、臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、新生兒窒息等；產婦的并發(fā)癥：產程延長、宮縮乏力、產道裂傷、會陰裂傷、血腫、胎盤滯留、產后出血、感染、生殖道瘺等[10，11]。本研究顯示，巨大兒組活躍期停滯、第二產程延長、宮縮乏力、產道損傷、肩難產、新生兒窒息、產后出血發(fā)生率分別為13.2%、11.0%、15.4%、8.8%、12.1%、9.9%、11.0%，產科并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常體重組，差異均有統(tǒng)計學意義。本文在對巨大兒組三種分娩方式之間的母嬰并發(fā)癥比較中發(fā)現(xiàn)，陰道試產失敗改行剖宮產組明顯高于陰道分娩組及直接行剖宮產組。為減少母嬰并發(fā)癥，應在嚴密觀察下陰道試產。加強產程監(jiān)護，試產時間不宜過長，若產程進展緩慢或產程停滯，應適當放寬剖宮產指征[12]，及時改行剖宮產結束分娩，提高巨大兒分娩的安全性。但剖宮產手術可能出現(xiàn)近、遠期并發(fā)癥也不容忽視[13]。

Yu Z等[14]研究表明，由于孕婦營養(yǎng)過剩引起巨大兒的發(fā)生的比率接近70%。因此，積極管理孕期營養(yǎng)、控制體重增長是預防巨大兒發(fā)生的一項重要措施[15]，尤其是孕期體重合理增加和控制胎兒體重的合理增長，對減少巨大兒的發(fā)生是行之有效的方法，也為降低剖宮產率、改善母嬰結局打下良好的基礎。巨大兒顯著增加了母兒并發(fā)癥，產前正確預測巨大兒，選擇安全恰當?shù)姆置浞绞剑瑢︻A防和降低母兒并發(fā)癥具有重要意義。

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（收稿日期：2016-08-01）