團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位患者應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒的影響

林莉莉，董小旭

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

·心理護(hù)理·

團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位患者應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒的影響

林莉莉，董小旭

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的 觀察團(tuán)體心理干預(yù)模式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)對(duì)方式的影響。方法對(duì)60例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行3次團(tuán)體心理干預(yù)，比較心理干預(yù)前后患者應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒的改變。結(jié)果經(jīng)過團(tuán)體心理干預(yù)，患者在積極應(yīng)對(duì)方面有明顯提高，消極應(yīng)對(duì)明顯下降；同時(shí)患者焦慮/抑郁自評(píng)得分也有所降低。結(jié)論團(tuán)體心理干預(yù)可以釋放患者心理壓力，促進(jìn)患者采取積極地應(yīng)對(duì)方式，減少消極應(yīng)對(duì)，也可明顯緩解患者焦慮抑郁情緒。

子宮內(nèi)膜異位癥；心理干預(yù)；應(yīng)對(duì)方式；負(fù)性情緒

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女最常見的疾病之一，該病的發(fā)病率近年來有明顯增高趨勢(shì)，以25～45歲婦女多見，發(fā)病率10%～15%[1]。對(duì)于生育期的婦女，經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后5年的累積復(fù)發(fā)率可達(dá)到40%～50%[2]。子宮內(nèi)膜異位癥雖屬良性病變，生物學(xué)行為卻類似惡性腫瘤，其癥狀主要為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕以及性交痛等，嚴(yán)重影響患者心身健康、生活質(zhì)量，甚至引起一系列的心理問題。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一項(xiàng)成熟的心理治療手段，主要是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，創(chuàng)造一種可以互相支持、充分表達(dá)內(nèi)心感受的團(tuán)體氛圍，促使個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)的助人過程[3]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式，個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式影響著應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)和強(qiáng)度，并進(jìn)而調(diào)節(jié)著應(yīng)激與應(yīng)激結(jié)果之間的關(guān)系，通過調(diào)節(jié)個(gè)體的心身狀態(tài)繼而影響個(gè)體的心身健康[4]，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。因此，本研究重點(diǎn)采用團(tuán)體心理干預(yù)模式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，了解干預(yù)后患者應(yīng)對(duì)方式及情緒變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院的子宮內(nèi)膜異位癥患者，行保守手術(shù)治療；初中及以上文化程度；術(shù)后選擇性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）治療；能進(jìn)行語(yǔ)言及書面溝通并知情同意，同意參加本研究，并簽署知情同意書。2015年1月至12月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者63例，其中失訪3例，實(shí)際參與者60例。60例患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料（n=60）

1.2 干預(yù)方法 觀察期間內(nèi)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行3次團(tuán)體心理干預(yù)，第1次為出院后半個(gè)月，第2次為出院后3個(gè)月，第3次為出院后6個(gè)月，每次2.5 h。通過手機(jī)微信或電話預(yù)約，分組進(jìn)行，每次參加人數(shù)為10例。干預(yù)主題分別為“相知相識(shí)”“我們?cè)谝黄稹焙汀懊魈旄篮谩薄?/p>

1.2.1 第1次—“相知相識(shí)” 包括自我介紹、觀看“子宮內(nèi)膜異位癥短片”、子宮內(nèi)膜異位癥治療明星談體會(huì)等環(huán)節(jié)。讓患者相聚一堂，通過傳遞玫瑰花形式讓患者先做自我介紹（介紹內(nèi)容為姓名、職業(yè)、興趣愛好等），并分享一件康復(fù)過程中比較滿意的事情，再將手中的玫瑰花傳遞給下一位患者。同時(shí)建立微信群，方便護(hù)患之間及患者之間的交流和解答。通過患者詳細(xì)的自我介紹和分享拉近距離；通過參與及觀看的方式進(jìn)一步了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及康復(fù)過程中可能存在的問題；通過與治療明星面對(duì)面交流，感受到術(shù)后治療的心路歷程，增強(qiáng)了自我康復(fù)的信心。

1.2.2 第2次—“我們?cè)谝黄稹?設(shè)有“健康分享”“關(guān)愛自身”“健康廚房”等主題講座，了解當(dāng)前恢復(fù)情況，增強(qiáng)患者持續(xù)用藥的依從性，掌握藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)方式；加強(qiáng)患者術(shù)后的自我監(jiān)護(hù)，了解疾病復(fù)發(fā)的時(shí)間、癥狀和處理方法；邀請(qǐng)醫(yī)生就患者繼續(xù)治療過程中遇到的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)、藥物使用后的不適癥狀等給予講解和指導(dǎo)，幫助患者更好康復(fù)，增強(qiáng)信心。

1.2.3 第3次—“明天更美好” 內(nèi)容包括心理情景劇表演、心理調(diào)節(jié)技巧學(xué)習(xí)、放松和冥想方法練習(xí)，邀請(qǐng)心理學(xué)專家為患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心情，放松自己，用更好的態(tài)度去積極面對(duì)疾病。

1.3 評(píng)價(jià)工具與方法

1.3.1 測(cè)評(píng)工具

1.3.1.1 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷[5]簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷是結(jié)合我國(guó)文化的特點(diǎn)，將國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表簡(jiǎn)化和修改，編制而成。問卷為自評(píng)量表，采用多級(jí)評(píng)分，在每一應(yīng)對(duì)方式項(xiàng)目后，列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)的評(píng)分為0、1、2、3分），由受試者根據(jù)自己情況選擇一種作答。積極應(yīng)對(duì)因子由條目1～12組成，重點(diǎn)反映了積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)等；消極應(yīng)對(duì)因子由條目13～20組成，重點(diǎn)反映了消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)。計(jì)算各因子的平均分為因子得分，分?jǐn)?shù)越高，說明越多采用這種應(yīng)對(duì)方式。本研究全量表的α系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對(duì)量表的系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)量表的α系數(shù)為0.78。量表的結(jié)構(gòu)效度有“積極”和“消極”兩個(gè)因子構(gòu)成，與理想結(jié)構(gòu)一致。

