PBL教學在臨床醫學定向生《口腔科學》教學中的

黃敏+趙磊+劉建國+何麗明+鄒文權

（1.云南省第四人民醫院口腔科，云南 大理 671000；

2.大理州人民醫院口腔頜面外科，云南 大理 671000）

摘要：目的：通過在我院臨床醫學定向生《口腔科學》教學中應用PBL教學方式，提高教學質量，評價教學效果。方法：設計PBL教案，提出討論問題，學生課余自學準備，課堂在教師引導下分組討論，完成教學內容，發放問卷調查，學生評價PBL教學的效果。結果：過半數的學生喜歡PBL教學并肯定其比傳統教學方法更好，但有32%的學生并不希望以后加大PBL教學課時量。84%的學生表示PBL教學能提高學習興趣，76%學生認為能加深對課本知識的理解和記憶，91%認為其拓寬了知識面，73%表示其能幫助培養臨床思維模式，而有10%的學生并不認為PBL教學能提高學習效率。超過70%的學生認為PBL教學在提高自學能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、語言表達能力等方面效果顯著。而文獻檢索和科研等能力的提高則需今后更多的教學實施才能實現。結論：PBL教學確實能提高教學效果。今后的PBL教學實施中還應進一步完善考核評價制度，并探索一種與傳統教學法優化組合的教學方式。

關鍵詞：PBL教學；定向醫學生；口腔科學；教學評價

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0203-03

我院從2013年開始將《口腔科學》列為農村訂單定向臨床醫學生的一門專業教育必修課程。但口腔科學豐富而繁多的教學內容與教學課時數偏少形成矛盾。為了在有限的學時內達到較好的教學效果，我們在教學改革中引入了PBL教學模式，進行了一些有益的探索。

一、目標與現狀

口腔科學是全科醫學的重要組成部分，與臨床各學科有緊密的聯系，全身系統性疾病常累及口腔，口腔疾病同樣會影響全身健康；而口頜系統特殊的檢查、處理和研究方法，各種新技術和新材料不斷推陳出新，又使其具有獨特的學科魅力。定向班醫學生的培養目標是未來能成為在鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構從事全科醫療工作的衛生人才，發揮看病治病“多面手”和居民健康“守門人”的作用。面向基層的臨床醫生要求具備扎實的全科醫學知識和技能，解決農村常見、多發病的基本診療能力。因此口腔醫學的學習在其中的地位不容忽視，教學目標是使學生全面了解口腔科常見、多發病的病因、臨床表現、診斷及初步處理方法，掌握頜面部外傷急診處理原則，便于在基層工作中能判斷和處理常見的牙體病，或者能及時把病人轉送到口腔專科接受專業診療，以免延誤治療時機。但與之矛盾的卻是，近年來的教學實踐反映出臨床專業學生在學習口腔科學中存在諸多問題：思想不重視，認為口腔科學可有可無；缺乏口腔基礎知識，學習確實難度大；課堂紀律松散，為應付考試而聽課。教師要在很有限的課時內安排盡量豐富的教學內容，備課困難，能采用的教學手段也單一，往往理論知識又與實踐脫節，導致《口腔科學》課程形同虛設，收效甚低。

二、對策與實施

1.為了解決上述問題，我們引入了PBL（Problem-Based Learning）教學法，其特點是以病例問題為基礎，以學生小組討論為形式，以基礎學科和臨床實踐結合為方法，以知識傳授和能力培養并重為目標，旨在訓練具備良好社會品質，知識面豐富，有終身學習能力的高素質人才。

2.實施過程。選取2012級臨床醫學定向班學生為教學目標，教學組織過程如下：（1）第一次課時，由老師向學生介紹PBL教學的實施模式，展示PBL教案，該教案分三部分，每部分討論課約3小時，每次間隔一周，每10個學生分為一組。向每位學生發放第一部分教案，提出討論問題。（2）第一次課到第二次課之間，學生課余自學，利用教材、參考書籍及網絡資源準備討論問題，提交書面作業。（3）第二次課時，學生分小組討論，同組學生協商并彼此啟發合作，尋求問題的最優答案，教師積極組織引導討論方向。每組推薦一名學生將討論結果制作成PPT課件，上臺講授。教師總結及點評每位學生的講課內容。完成解決第一次課提出的問題，發放第二部分教案。（4）第二次課到第三次課之間，學生繼續課余自學準備討論問題，提交書面作業。（5）第三次課，同上次進行討論，解決第二次課提出的問題，發放第三部分教案。（6）第三次課到第四次課之間，同前學生繼續課余自學準備討論問題，提交書面作業。（7）第四次課，同上次進行討論，解決第三次課提出的問題。發放問卷調查，評價教學效果。

三、效果調查

課程結束時向學生（總數100人）發放問卷，匿名填答。問卷回收后，結果如下：問卷第一部分：就對PBL教學法的態度，請學生給出選項，選項分是，否和尚可三種。問卷第二部分：了解PBL教學后學生知識掌握的情況，是否提高了學習興趣，拓寬了知識面，加深了對理論知識的理解等，以及對PBL教案重點內容的把握程度。問卷第三部分：了解學生認為PBL教學對綜合能力提升的效果，包括自學、解決問題、團隊協作、語言表達、文獻檢索、幻燈片制作、科研等各個方面。

