河北農村基層醫療狀況調查

劉麗芳

摘要：目的 通過對河北省農村基本醫療條件、醫生現狀、常見病癥和常用藥品使用以及新農合普及情況等方面進行調查，了解我省農村基層醫療現狀。方法 自行設計調查問卷，采取入戶調查的方式，對被訪者發放調查問卷。結果 我省農村基本醫療條件存在地區差異性，鄉鎮衛生院和村衛生所醫療條件有待改善。基層醫生以中年為主，主要構成是鄉村醫生，高級職稱幾乎沒有。醫生具備基本醫療服務能力，希望不斷接受培訓學習。常見病癥以高血壓、上呼吸道感染、氣管炎、風濕性關節炎等病癥為主，疾病科室主要集中在內科和兒科，主要用藥以心血管系統和呼吸消化系統用藥為主。本地區的地域環境和經濟水平是影響醫療現狀的主要因素。結論 我省農村具備基本的醫療條件，能滿足農民常見病癥的治療，常見病癥主要集中在內科和兒科。內科基層醫生具備較豐富的實踐經驗，但職稱和受教育程度較低，希望接受培訓學習。

關鍵詞：農村；醫療條件；醫生

我國農民的醫療衛生、就醫用藥問題一直是困擾醫療改革的一大難題。為減輕農民看病就醫壓力，國家早在2002年引導建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，2009年8月啟動國家基本藥物制度。作為基層醫療保障的重要基礎，鄉鎮衛生院和村級衛生室在醫療、預防保健服務等方面起著舉足輕重的作用。新型醫保制度實施幾年來，我省基層尤其是農村醫療狀況如何，農民看病能否得到很好保障。為詳細了解我省農村基層醫療狀況，本文就此進行了調查。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本次調查，以我院制藥系相關專業11級農村生源學生為基層調查員，主要結合基層醫生個人基本情況，對農村鄉鎮衛生院/所醫療條件及疾病情況進行調查。

1.2 調查內容 從基層醫療設備、醫護人員配備情況、基層醫生基本情況（包括年齡、學歷、職稱、執業證書類型、收入情況等）、常見病癥和常用藥物等方面進行調查。

1.3 調查方法 自行設計調查問卷，采取當面調查的方式，對被訪者發放調查問卷。共發放調查表420份，刪除信息缺失較多的，共回收有效問卷395份，有效率94%。將原始數據錄入EXCELL表進行統計分析。

2 調查結果

2.1 性別、年齡、學歷職稱等基本情況。395例調查對象中，男性319人，占81%，女性76人，占19%；年齡最小為23歲，最大為68歲，平均年齡為45.5歲；基層醫生以中級職稱為主，相當一部分醫生對職稱不感興趣，具體見表1。

2.2 基本醫療條件 通過對受訪的395位鄉村醫生訪談，我省大部分地區鄉鎮衛生院、村衛生所醫療條件有限，幾乎沒有大型醫療設備，常用小型設備如X線機、生化分析儀、心電圖監護儀、吸痰器等在鄉鎮衛生院基本具備，部分地區配備有理療機。村衛生所醫療條件較差。受訪者超過60%的表示沒有或很少對設備按時維護，超過70%的基層醫療單位存在設備超期服役現象，在設備管理上存在“重使用輕管理”現象。多數醫生表示希望更新增添設備。

2.3 疾病及用藥情況 通過對醫生訪談并結合開具的處方分析（每位醫生隨機選取2張處方），前來就診的患者以內科和兒科患者居多，其中內科心腦血管系統疾病所占比重最大，兒科患者以呼吸系統疾病（咳嗽、上呼吸道感染）為主，考慮到部分處方存在兩種或多種疾病情況，按實際處方涉及的病例統計數據，見表2。從藥品使用情況分析，抗感染藥高居第一，從藥品劑型看注射劑的使用比例高于全國平均水平，見表3。

3 討論

基層醫療機構建設是我國醫療建設和改革的重點。作為基層醫療保障的重要基礎，鄉鎮衛生院和村級衛生室在醫療、預防保健服務等方面起著舉足輕重的作用。河北省在2008年已實現新型農村合作醫療在河北省的全面覆蓋，2012年實現基本藥物制度全覆蓋，建立了覆蓋城鄉的醫療救治體系。但基層醫療機構發展速度仍然比較緩慢，同大中城市相比，還存在著醫療資源短缺、服務能力不強等問題[1]。

調查發現，隨著新型農村合作醫療制度的推行，我省廣大農村地區看病就醫能得到基本保障，鄉鎮衛生院配備有小型常用醫療器械，基本解決常見病癥，但同時存在醫療設備落后，區域分布不均勻和超期服役等問題。本地區的地域環境和經濟水平是影響醫療現狀的主要因素。同時我們看到，縣級醫院的醫療設備有了較大的發展，配備有大型CT機等高端設備，常見的微創介入手術在多數縣級醫院可以開展。基層醫護人員以鄉村醫生為主，藥師、護理人員配備不足。基層醫護人員學歷層次相對較低，但具備較豐富診療經驗。從常用病癥及藥物使用情況，高血壓、心絞痛、感冒發燒成為常見病癥，農民為盡快恢復身體，抗生素類藥物，尤其注射劑的使用情況偏多[2]。從醫生訴求分析看，近80%的基層醫護人員希望得到進修學習，多數人員，尤其是鄉村醫生希望有退休保障。

調查結果提示我們，我省目前已經基本建立健全的覆蓋全省的基層醫療服務體系，為農民看病就醫提供了重要保障，鄉鎮村的衛生服務設施還比較落后，基層醫療人員具備較強的實踐能力但存在老齡化學歷層次低等現象，應進一步建立健全基層醫療人員的培訓機制。

參考文獻：

[1] 陳靜. 我國農村公共醫療服務供需問題及對策研究[J]. 安徽農業科學， 2015，（4）335.

[2] 楊軍華，張新平.我國農村合理用藥現狀分析與建議[J]. 中國藥房， 2005，16（8）：564.