輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床護理路徑分析①

廖金芳

(佛山市第一人民醫院泌尿外科，廣東 佛山 528000)

輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床護理路徑分析①

廖金芳

(佛山市第一人民醫院泌尿外科，廣東 佛山 528000)

目的：探究輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石患者應用臨床護理路徑的護理效果。方法：選取2015-06～2016-03在我院診療的200例輸尿管結石患者，隨機分為實驗組和對照組，所有患者均通過輸尿管硬鏡鈥激光治療，對照組患者采取常規護理，實驗組患者采取治療輸尿管結石手術臨床護理路徑，對比兩組患者的護理效果。結果：實驗組對輸尿管硬鏡鈥激光的了解率及護理滿意率均高于對照組(P<0.05)。結論：將臨床護理路徑運用到輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石中，不僅可以增加患者對治療方法的了解，還可以提升患者的護理滿意度。

輸尿管硬鏡鈥激光；輸尿管結石；臨床護理路徑

臨床護理路徑是由臨床路徑發展小組內的成員，依據某種診斷、疾病而制定的一種治療護理模式。它可以按照流程對病程的進展進行控制，從而提高診療護理效果，降低醫患雙方的成本。本次實驗主要是研究將臨床護理路徑應用于輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06～2016-03在我院診療的200例輸尿管結石患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組100例患者中，男68例，女32例，平均年齡(48.1±2.4)歲，平均病程(4.7±1.3)年，單發結石88例，多發結石12例；對照組100例患者中，男64例，女36例，平均年齡(48.9±1.9)歲，平均病程(5.1±1.2)年，單發結石32例，多發結石68例；所有患者均通過輸尿管硬鏡鈥激光治療，兩組的性別、年齡等一般資料相比，差異具有同質性(P>0.05)，可以進行對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：輸尿管結石，結石大小在10mm以下，經體外沖擊波碎石失敗者，經皮腎鏡碎石后殘留或不適宜行經皮腎鏡取石術者，要求行輸尿管硬鏡鈥激光碎石者，意識清晰者，同意加入實驗，簽署知情同意書[1]。

排除標準：嚴重腎功能不全者，凝血功能障礙者，精神認知障礙者，合并心、肺等嚴重疾病者，拒絕加入實驗者。

1.3 方法1.3.1 治療方法

所有患者均采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術：麻醉方式選擇硬膜外麻醉，通過輸尿管硬鏡鈥激光進行碎石，保證粉碎后的結石均在3mm以下，以利于碎石的排出。

1.3.2 護理方法

對照組：常規護理，包括入院宣教，囑咐患者多飲水，密切觀察患者的情況，了解患者的疼痛情況、尿液情況，一旦出現異常，及時告知醫師，進行對癥處理。術后6h普通飲食。實驗組：臨床護理路徑，具體如下：(1)制定臨床護理路徑表：在本科室內建立臨床護理路徑發展小組，小組成員包括科室主任、護士長、責任組長及護理人員等，以患者的生理、心理、感知及心理健康等護理結局為依據，以護理評估、診斷、實施及評價的護理程序為理論基礎，通過征求本科室診療及護理專家的意見，在國內外相關的期刊、書籍等資料上對相關內容進行查閱，并回顧性對我院輸尿管硬鏡鈥激光術治療輸尿管結石后可能出現的問題進行分析，在小組內討論并分析，制定臨床護理路徑表。路徑中包括入院的護理評估、護理實施情況及處理、用藥、飲食、運動、健康教育等方面。(2)臨床護理路徑的實施：①護理人員：將臨床護理路徑表使用通俗易懂的語言，并通過表格的形式表現。將臨床護理路徑表打印處理后，在患者入院后進行發放，并詳細的為患者講解表格中的各項內容及注意事項，對于患者不懂的地方要進行耐心細致的講解，保證患者可以全部都理解，以便可以更好的配合護理工作。護理人員應該嚴格遵循臨床護理路徑表進行實施，并且在已完成的項目后面相對應的位置做標記，并記錄執行時間及姓名，在進行交接班時要著重交接未執行的項目，以免發生遺漏。患者在住院期間，如發生異常情況，在處理后要在臨床護理路徑表中做好記錄，記錄內容包括發生的時間、原因、處理過程及后果等。②患者：為了提高臨床護理路徑的護理效果，臨床護理路徑小組應該在輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石的護理基礎上，結合本科室護理工作及患者的具體情況，制作一系列通俗易懂的輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石的入院宣教手冊、術前宣教手冊、術后注意事項手冊、出院注意事項手冊等宣教手冊，應用于患者在各個階段中的健康教育中。如術前手冊中可包括術前的體位訓練，床上訓練等，術后手冊中術后導管防護等。(3)臨床護理路徑的質控：在臨床護理路徑小組中建立分級分層管理體系。在實施護理路徑前，科室主任、護士長要對護理人員進行統一培訓，將評估工具的使用及方法等臨床護理路徑中的相關知識進行操作演練，使組內成員掌握臨床護理路徑中的實施方法及在實施期間的注意事項。在護理路徑實施過程中，護士長或責任組長要對護理路徑的實施情況進行不定時的抽查，發現問題后要及時進行調整，并定期召開組內會議，對上一時期的在實施過程中的出現的問題進行總結討論，對臨床護理路徑表進行修正，從而使臨床護理路徑表進一步完善。

