魚腥草注射液經纖支鏡灌洗治療呼吸機相關性肺炎的臨床療效

魯秋芳

江西省玉山縣人民醫院重癥監護科，江西玉山 334700

呼吸機相關性肺炎（VIP）是機械通氣的常見并發癥，發生率高，一旦發生，可引起多臟器功能衰竭，病死率可達50%～70%，因而需積極防治。 該院ICU 病房自2006年1月-2011年7月，發生在內科或外科疾病基礎上的使用呼吸機后出現VAP，在常規治療基礎上應用魚腥草注射液經纖維支氣管鏡(以下稱纖支鏡)灌洗治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組61 例VIP 患者均為我院住院ICU 患者，因出現急、慢性呼吸衰竭而行氣管插管及氣管切開機械通氣治療，48 h后發生在院內獲得性肺炎，有感染的體征，胸片上新出現或加重的浸潤片狀影及肺實質感染細菌學依據，臨床體溫上升＞1℃或體溫38.0℃以上，血白細胞總數增高(>10.0×109/L，分類中性粒細胞＞0.80)；呼吸道有膿性分泌物，符合VAP 的診斷標準[1]。 治療 組31 例，男21 例，女10 例，年 齡30～80 歲之間，平均59.8 歲；原發病為顱腦外傷18 例，腦出血4 例，AECOPD 9例；病程6～27 d。對照組30 例，男21 例，女9 例；年齡25～78歲，平均51.6 歲；原發病為顱腦外傷16 例，腦出血5 例，AECOPD8例，腦梗死1 例；病程5～30 d。 兩組痰培養主要為肺炎克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽假單孢菌、銅綠假單孢菌及真菌等，無明顯的差異。

1.2 方法

對照組采用常規治療，包括定時吸痰、呼吸機管道更換，制酸劑預防應激性潰瘍，靜脈點滴抗生素、營養支持治療等。 治療組在上述基礎上加用魚腥草注射液經纖支鏡灌洗治療，方法是纖支鏡經氣管插管或氣管切開套管進入，先行常規各葉、段支氣管檢查，盡量把分泌物吸出，然后用無菌0.9%鹽水預熱37.0℃，每次灌入30 mL，總量100～300 mL，反復在病變部位灌洗吸引，灌洗干凈后，經纖支鏡注入魚腥草注射液，用魚腥草注射液20 mL，于病變肺段注入10 mL，兩側主支氣管各注入5 mL，結束治療。 灌洗治療過程中嚴密監測患者心率、血壓及SaO2的監測，當SaO2<85%或心率>140 次/ min 時就暫停操作，繼續機械通氣給予高濃度吸氧。SaO2的上升后再次操作。每周治療1～2 次，療程2～3 周，其中治療1 次者8 例， 2 次者13 例，3 次者10 例。

1.3 療效標準

臨床治愈：3 周內無咳嗽、咳痰，無發熱，肺部羅音消失，X 線胸片示：病灶完全吸收，白細胞及中性粒細胞計數在正常范圍；顯效：3 周內咳嗽、咳痰明顯好轉，無發熱，肺部羅音明顯減少，X線胸片示：病灶基本吸收，白細胞計數正常或稍高，X 線胸片示病灶大部分吸收；無效：3 周內患者仍有咳嗽、咳痰，有高熱，肺部羅音無明顯變化，X 線胸片示：病灶無吸收甚至病灶范圍擴大，白細胞計數持續升高，或患者死亡。 臨床治愈、顯效均視為有效。

1.4 統計學處理

用SPSS 11.0 統計軟件包進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者經過2 周左右治療后，大部分病例經1～2 次治療后，臨床咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，肺部啰音消失，胸片病灶吸收。 見表1。

表1 兩組療效比較

治療組臨床治愈21 例，顯效7 例；對照組臨床治愈16 例，顯效4 例。 兩組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

呼吸機相關肺炎的發病機制包括患者自身因素及醫源性因素兩個方面：急、慢性呼吸衰竭患者行氣管插管及切開機械通氣治療，患者咽喉部自然屏障破壞，氣道纖毛清潔作用減弱，咳嗽反射、噴嚏反射削弱，因營養不良而造成機體抵抗力下降，氣管插管及氣管切開時間長，聲門下氣囊處積液多，易誤吸等自身因素。 不恰當的呼吸治療，易造成醫源性細菌污染，醫務人員不清潔的手，帶儲液器的霧化裝置，人工吸痰時重復使用吸痰管（尤其是吸口腔與吸氣管內不分開），都是誘發肺部感染的因素。因此，VAP 的發病率在不斷增加。院內感染中，醫院獲得性肺炎（HAP）是死亡的主要原因，所有院內感染死亡病人中，大約65%HAP 與VAP 有關，以往防治VAP 的措施包括定期更換呼吸機管道，使用一次性吸痰管，加強患者的營養支持，使用聯合抗生素，以及提高自身的免疫力、縮短通氣時間等。 但這些措施并未能減輕VAP 的病死率，有報道[2]，VAP 的病死率高達39%～51.6%，是機械通氣的主要死亡原因。我們用魚腥草注射液經纖支鏡灌洗治療VAP 31 例，治療組治愈率達90%，兩組治愈率比較有統計學意義，病死率也顯著降低，說明魚腥草注射液經纖支鏡灌洗治療可提高VAP 的病死率，其優點在于經纖支鏡灌洗治療能清除痰液，減少了細菌感染的機會，同時能局部注入高濃度的魚腥草注射液，魚腥草中的有效成份癸酞乙醛對各種徽生物(尤其是酵母和霉菌)均有抑制作用。對卡他球菌、流感桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有明顯抑制作用。 芳樟醇對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、肺炎球菌、乙型鏈球菌有抑制作用。 魚腥草索對白色念珠菌、黃癬菌等真菌的抑制作用要求有較高的濃度[3]。 魚腥草注射液能顯若提高外周血T 淋巴細胞的比例，并能明顯增強中性白細胞的吞噬功能[4]。 因此加快了肺部感染的控制，提高了治療成功率，減少了VAP 的病死率。 治療過程中注意到以下幾點：①術前嚴格掌握好適應證和禁忌證，術前行X 線胸片正側位片及CT 檢查以明確病變部位，有心肺功能嚴重損傷，嚴重心律失常，全身情況極度衰竭者，術前須予以糾正。②保證患者充分的氧供。灌洗前、中均給予高濃度吸氧，術中監測血氧飽和度(SaO2)、心率及血壓。 ③麻醉要充分，術前30 min 用少許鎮靜劑、M 受體阻斷劑、局部麻醉藥。術中麻醉的重點是病灶所在的葉、段支氣管黏膜，以減少灌洗過程中的刺激反應。④每次給適量灌洗液，將生理鹽水加熱至37.0 ℃，每次灌入30mL，總量100～300 mL，抽吸負壓為45～75 mmHg,灌洗，時間為10 min 左右為宜。 總之，使用魚腥草注射液經纖維支氣管鏡灌洗治療VIP，只要掌握好指征，操作熟練，是安全可靠的，值得臨床推廣使用。

[1] 陳欽，郭海英，周新，等.呼吸機相關肺炎病原菌的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2000，10(2)：102.

[2] 陳鳴，府偉靈，陳依賜.呼吸機相關肺炎的流行病學分析[J].中華醫院感染學雜志，1998，8(4)：211.

[3] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海:上海人民出版社，1977:1439.

[4] 宋志軍.魚腥草、田羞黃和了公膝注射液對大眼免疫功能的影響[J].中草藥，1993，24(2):643.