1.3.1.2 焦慮自評(píng)量表[6]慮自評(píng)量表共20條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。焦慮自評(píng)量表的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20條目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。本研究中嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院現(xiàn)行通用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考常用心理評(píng)估量表手冊(cè)劃分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分無焦慮、≥50～<60分輕度焦慮、≥60～<70分中度焦慮、≥70分重度焦慮。

1.3.1.3 抑郁自評(píng)量表[7]抑郁自評(píng)量表共20條目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20條目中有10條目是用負(fù)性詞陳述的，其余10條目是用正性詞陳述的，反向計(jì)分。抑郁自評(píng)量表的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20條目的各個(gè)得分相加，即得初始分。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=初始分／80。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)在0.50以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 研究者與調(diào)查者經(jīng)過專門培訓(xùn)，以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言向患者說明調(diào)查的目的、過程及問卷的回答方法，以中性無暗示語(yǔ)言陳述各項(xiàng)問題。在第1次活動(dòng)開始之前，對(duì)參與者進(jìn)行第1次應(yīng)對(duì)方式基線資料調(diào)查；在第1次、第2次及第3次活動(dòng)結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式調(diào)查。焦慮/抑郁自評(píng)量表調(diào)查分別為第1次活動(dòng)開始前和第3次活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行。問卷內(nèi)題目由患者自主選擇答案，每次調(diào)查約20～30 min，調(diào)查結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)收回。應(yīng)對(duì)方式調(diào)查4次，每次發(fā)放60份，每次有效回收60份，每次有效回收率100%。焦慮/抑郁自評(píng)量表調(diào)查2次，每次發(fā)放60份，每次有效回收60份，每次有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）描述，組間進(jìn)一步兩兩比較采用LSD法。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者應(yīng)對(duì)方式比較 見表2。

表2 干預(yù)前后患者應(yīng)對(duì)方式比較 分

2.2 干預(yù)前后患者焦慮/抑郁情況比較 見表3。干預(yù)前，患者焦慮自評(píng)量表得分標(biāo)準(zhǔn)分47～62分，≥50分55例；抑郁嚴(yán)重程度指數(shù) 0.45～0.60，≥0.50有54例。在第3次干預(yù)后，患者焦慮自評(píng)量表得分標(biāo)準(zhǔn)分32～53分，≥50分5例；抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)0.29～0.51，≥0.50有3例。

表3 干預(yù)前后患者焦慮抑郁情況比較

3 討 論

3.1 團(tuán)體心理干預(yù)使子宮內(nèi)膜異位癥患者更多采取積極應(yīng)對(duì)方式 子宮內(nèi)膜異位癥主要的臨床表現(xiàn)為不孕和疼痛，不孕患者常常面臨來自丈夫、家庭及社會(huì)的較多壓力；疼痛可影響患者正常的生活、工作及休息，患者易處于一種自我貶值和自我封閉狀態(tài)。雖經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后的藥物治療，可改善癥狀，但仍有一定比例的復(fù)發(fā)。同時(shí)術(shù)后藥物治療高昂的費(fèi)用、未知的藥物不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)更年期不適癥狀等，也使患者處于不安中。有研究指出[8]，73.33%患者在術(shù)后還存在抑郁癥狀，這也使得患者更容易采取消極應(yīng)對(duì)方式。這與本研究在干預(yù)前調(diào)查結(jié)果相一致。在研究過程中，通過對(duì)患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，患者對(duì)于疾病和治療有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。很多患者表示對(duì)藥物所引起的更年期癥狀有了積極的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)了繼續(xù)堅(jiān)持藥物治療的信心，提高了醫(yī)囑依從性。本研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過團(tuán)體心理干預(yù)后，在應(yīng)對(duì)方式方面開始更多采用積極應(yīng)對(duì)方式。

3.2 團(tuán)體心理干預(yù)可緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者負(fù)性情緒 團(tuán)體心理干預(yù)是一種在團(tuán)體情景下提供心理幫助與指導(dǎo)的一種治療形式，將同樣心理問題的患者集中在一起，通過自我分析，消除對(duì)各種疑慮和錯(cuò)誤的想法。目前，團(tuán)體心理輔導(dǎo)已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外癌癥患者的心理治療，獲得了很好的療效[9]。而子宮內(nèi)膜異位癥作為一種慢性活動(dòng)性疾病，手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率仍較高。雖不同于癌癥患者的心理，但子宮內(nèi)膜異位癥目前尚無更有效地治療方式，患者總是處于復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)之中，而對(duì)于年輕的、保守性手術(shù)治療的患者[10]，隨之產(chǎn)生的不良情緒和行為，嚴(yán)重影響了正常生活。在團(tuán)體心理干預(yù)的過程中，患者可以感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，病友間康復(fù)過程的心理共鳴，在遇到問題和困難時(shí)可以得到幫助和關(guān)愛，減輕罹患疾病的孤獨(dú)感和無助感。同時(shí)通過宣泄心理不良情緒，掌握心理調(diào)節(jié)技巧，釋放心理壓力，重新認(rèn)識(shí)自己。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)可以促使患者降低焦慮抑郁負(fù)性情緒干擾，對(duì)患者的心身恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。

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R471

A

1671-9875（2017）01-0055-03

林莉莉（1971-），女，本科，副主任護(hù)師.

2016-09-22

浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目（2014），編號(hào)：Y201430608

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.018