1.4 觀察指標

通過本院自制的輸尿管硬鏡鈥激光知識問卷及護理滿意度問卷對兩組患者進行調查。輸尿管硬鏡鈥激光的了解度：總分10分，8分以上的為優，5～8分為良，5分以下為差，了解度=(優例數+良例數)/總例數×100%[2]。

護理滿意度：總分10分，8分及以上為非常滿意，5～7分為基本滿意，5分以下為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SSPS18.0處理，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組輸尿管硬鏡鈥激光的了解率為100%(100例/100例)，對照組輸尿管硬鏡鈥激光的了解率為65%(65例/100例)，實驗組的輸尿管硬鏡鈥激光了解度好于對照組(χ2=18.147，P<0.05)。

實驗組患者的護理滿意率為100%(100例/100例)，對照組患者的護理滿意率為88%(88例/100例)，實驗組的護理滿意率高于對照組(χ2=12.77，P<0.05)。

3 討論

腎結石為泌尿系統常見病，多發于青壯年男性，一般當腎結石從腎臟掉落到輸尿管導致輸尿管結石后，阻塞輸尿管，導致輸尿管的尿液不能順利通過，從而出現血尿、腹脹及腰腹部絞痛等癥狀[3]。其治療主要是依據患者的癥狀進行對癥治療。如患者的結石較小，可以囑咐患者進行大量飲水，從而可以將結石推送、沖出，還有助于感染的控制。如患者的癥狀不能通過藥物進行控制或結石直徑較大時，則需選擇外科手術治療的方式[4]。近年來隨著醫療技術的快速發展，輸尿管硬鏡鈥激光碎石術這種新型的碎石手段已逐漸應用于部分醫院中，其安全性和有效性均得到認同，但其手術并發癥的防治問題仍需進一步解決。

在上述實驗中，實驗組患者通過進行臨床護理路徑進行護理，不僅提高了工作效果，避免重復工作，還可以增加患者對輸尿管硬鏡鈥激光的了解率，提高患者的護理滿意度。

[1]楊先俊. 輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管上段結石41例臨床分析[J]. 皖南醫學院學報, 2014,33(6):516-519

[2]李國英. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術預防及護理[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 6(18):204-205

[3]馮瑞, 賈躍軍, 李中興,等. 輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石治療各類輸尿管結石的臨床研究[J]. 海南醫學, 2014, 25(3):343-345

[4]倪浩東, 唐慶生, 奚鵬山,等. 輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管肉芽包裹性結石的臨床效果[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(1):81-82

廖金芳(1976～)女，廣東佛山人，本科，主管護師。

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1008-0104(2017)02-0126-02

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