經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的診斷價(jià)值

王珉鑫　孫詠梅

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）中的診斷價(jià)值。 方法 選擇2012年1月～2016年1月期間入住我院的40例因陰道少量出血、停經(jīng)及腹部疼痛的CSP患者作為本研究對(duì)象，均行剖宮產(chǎn)術(shù)。采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson-730型）進(jìn)行檢查。分析本組患者診斷正確率、彩超檢查確診的CSP聲像圖特征、患者治療前后彩超相關(guān)指標(biāo)水平變化。 結(jié)果 CSP患者術(shù)后子宮前壁下段肌層厚度及血流速度（RI）均顯著高于術(shù)前（P<0.05），治療前后病灶長(zhǎng)徑與病灶寬徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聲像圖特征主要包括混合性包塊型27例、孕囊型13例。 結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在CSP中診斷和治療的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0097-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后常發(fā)生的一種合并癥，CSP以往發(fā)生率較低[1]。然而，近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，也使得CSP的臨床患病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。CSP的臨床診斷難度較大，臨床癥狀也不夠顯著，如果對(duì)CSP處理不當(dāng)，則可能會(huì)造成子宮大出血的發(fā)生[2，3]。對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)CSP的臨床診斷與治療至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2016年1月入住我院的40例因陰道少量出血、停經(jīng)及腹部疼痛的CSP患者作為本研究對(duì)象，均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，排除精神障礙及不愿意參加本研究者。年齡22～38歲，平均（29.39±3.12）歲；孕2～5次，平均（2.95±0.34）次；停經(jīng)時(shí)間40～96 d，平均（62.39±10.12）d；HCG水平99～37283 mU/L，平均（7723.89±223.12）mU/L。

1.2 儀器與方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson-730型）進(jìn)行檢查診斷。選取經(jīng)陰式探頭，頻率6～8 MHz。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭套入無菌避孕套，將其置入陰道后穹窿或側(cè)壁處，常規(guī)掃查子宮、雙附件及盆腔，重點(diǎn)觀察妊娠囊著床部位，特別是子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或包塊，進(jìn)一步觀察其大小、形態(tài)，有無卵黃囊、胎芽或胎心搏動(dòng)及其瘢痕妊娠內(nèi)部及周圍血流情況。妊娠囊或包塊與膀胱之間子宮肌層的厚度，與宮腔、宮頸的關(guān)系，根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行診斷和處理[2]。診斷正確率、誤診率依據(jù)病理檢查確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSP聲像圖特征分析

主要包括兩個(gè)方面：（1）混合性包塊型27例，妊娠直徑大小36～52 mm不等，平均（44.59±5.49）mm；妊娠物形態(tài)呈圓形，且外有一層包膜；超聲回聲不均、邊界欠清晰，血流豐富；距離漿膜層最小距離為（3.76±1.18）mm。（2）孕囊型13例，妊娠物直徑大小37～52 mm不等，平均（45.90±6.11）mm；妊娠形態(tài)呈梭形或者不規(guī)則長(zhǎng)形；孕囊影清晰，與切口肌層邊界清晰度欠佳，回聲不均，孕囊與前壁漿膜層距離明顯縮短（2.95±1.02）mm。見封三圖5。

2.2 CSP患者手術(shù)前后彩超相關(guān)指標(biāo)水平變化比較

CSP患者術(shù)后子宮前壁下段肌層厚度及血流速度（RI）均顯著高于術(shù)前（P<0.05），手術(shù)前后病灶長(zhǎng)徑、病灶寬徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