四、問題與思考

1.總的來說實施PBL教學法反饋是積極的，超過半數的學生明確表示喜歡PBL教學并且希望今后繼續開展，56%的學生肯定了PBL教學比傳統教學方法更好，大約1/5的學生持中立態度。證明我們的改革嘗試是可行的，PBL教學法的最大意義在于，從“向學生灌輸知識”轉變為“帶學生走向知識”，突出的是學生在建構自己知識和能力體系中的主體地位，并且要把課堂教學的過程和效果延伸到課堂之外和終生的學習和工作中。每個學生都該有獨立思考和解決問題的能力，也都有表現欲和自尊心，這是我們這個飛速發展的時代賦予每個人的心態和責任。PBL教學確實能為他們設置自我展示的氛圍和條件，發掘他們的閃光點。但有4名學生給了否定的選擇，表現在有人提交的書面作業內容也很膚淺甚至與其他人的作業雷同，小組討論時消極參與，表現出排斥心理。提醒我們今后需要對個別學生進行更積極的引導，調動他們的參與熱情。有趣的是，有18名學生卻認為傳統教學方法較PBL方式更好，大約1/3的學生并不希望以后加大PBL教學所占的課時量，這應該是由于口腔科學相對臨床專業的學生畢竟內容顯得抽象而豐富，在涉及基礎的解剖生理、常見病的病因、臨床表現、檢查和診斷、治療原則等知識時，仍需要教師系統地講授和梳理。傳統的講授式教學方法以縱向知識體系展開教學，兼顧學科知識的深度和廣度，有利于學生在教師講授下全面系統地把握某一特定學科的理論體系，這仍是其優勢所在。我們的教學改革應該運用傳統教學法的精華，同時又結合更新穎有活力的PBL模式，探索出一種既能取長補短、優化組合，又能符合教學實際的教學方式。

2.絕大多數學生表示PBL教學能提高學習興趣（84%），不僅能加深對課本知識的理解和記憶（76%），而且拓寬了知識面（91%），還能幫助培養臨床思維模式（73%），另外71%的學生也認識到課本知識并不能解決全部臨床問題。在PBL教學實施之初，我們給予學生的理念便是未來能適應社會發展的醫務人才不僅是要學會豐富的醫學知識，更重要的是要學會如何獲取知識和培養臨床思維模式。PBL教學是從培養臨床醫生的角度出發，強調發展以病例診治為中心的診斷、鑒別診斷和治療的發散思維和橫向思維，因此注重的是實用性知識，包括必需的醫學基礎和臨床知識，醫患關系、醫社關系等人文知識的傳授。占半數的學生肯定了PBL教學能提高學習效率，但仍有10名學生持否定意見。這應該是因為在學生習慣的傳統教學方式下，學生自身的壓力相對較小，只需要在教師的指引下接受記憶教科書的知識，似乎也足夠應付考試，相對PBL教學而言確實能花費較少的時間。有學者就曾提出，亞洲學生的學習行為是孔子儒家學說社會化的表現，害怕與厭惡對權威的對抗，依從的強制，對學習缺少愛好和提出問題的能力或動機。所以這種文化特征似乎適合傳統的教學方式，學生希望教師能真實地告之要讀些什么和做些什么，這也體現在只有不到一半的學生認為教案難易適中和尚能掌握教案重點。

3.大多數學生認為PBL教學在提高自學能力、分析解決問題能力、團隊協作能力等方面效果顯著，60%左右的學生贊成PBL教學能提高語言表達能力和幻燈片制作能力，這些應該主要是參與了課件制作和上臺演講的同學體會更充分一些，而文獻檢索能力和科研能力的提高則需要今后更多的PBL教學實踐才能體現。這些都說明PBL教學突出學生的主體作用，能提高學習的主動性和自覺性，輕松活潑的教學情境使學生的思維開放，教師不再直接傳授理論知識，而是引導學生在討論中各抒己見，發揮集體的智慧來尋求知識，鍛煉分析、解決問題的能力，增強團隊協作能力。PBL教學理念實際上與近年來倡導的“翻轉課堂”（Flipped Classroom）有類似之處，即將“老師白天在教室上課，學生晚上回家做作業”的教學結構進行翻轉，構建“學生白天在教室完成知識吸收與內化過程，晚上回家學習新知識”的教學結構。學生課下學習知識，課上思考并討論解決相關問題，由原來講臺下被動接受的“觀眾”轉變為教學活動中積極主動的參與者。每位上臺講課的學生都認真準備并制作了PPT課件，問題往往在大家商討下能迎刃而解，但講解者如何運用良好的思維去組織課件和較強的表達能力讓別人能聽明白，卻并非易事。實際實施時我們也發現有同學會把過多的文字內容搬到PPT上，甚至匯報時完全照讀課件，這也促使我們應該制定更加完善和嚴格的考核評價制度，認真考驗學生在每一個環節中的學習、思維和表達能力。使他們既獲取知識又鍛煉全面的能力，為順利走向臨床、走向社會打下良好基礎。

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