CSP屬于一種位置比較特殊的異位妊娠類型，目前臨床上尚未對(duì)其發(fā)病機(jī)制完全明晰，臨床上普遍認(rèn)為CSP發(fā)病與剖宮產(chǎn)手術(shù)存在緊密的關(guān)聯(lián)性[4-6]。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[7-10]，剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后切口部位由于受到炎性感染而愈合不佳，使得肌層厚度明顯變小，當(dāng)孕卵著床的時(shí)候，肌層則不能很好地發(fā)生收縮反應(yīng)，抑或血管斷裂而造成出血現(xiàn)象的發(fā)生。還有專家學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口縫合嚴(yán)密性不夠，子宮肌層也未準(zhǔn)確對(duì)齊，導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)連續(xù)性中斷的發(fā)生，當(dāng)受精卵在此“著陸”時(shí)，從而導(dǎo)致CSP的發(fā)生。該病在發(fā)病初期，無任何突出癥狀，至出現(xiàn)顯著性癥狀時(shí)，胎盤已經(jīng)進(jìn)入到了植入時(shí)期，此時(shí)若處理不及時(shí)、不得當(dāng)，則很有可能會(huì)使子宮發(fā)生破裂而發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[11]。

本研究對(duì)診斷為CSP的40例超聲圖像的特征進(jìn)行分析，主要包括兩種類型的CSP：混合性包塊型及孕囊型。二者的超聲圖像特征比較接近，妊娠物與切口肌層之間的邊界清晰度較差，滋養(yǎng)組織回聲均勻度較差，且可以在這些非均質(zhì)的范圍內(nèi)見到豐富的血流[12]。滋養(yǎng)組織一般呈現(xiàn)出非均質(zhì)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，某些血管與肌層血管之間緊密連接，活胎尚能探及胎心搏動(dòng)，此外周圍還并發(fā)相應(yīng)炎癥，所以超聲回聲不均勻[13]。血流較為豐富的主要原因是受精卵成功著床于子宮瘢痕位置之后，迅速發(fā)育長(zhǎng)大，逐步建立胚胎血管，所以此處的血流較豐富。上述兩種類型CSP的一個(gè)突出的區(qū)別在于：孕囊型子宮瘢痕妊娠滋養(yǎng)組織距漿膜層最小距離一般會(huì)小于包塊型子宮瘢痕妊娠[14，15]。陰道超聲檢測(cè)引導(dǎo)下能夠?qū)ψ訉m瘢痕處的妊娠囊進(jìn)行直觀地顯示，且能夠準(zhǔn)確定位，常作為臨床治療CSP的微創(chuàng)方式。本研究患者經(jīng)治療后，經(jīng)陰道彩超探查結(jié)果顯示：術(shù)后子宮前壁下段肌層厚度及血流速度（RI）均顯著高于手術(shù)前（P<0.05），手術(shù)前后病灶長(zhǎng)徑與病灶寬徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果表明本療法對(duì)孕囊型和包塊型子宮瘢痕病灶均取得明顯療效。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在CSP中的診斷和治療的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何敬海，安霞，王聰，等. 彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012， 23（8）：565-567.

[2] Litwicka K，Greco E. Caesarean scar pregnancy：A review of management options[J]. Curr Opin Obstet Gynecal，2011， 23（6）：415-421.

[3] 向陽. 關(guān)于剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的分型與治療方法的選擇[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（6）：401-404.

[4] Timor-Tritsc IE，Monteagudo A，Santos R，et al. The diagnosis，treatment，and follow-up of caesarean scar pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol，2012，207（1）：e1-e13.

[5] 湯佩玲，李新春. 陰道彩超及MRI 診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值[J]. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013， 19（6）：476-479.

[6] 朱劍芳，周偉芳，秦軍麗，等. 彩色多普勒超聲對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（3）：463-466.

[7] Goldlin PA，Bassil S，Donnez J. An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar[J]. Fertil Steril，1997， 67（2）：398-400.

[8] 劉翠玲，王煥俠. 經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：70-72.

[9] 宿仕萍. 子宮瘢痕妊娠24 例臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（31）：4866-4868.

[10] 王洪麗，王永紅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析[J]. 中國藥物與臨床，2011，11（4）：454-456.

[11] 郭春燕. 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠24 例診治分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012，41（2）：183-185.

[12] 陶淑艷. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處妊娠診治進(jìn)展[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）：677-679.

[13] 楊雪萍，李合欣. 彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（12）：1256-1257.

[14] 楊仁東，袁秀英，古雯潔，等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（12）：107-111.

[15] 農(nóng)美芬，凌冰，王小燕，等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014， 20（5）：917-919.

（收稿日期：2016-08-25）